Нейропсихологическая диагностика в детском возрасте

Введение

 

В последние десятилетие сохраняется тенденция к снижению физического и психического здоровья населения нашей страны, и такая тенденция растет, что в свою очередь не может не отразиться на нарушении физического и психического развития детей.  

Существуют несколько причин данной проблемы, к ним относятся социальные, экономические, экологические факторы, но  наиболее характерной причиной снижения здоровья детей является новейшие современные медицинские разработки и технологии.

Развитие медицинских технологий дает возможность снизить смертность числа новорожденных и увеличить в несколько раз возможность выхаживания недоношенных младенцев. Количество детей с каждым годом растет, и в то же время растет количество детей с нарушением физического и психического здоровья, в том числе нарушений возникающих при повреждении головного мозга или являются отдельными последствиями повреждений на ранних этапах онтогенеза, например в следствии гипоксии. Дети, получавшие медикаментозную (искусственную) помощь внутриутробно с первых месяцев зачатия и/ или в период родов, в дальнейшем попадают в группу риска неблагополучного развития.

В дальнейшем развитии дети группы риска испытывают трудности в обучении и успеваемости в школе (чтения, письма, решения математических примеров и задач и т.д.), трудности адаптации в детском саду, школе, семье, сложности в коммуникации в среде сверстников. И как показывает диагностирование детей дошкольников, детям группы риска неблагополучного развития необходима помощь нейропсихологов, психологов, неврологов.

 

Клинический случай

 

Дата обследования: 17.07.2015г.

 

Даниэль И., 6 лет 4 месяца, старший ребенок в семье, живет с родителями и младшей сестрой, посещает детский сад с 3,5 лет, старшую группу. Оба родителя имеют высшее образование. К моменту рождения матери и отцу было по 23 года. Семейное левшество у бабушки (со стороны матери). Даниил переучен на правую руку бабушкой. Беременность протекала с осложнениями: токсикоз, анемия, угроза выкидыша 9 и 27 недель. Роды в срок, самостоятельные, головное предлежание, слабая родовая деятельность, родовспоможение: внутривенная стимуляция. Выписан из роддома в срок.

Развитие в течение первого года характеризовалось общим беспокойством,

нарушением сна. На первом году жизни наблюдался у невролога по поводу общего гипертонуса, в два года появились тики. До года четыре раза переболел ОРВ и кишечной инфекцией.

Головку начал держать 2,5 месяца, сидеть в 6 месяцев, ползать с 9 месяцев, ходить самостоятельно в 11 месяцев. Речевое развитие: мама не помнит когда появился лепет, первые слова с 15 месяцев, фразы с 2,5 лет.

Жалобы родителей при обращении: отвлекаемость, рассеянность, тревожность, не удерживает внимание на занятиях в саду, плохой аппетит, тики.

На обследовании Даниил контактен, критичен, проявляет заинтересованность в результатах теста, чувствителен к одобрению, на критику проявляет тревожность, слегка заторможен; знает, где живет, в какую группу детского сада ходит; правильно отвечает на вопрос о возрасте, именах родителей; сообщил улицу и этаж своего адреса, но не смог назвать номер дома и квартиру;  правильно назвал время года. Из 10 вопросов (проб) на исследование мануальных и сенсорных предпочтений 7 выполнил по левополушарному типу.

В ходе экспериментального нейропсихологического обследования были выявлены следующие особенности психического развития:

Умственная работоспособность и устойчивость внимания в пределах возрастной нормы, при выполнение корректурной пробы (вариант для дошкольников) испытуемый за 1 минуту  верно нашел 11 фигур, допустив при этом 2 ошибки, что является нормой для данного возраста.

При исследовании движений и  действий выявлены трудности удержания заданной  программы, нарушение последовательности порядка элементов, слабость функции переключения как на двигательном, так и графическом уровне, несформированность плавного перехода действий от одного элемента к другому.

Исследование межполушарного взаимодействия: при выполнении пробы «реципрокная координация» — напряженность, инертное воспроизведение задания, что не соответствует возрастной норме.

Зрительно-предметное восприятие характеризуется единичными, но устойчивыми ошибками в опознании и назывании отдельных предметов, что указывает на недостаточную сформированность сферы образов-представлений и номинативной функции речи.

В акустическом восприятии нарушения распознавания и воспроизведения ритмичного рисунка.

Спонтанная речь в диалоге и при описании картинок характеризуется нарушением плавности, поиском слов, бедностью словарного запаса. В автоматизированной (рядовой) речи выявлены  трудности  обратного счета.

Слухоречевая память характеризуется трудностями включения в программу, неуверенное воспроизведение, неоднократное повторение (персеверации) одних и тех же слов, кривая заучивания 7 слов имеет следующий вид: 3,2,6,6,5, отсрочено ч\з 45 мин.- 5.

Зрительная память соответствует возрастным нормативам, из 6 запоминаемых изображений испытуемый после первого предъявления запомнил 6.

Пространственно-временные представления не сформированы, испытуемый путает последовательность времен года, месяцев и дни недели.

Мыслительные операции развиты по возрасту, мальчик правильно выполняет задания конструктивного характера, также ему доступны операции обобщения, сравнения и аналогии.

Таким образом, в ходе проведенного исследования на фоне нормативно для данного возраста развитого интеллекта, зрительной памяти, умственной работоспособности выявлены:

— слабость программирования и контроля,

— трудности пространственного восприятия и пространственно-временных представлений,

— слабость развития межполушарного взаимодействия,

— слабость серийной организации движений и действий,

— дефицит кинетического и кинестетического восприятия,

— дефицит энергетического компонента психической активности.