2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Патогенез,_диагностика_и_терапия_урогенитального_хламидиоза_Исаков

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Федеральное государственное учреждение науки Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И. П. Павлова

В.А. Исаков, Л. Б. Куляшова, Л. А. Березина,

И.В. Нуралова, С. Б. Гончаров, Д. К. Ермоленко

Патогенез, диагностика и терапия урогенитального хламидиоза

Под редакцией члена-корреспондента РАМН А. Б. Жебруна Руководство для врачей

Санкт-Петербург 2010

Содержание

4

Глава 1.

Характеристика заболеваемости, этиология и патогенез урогенитального хламидиоза

1.1. Распространенность, генитальный хламидиоз и беременность

В мире ежегодно регистрируется около 100 млн больных урогени тальным хламидиозом. При этом в США регистрируется 5 млн новых случаев, в Германии — около миллиона, в Западной Европе — 10 млн, в экономически развитых странах треть населения в течение жизни 2–3 раза подвергается заражению (Гранитов В. М., 2000; Мавров И. И., 2002; Позняк А. Л., 2003). Прямые и непрямые затраты в связи с этим в США составляют 1,4 млрд долларов, причем 80 % из этой суммы при ходится на женскую часть населения. В России — свыше 1,5 млн, при чем в РФ хламидийной инфекцией страдает треть женщин и примерно половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет). Регистрация УГХ в России началась с 1994 г. C 1992 по 2002 г. заболе ваемость хламидиозом в среднем составляла 120 случаев на 100 тыс. УГХ встречается в 2–4 раза чаще, чем гонорея, в 7,5 раза чаще, чем сифилис. Хламидии выявляются у мужчин в 20–60 %, а у женщин — в 40–80 % всех случаев урогенитальных заболеваний (Герасимова Н. М., 2001; Прилепская В. Н., Абакарова П. Р., 2004). По данным CDC, частота регистрации УГХ в США в 2005 г. составила 332,5 на 100000 населения. Считается, что на Земле имеется от 500 млн до 1 млрд больных хлами дийной инфекцией (Семенов В. М., 2000).

Удельный вес хламидийных уретритов — 30–70 %, цервицитов — 30–60 %. В 16 % гениталии беременных инфицированы C. trachomatis. Установлена этиологическая роль хламидий в 50–60 % случаев трубного

8

Глава 1. Характеристика заболеваемости, этиология и патогенез урогенитального хламидиоза

бесплодия. Четверть случаев (24 %) офтальмопатологии и респиратор ных заболеваний у новорожденных и детей младшего возраста связана с хламидийной инфекцией.

Хламидии из уретры выделяют 89 % мужчин — половых партнеров женщин с различными воспалительными заболеваниями гениталий. Бессимптомные генитальные инфекции C. trachomatis обнаружены у 55 % женщин — половых партнеров мужчин, больных хламидиозом, и у 50 % мужчин — половых партнеров женщин, инфицированных хлами диями. Соотношение зараженных мужчин и женщин составляет 2,7 : 1, а в возрастной группе 15–19 лет — 5 : 1 (Башмакова М. А., 1990). Однако при анализе распределения больных хламидиозом по полу всегда сле дует учитывать «происхождение» эпидемиологической информации. Например, по данным кожно-венерологических учреждений г. СанктПетербурга соотношение «мужчины-женщины» в 1995 г. составляло 2 : 1, хотя обобщенные данные по городу показали, что женщин среди больных хламидиозом в 2,3 раза больше, чем мужчин, т. е. соотношение М : Ж = 1 : 2,3 (Тищенко М. С. и др., 1996). Серьезные социальные и медицинские последствия хламидиоза гениталий — бесплодие, эктопическая беременность, прерывание беременности на ранних сроках, заболевания новорожденных и другие заболевания; поэтому каждая беременная нуждается в обследовании на хламидиоз.

Проблема хламидийной и герпетической инфекций (ГИ) являет ся весьма актуальной, так как хламидии играют существенную роль в дермато-венерологической, акушерско-гинекологической и уроло гической патологии. Урогенитальный хламидиоз наиболее часто со путствует генитальному герпесу. Вполне вероятно, что поражения, обусловленные этими агентами, имеют место и у терапевтических или хирургических больных, однако они, как правило, не распознаются (Смирнова Т. С., Чайка Н. А., 1996). Показано, что как моноинфек ция урогенитальный хламидиоз (УГХ) встречается в 20 % случаев, а чаще в сочетании с трихомониазом, гонореей, уреаплазменной и ми коплазменной инфекцией, гарднереллезом. Микробные ассоциации способствуют лучшей адаптации возбудителя к внутриклеточному

9

Патогенез, диагностика и терапия урогенитального хламидиоза

Таблица 1

Заболеваемость хламидийной инфекцией в Российской Федерации

(ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений; заболеваемость за 2005–2006 гг.; статистические материалы, 2007 г.)

паразитированию и усиливают патогенность каждого возбудителя и его устойчивость к антибиотикам. Смешанные урогенитальные инфек ции труднее лечатся и сопровождаются более тяжелыми осложнения ми. Следует отметить, что трихомонады могут поглощать хламидийную

10