2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Микробиология 6

Входные ворота - слизистые оболочки дыхательных путей и конъюнктива

Патогенез:

После заражения - внедряется в клетки респираторного эпителия.

Клетки-мишени - альвеолярные макрофаги и дендритные клетки дыхательных путей, которые доставляют вирус в лимфатические узлы.

В инфицированных клетках и в лимфоидных органах - первичная репликация и накопление вирусов.

Первичная вирусемия - вирус проникает в кровь из мест первичной локализации. Вирусов в крови еще мало и их можно нейтрализовать гаммаглобулином (пассивная иммунизация в очагах коревой инфекции).

С 3 дня инкубационного периода в лимфатических узлах обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея.

Вторичная вирусемия - при репродукции вируса в лимфоузлах.

Поражается эндотелий капилляров, в результате чего возникает кожная сыпь.

Клиника:

Инкубационный период - 8-15 дней.

Начало заболевания - кашель, насморк, конъюнктивит, повышенная температура тела

38-39°С.

Катаральный период - 2-4 дня.

На слизистой оболочке щек - мелкие пятна диаметром около 1 мм, окруженные красным ореолом.

Период высыпаний. На 3-4 день болезни на коже лица и шеи появляется пятнисто-папулезная сыпь около 2 мм, окруженные пятном неправильной формы диаметром более 10 мм. Через день сыпь распространяется на туловище, а еще через сутки - на руки и ноги.

В это время сыпь на лице начинает бледнеть.

Период пигментации.

После затухания процесса остаются пигментация и мелкое отрубевидное шелушение, которые в последующем исчезают, не оставляя следов.

Осложнения:

энцефалит и ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит)

ПСПЭ - медленная вирусная инфекция со смертельным исходом в результате поражения НС с гибелью нейронов и развитием двигательных и психических нарушений. Заболевание развивается через 10-12 лет после кори и обусловлено сохранением вируса в клетках нейроглии без образования полноценных вирионов.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Диагностика: Вирусологический метод:

заражение культуры клеток, характерно цитопатическое действие.

Индикацию можно проводить с помощью реакции гемадсорбции. Для идентификации используют: реакцию задержки гемадсорбции с сывороткой иммунизированных животных, РН ЦПД, РТГА и ИФ.

Серологический метод: исследуют парные сыворотки в РСК, РНГА, РТГА, ИФА. Антитела выявляют в сыворотке крови со 2-ой недели заболевания.

Экспресс-методы: АГ определяют методом иммунофлюоресценции. В носоглоточном отделяемом, окрашенных по Романовскому-Гимзе, можно обнаружить симпласты, содержащие цитоплазматические включения темнорозового цвета на фоне сиреневой цитоплазмы. АТ выявляют в сыворотке крови со 2-ой недели заболевания посредством ИФА, РНГА.

Лечение:

Специфического лечения нет. Симптоматические средства.

Профилактика:

●живые коревые вакцины (из аттенуированных штаммов)

●ассоциированные вакцины (против кори, паротита, краснухи)

Вакцинация детей проводится в возрасте 1 года, ревакцинация - в возрасте 15-18 месяцев.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

+Краснуха (rubella virus)

Таксономия:

семейство: Togaviridae род: Rubivirus

Структура: сферическая форма

капсид с кубическим типом симметрии.

суперкапсид - внешняя липисодержащая оболочка, на ее поверхности - шипы.

В структуре вириона три белка: С, Е1 и Е2. Белок С входит в состав капсида, а белки Е1 и Е2 - в состав гликопротеиновых шипов. Белки Е1 и Е2 образуют тримеры

Репродукция:

Ген. материал: +РНК Он кодирует 3 структурных (С, Е1, Е2) и 2 неструктурных (р150 и р90) белка.

-адгезия на клеточном рецепторе (молекула убиквитина)

-проникновение вириона в клетку путем рецепторопосредованного эндоцитоза с образованием пузырьков - эндосом

-Вирусная оболочка объединяется с эндосомальной мембраной клетки, и нуклеокапсид попадает внутрь эндосомы. К эндосоме присоединяются лизосомы

-освобождение +РНК от капсида

-+РНК попадает в цитоплазму

-В цитоплазме клетки формируются комплексы из эндоплазматического ретикулума, митохондрий и аппарата Гольджи (“вирусная фабрика”). В комплексах - репродукция вируса.

-по +РНК происходит трансляция вирусных белков (РНК-зависимая РНК-полимераза).

-этот фермент по матрице +РНК синтезирует -РНК, а по ней новые +РНК. Они - в рибосому и там синтез белка

-на основе этих белков формируется капсид, сборка и выход вирионов путем почкования.

Эпидемиология: антропонозное заболевание

Источником инфекции - больной человек или бессимптомный носитель, дети с врожденной краснухой. Выделение вируса - с носоглоточным секретом, с мочой и фекалиями.

Механизмы передачи инфекции - аэрогенный и вертикальный.

Пути передачи вируса - воздушно-капельный и трансплацентарный. Входные ворота - слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Проявляется в виде вспышек. Преимущественно болеют дети, посещающие организованные коллективы.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Патогенез:

Репликация в эпителии и проникает в регионарные лимфатические узлы (затылочные, заднешейные).

Лимфаденопатия - увеличение лимфоузлов, т.к. там размножается вирус.

Из лимфоузлов вирус поступает в кровь. С током крови вирус разносится по организму, оседает в клетках кожи, где развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся появлением пятнисто-папулезной сыпи. После появления сыпи вирусемия прекращается.

Параллельно в крови нарастает титр вируснейтрализующих антител.

Вирус выделяется из организма больных с секретом слизистых оболочек верхних дых. путей, с мочой и фекалиями. Исчезает из крови через 2-е суток после появления сыпи, но сохраняется в секрете слизистых оболочек верхних дых. путей в течение 2 недель.

Клиника:

Различают две формы болезни: приобретенную и врожденную краснуху.

Заболевание начинается с незначительного повышения температуры и легких катаральных симптомов, конъюнктивита, а также увеличения заднешейных и затылочных лимфатических узлов (”краснушные рожки”). В последующем появляется пятнисто-папулезная не зудящая сыпь. Сыпь вначале появляется на лице, а затем спускается на все тело.

Сыпь держится от 2 до 7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Около 50% краснушной инфекции протекает бессимптомно.

Врожденная краснуха (СВК – синдром врожденной краснухи) развивается в результате внутриутробного трансплацентарного заражения плода и персистенции вируса в его тканях. Заболевание характеризуется развитием синдрома Грегга (катаракты, глухоты и пороков развития). Возможны и другие аномалии развития.

Если внутриутробное заражение плода не привело к развитию врожденных пороков, то такое состояние называется врожденной краснушной инфекцией.

Осложнения:

На фоне персистенции вируса краснухи в организме при врожденной краснухе или после перенесенной в детском возрасте инфекции у человека в последующем может развиться прогрессирующий краснушный панэнцефалит - медленная вирусная инфекция, характеризующаяся прогрессирующими нарушениями двигательной и умственной деятельности и завершающаяся летальным исходом.

Больные с признаками прогрессирующего краснушного панэнцефалита не представляют эпидемиологической опасности для окружающих, так как в их выделениях отсутствует вирус.

Диагностика:

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

-выделение вируса из смывов со слизистой оболочки носа и зева, крови, мочи, реже - испражнений, и из внутренних органов погибших детей;

-обнаружение антител (IgМ и IgG) в парных сыворотках крови и в цереброспинальной жидкости при врожденной краснухе и прогрессирующем краснушном панэнцефалите;

-ПЦР

Идентификация вируса - в РН, РТГА, РИФ и ИФА. Вирусологический метод - трудоемкий, используется ограниченно.

Для обнаружения антител - РН, РСК, РТГА, ИФА. Диагностическое значение имеет четырехкратное и более увеличение титров антител в динамике заболевания .

Основные методы диагностики - ИФА и ПЦР. Особенно важное значение имеет обнаружение антител у беременных женщин. Обнаружение у новорожденных высоких уровней антител к вирусу и специфических IgМ в 1-ом полугодии жизни свидетельствует о перенесенной внутриутробной инфекции. Для лабораторного подтверждения краснухи в настоящее время используют:

Лечение:

Специфическое лечение не разработано.

Профилактика:

●ассоциированные (паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR, вакцина против краснухи, паротита и кори “Приорикс”)

●моновакцины (“Эрвевакс”, “Рудивакс”)

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

На пораженных участках кожи появляется везикулезная сыпь. Жидкость везикул содержит большое количество вируса.

Сыпь появляется вначале на туловище, затем на лице, конечностях, слизистых оболочках щек и глотки.

Элементы сыпи эволюционируют по схеме “макула - папула - везикула - образование корочки - бесследное заживление”. Превращение пятен в везикулы

происходит в течение нескольких часов.

После выздоровления вирус проникает в регионарные ганглии чувствительных нервов и сохраняется в них длительное время. Чаще всего вирус сохраняется в поясничных ганглиях. В результате реактивации вируса через несколько лет после переболевания ветряной оспой у взрослого человека развивается опоясывающий герпес.

Клиника:

- лихорадка, папулезно-везикулезная сыпь на коже туловища, шеи, лица и конечностей, иногда на слизистых оболочках половых органов и полости рта. Сыпь похожа на высыпания при натуральной оспе (отсюда произошло название болезни). Через 1-3 дня после появления пузырьки лопаются и подсыхают, покрываясь корочкой. После отпадения корочек рубцы не остаются в отличие от натуральной оспы.

У детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года и у взрослых ветряная оспа протекает тяжело, возможны разнообразные осложнения, присоединение пиогенной инфекции.

Ветряная оспа у женщин в первые три месяца беременности может привести к уродствам плода.

Опоясывающий герпес - в результате реактивации вируса, сохранившегося в нервных ганглиях. Реактивации вируса способствуют различные заболевания, переохлаждение, перегревание, травмы. Вначале появляются нечеткие розовые пятна диаметром 3-5 см. Через 18-24 часа на месте пятен образуются болезненные везикулы, похожие на сыпь при ветряной оспе. Сыпь локализуется на ограниченном участке по ходу чувствительных нервов.

Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом – жгучей болью на пораженной области по ходу нервов.

У неиммунных лиц после контакта с больным опоясывающим герпесом развивается клиника типичной ветряной оспы.

Диагностика:

основывается на клинической картине заболевания.

Лабораторная диагностика исследуемый материал - содержимое везикул, отделяемое носоглотки, кровь.

Вирусоскопический метод - выявление в мазках-отпечатках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, синцития (клеток Тцанка) и внутриядерных включений (телец Липшютца). Клетки Тцанка представляют собой гигантские округлые клетки,

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

содержащие крупные ядра. Тельца Липшютца – это внутриядерные включения в пораженной клетке при ветряной оспе.

Вирусологический метод предусматривает культивирование вируса в фибробластах эмбриона человека с последующей идентификацией с помощью РИФ, РСК, ИФА, РН. В клинических лабораториях вирусологическое исследование не проводится.

Серологическая диагностика - ИФА, РСК, РН. В жидкости везикул выявляют вирусный АГ или в парных сыворотках крови определяют нарастание титров антител. РЕДКО.

Молекулярно-генетический метод (ПЦР) - выявление вирусной ДНК.

Лечение:

Противовирусные препараты (ацикловир, видарабин, интерферон).

Профилактика:

●живые культуральные аттенуированные вакцины против ветряной оспы - Окавакс, Варивакс, Варилрикс

●Пассивная иммунизация осуществляется с помощью специфического иммуноглобулина

-Паротит

Таксономия:

семейство: Paramyxoviridae род: Rubulavirus

Капсид - спиральный

Геном: несегментированная линейная однонитевая -РНК

+ Клещевой энцефалит

Семейство Flaviviridae Род Flavivirus

капсид - икосаэдрический Геном состоит из линейной однонитевой +РНК

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

- Бешенство

семейство: Rhabdoviridae род: Lyssavirus

Строение:

Капсид - спирального типа симметрии.

Геном представлен однонитевой линейной -РНК.

Снаружи РНК покрыта нуклеопротеином, в результате чего формируется рибонуклеопротеин (нуклеокапсид).

Вирион имеет 5 структурных белков, которые подразделяются на:

Внутренние структурные белки:

полипептиды L (РНК-зависимая РНК-полимераза) - обеспечивает транскрипцию и репликацию генома

Р (фосфопротеин) - обеспечивает транскрипцию и репликацию генома

N (нуклеопротеин) - в виде чехла покрывает вирусную РНК и защищает ее от действия клеточной протеазы.

М (матриксный белок) - участвует в заключительной стадии сборки дочерних вирионов и обеспечивает стягивание рибонуклеопротеина в цилиндр.

Наружные:

Гликопротеин G входит в состав суперкапсидной оболочки вириона и образует на его поверхности шипы длиной 5-10 нм и диаметром 3 нм. Он участвует в адсорбции вириона на клеточной поверхности и проникновении вируса в клетку путем эндоцитоза.

Патогенез: Зоонозная инфекция.

2 типа бешенства - природное (дикое, лесное) и городское бешенство (антропургическое).

Источник инфекции в природе - лисы, волки, енотовидные собаки, песцы, шакалы, барсуки, грызуны, летучие мыши.

Источником инфекции в очагах городского бешенства - собаки и кошки, лошади,

свиньи, мелкий и крупный рогатый скот.

У больного животного возбудитель накапливается в слюнных железах и выделяется со слюной. Животное становится заразным в последние дни инкубационного периода за 2-10 дней до клинических проявлений заболевания. Больные животные приближаются к человеческому жилью и нападают на домашний скот, собак, кошек

Механизм передачи возбудителя – контактный (при укусе или обильном ослюнении), аэрогенный (в пещерах, где живут летучие мыши), при трансплантации инфицированных тканей.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301