2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Герпетическая_инфекция_вопросы_патогенеза,_методические_подходы

93

94

Библиографический список

1.Баринский И.Ф. // Современные аспекты применения интерферонов. - М., 1990.

2.Букринская А.Г. Вирусология. - М., 1986.

3.Дегтяренко Т.В. // Офтальмологический журнал. - 1997. - №1.

4.Дьяков С.И., Чижов Н.П., Сидоренко С.В. Современные антибиотики и противовирусные препараты в экспериментальной химиотерапии бактериальных и вирусных инфекций. - Минск, 1988.

5.Ершов Ф.И., Чижов Н.П., Тазулахова Э.Б. Противовирусные средства. - СПб.,

1993.

6.Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. - М., 1996.

7.Иванов О.Л. // Клиническая фармакология и терапия. - 1997. - № 2.

8.Исаков В.А., Ермоленко Д.К., Черных М.Д. Терапия герпетической инфекции. -

СПб., 1993.

9.Исаков В.А., Ермоленко Д.К., Брязжикова Т.С., Черных М.Д., Абазова Ф.И. Принципы терапии больных простым герпесом. - СПб., 1993.

10.Каспаров А.А. Офтальмогерпес. - М., 1994.

11.Каверин Н.В., Киселев Л.Л. Вирусология. - М., 1989.

12.Коломиец А.Г., Коломиец Н.Д. // Клиническая медицина. - 1997. - № 1.

13.Логай И.М., Степаненко Г.В. // Офтальмологический журнал. - 1997. - № 1.

14.Рахманова А.Г., Пригожина В.К. Инфекционные болезни. - М.; СПб., 1995.

15.Романцов М.Г., Голубев С.Ю. Противовирусные средства. - СПб., 1996.

16.Слепова О.С., Кушнир В.Н., Лебедев В.В. и др. // Офтальмологический журнал.

-1997. - №1.

17.Сомов Е.Е. Герпетические и эпидимические вирусные кератоконъюнктивиты. -

СПб., 1996.

18.Темичева Е.В. Интерфероновый статус при рецидивирующем герпесе гениталий и коррекция его нарушений: Автореф. дис.... к.м.н. - М., 1989. - 23с.

19.Фролов А.Ф. Практическая вирусология. - Киев, 1989.

20.Ярославский В.К., Исаков В.А., Семенов А.Е., Анчуков А.А. Герпетическая инфекция и беременность. - СПб., 1996.

95

Приложение 1

Характеристика герпесвирусов человека и основных клинических форм инфекции

96

2.СРЕДСТВА ИММУНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ

ИИНТЕРФЕРОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

3. ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ВАКЦИНЫ

(а) Живые (б) Инактивированные (в) Рекомбинантные

97

Приложение 3

Классификация клинических форм герпетической инфекции у лиц

симмунодефицитными состояниями (Исаков В.А., Сафронова М.М., 1997)

1.ПРОСТОЙ ГЕРПЕС

◊ Атипические формы: Зостериформный простой герпес (ПГ)

Герпетиформная (герпетическая) экзема Капоши Язвенно-некротическая форма ПГ

◊Генерализованные формы:

Висцеральная форма (менингит, энцефалит, гепатит и пр.) Диссеминированная форма встречается только у лиц с тяжелой иммуносу-

прессией и у детей до 1 мес., относится к СПИД-индикаторным болезням. Течение ее укладывается в клинику вирусного сепсиса - поражение многих органов и систем сопровождается лихорадкой, интоксикацией, ДВС синдромом. Летальность - около 80%.

2. ВЕТРЯНАЯ ОСПА - ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

◊ Гангренозная форма ◊ Геморрагическая форма. Тяжелые осложнения: пневмония, энцефалит, миокардит, гепатит

◊ Язвенно-некротическая форма ◊ Генерализованная форма

3. ИНФЕКЦИЯ ВИРУСАМИ ЭПШТЕЙН-БАРР

◊Септическая форма инфекционного мононуклеоза

◊Лимфома Беркитта - новообразование челюсти

◊Лейкоплакии слизистых оболочек языка, полости рта, реже половых органов

◊Нозофарингеальная карцинома

4.ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

◊ Генерализованная форма инфекции: Гепатит (подострый и хронический)

Пневмония ( в сочетании с бактериальными осложнениями) Энцефалит

5.ИНФЕКЦИЯ ВИРУСАМИ ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА 6 И 7 ТИПОВ

◊ Генерализованные формы инфекции: Энцефалиты Пневмонии Лимфаденопатии

Как следствие реактивации вирусов герпеса у больных с ИДС - лейкемия, лимфомы, после трансплантации органов, СПИД, коллагенозы и пр.

6.ИНФЕКЦИЯ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА 8 ТИПА

◊ Генерализованная форма саркомы Капоши

98

Приложение 4

Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции

I этап - ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ (РЕЦИДИВ)

1.Противогерпетические препарты (внутривенно, перорально, местно). Обязательное увеличение дозы ХПП ( в 2 раза по сравнению с лицами с

нормальной иммунной системой) и продолжительности курса лечения и профилактики (недели, месяцы) у лиц с ИДС.

2.Природные антиоксиданты (витамины Е и С), курс 10-14 дней.

3.В случае выраженного экссудативного компонента показаны ингибиторы простагландинов (индометацин и др.), курс 10-14 дней.

4.Антивирусные (этиотропные) ХПП с различным механизмом действия применяются в сочетании с иммунобиологическими средствами: препараты ИФН или его индукторы, иммуномодуляторы.

IIэтап - ТЕРАПИЯ В СТАДИИ РЕМИССИИ, ПОСЛЕ СТИХАНИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИ-

ЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (РАННЯЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ)

Основная цель - подготовка больного к вакцинотерапии.

1.Иммуномодуляторы (возможно, те же, что и в остром периоде).

2.Адаптогены растительного происхождения.

3.При выраженной иммуносупрессии - гормоны тимуса (тималин и др.) коротким курсом.

IIIэтап - СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИН-

ФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ ВАКЦИН (ИНАКТИВИРОВАННЫХ, РЕКОМБИНАНТНЫХ)

Цель вакцинации - активация клеточного иммунитета, его иммунокоррекция и специфическая десенсибилизация организма. Этот этап наступает после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии (если это оказывается возможным).

IV этап - ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Преимущества комплексной терапии герпетической инфекции

1.Сочетанное применение противогерпетических химиопрепаратов и иммунобиологических средств обеспечивает аддитивный или синергидный эффект.

2.Снижение дозы противовирусного ХПП, а, следовательно, сокращение вероятности развития побочных эффектов, уменьшение токсического воздействия на организм больного.

3.Снижение вероятности возникновения устойчивых штаммов герпесвирусов к данному препарату.

4.Достижение иммунокорригирующего эффекта.

5.Сокращение продолжительности острого периода болезни и сроков лече-

ния.

99

Приложение 5

Противовирусная терапия герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитными состояниями

(Исаков В.А., 1996)

I. ПРОСТОЙ ГЕРПЕС.

1. Ацикловир (производство “Glaxo Wellcome”, Великобритания).

Лечебные дозы: по 400 мг 5 раз в сутки, курс 10-14 дней. Внутривенно по 500 мг/м2 3 раза в сутки, 10 дней.

Профилактические дозы: 400 мг 4 раза в день внутрь, курс несколько недель или месяцев.

2.Валацикловир (производство “Glaxo Wellcome”, Великобритания). Лечебные дозы: по 500 мг 2 раза в сутки, курс 10 дней.

3.Ацикловир-резистентная герпетическая инфекция:

-фоскарнет 60 мг/кг массы тела 3 раза в день, внутривенно ( в течение 1014 дней);

-ганцикловир 5 мг/кг массы тела 3 раза в день, внутривенно ( в течение 1014 дней);

-видарабин 10 мг/кг массы тела 3 раза в день, внутривенно (в течение 10-14 дней).

II. ВЕТРЯНАЯ ОСПА - ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

1. Ацикловир.

Лечебные дозы: по 800 мг 5 раз в сутки, 7-10 дней, либо по 250-500 мг/м2 внутривенно 2-3 раза в день.

После трансплантации костного мозга: по 500 мг/м2 3 раза в день внутривенно, 7-10 дней; далее по 800 мг 5 раз в день в последующие 6 месяцев; При неврологических осложнениях на фоне иммунодефицита - ацикловир внут-

ривенно по 250-500 мг 3 раза в день, 7-10 дней при любых формах герпетической инфекции.

При постзостерной невралгии - по 800 мг 2 раза в день в течение 3-4 месяцев.

2.Валацикловир (производство “Glaxo Wellcome”, Великобритания). Лечебные дозы: по 1000 мг 3 раза в день, 7 дней.

3.Фамацикловир (фамвир, производство SmithKline Beecham).

Лечебные дозы для взрослых: 250 мг 3 раза в день, 7 дней.

III. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Ганцикловир.

Лечебная дозировка: 5 мг/кг массы тела внутривенно, 2-3 недели. Профилактика рецидива: 5 мг/кг в неделю, в течение 4-5 месяцев. 2. Фоскарнет - является ингибитором ВПГ, ЦМВ, ВГЧ-6.

Лечебные дозы: 60 мг/кг массы тела 3 раза в день внутривенно ( в течение 2-х часов), курс 10-14 дней.

100

101

х

Îтредàктировàл : PRESSI ( HERSON )

102