2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Возбудители_респираторных_инфекций_схема_для_зубрешки
.pdf
|
|
|
|
|
|
ВОЗБУДИТЕЛИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ. ДИФТЕРИЯ, КОКЛЮШ |
||||
Вызываемые |
|
|
|
Дифтерия |
|
|
|
Коклюш |
||
заболевания |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Род Corynebacterium |
|
|
|
Род Bordetella |
|||
Возбудитель |
Виды: |
|
|
|
|
|
|
Виды: |
|
|
|
|
C.diphteria |
> возб-ль дифтерии |
|
|
B. pertutiss > коклюш |
||||
|
|
C.pseudodiphthericum , C.jeikeium и др. |
|
|
B. parapertutiss > паракоклюш |
|||||
|
> представители нормофлоры (дифтероиды), не патогенны для |
|
B. bronchiseptica > госпитальные инфекции |
|||||||
|
|
|
|
|
человека |
|
|
|
|
|
Морф.св-ва |
По Граму |
|
|
По Леффлеру/по Нейссеру |
|
|
|
|||
|
|
|
(для выявления зерен волютина) |
|
|
По Граму |
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
C.diphtheria |
Дифтероиды |
|
|
|
|||
|
|
|
«Китайские палочки» |
«Частокол» |
|
|
|
|||
Фак-ры |
|
|
|
|
|
|
Фак-ры колонизации |
|
||
патогенности |
|
|
|
|
o |
Капсула |
|
|
o |
Филаментозный гемоагглютинин |
|
|
|
|
o |
Корд-фактор |
|
|
o Пертактин – белок наруж.мем-ны( протективный АГ) |
||
|
|
|
o |
Миколовые кислоты |
|
|
|
|||
Фер-ты агрессии
|
Нейраминидаза: обеспечивает распространение |
|
: выз-т воспалениеи некроз тканей дых.путей |
|
Гиалуронидаза: выз-т отек |
|
: повреждая эпителий, выз-т |
|
: выз-т некроз тканей дых.путей |
|
приступообразный кашель |
|
|
Термостабильный эндотоксин: пироген; атк-т комплемент, стим-т |
|
(у лизогенированных штаммов C.diphtheria → tox-ген) |
|
выработку воспал.цитокинов |
|
Нарушает синтез белка в клетках, приводя к некрозу ткани |
Внеклеточная АЦ: подавляет хемотаксис и акт-ть фагоцитов |
||
|
|
: вызывает обр-е перекрестно-реагирующих АТ с |
|
|
|
|
клетками поджелудочной ж-зы, которые ее повреждают (→ СД I |
|
|
|
типа) |
|
|
|
|
1
Мех-м |
|
Аэрогенный |
|
передачи |
|
||
Больные и носители токсигенных штаммов |
|||
Источник |
|||
|
Воздушно-капельный, |
||
Пути передачи |
|
||
|
Контактно-бытовой |
||
|
|
||
|
|
К инфекции наиболее чувствительны дети |
|
|
Высоко устойчивы в окр.среде |
мало устойчивы в окр.среде |
|
Патогенез и |
У C.diphtheria – тропизм к |
слизистой оболочке |
. |
|
Бордетеллы остаются во входных воротах (слизистая оболочка |
||
Клин.картина |
Локализация определяется входными воротами инфекции: гортань, |
|
дых.путей), размножаются с выделением токсинов и фер-в агрессии. |
||||
|
влагалище, раневая поверхность. |
|
Отек, воспаление |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Приступообразный кашель (за счет хим. раздражения рецепторов |
|
1. Адгезия.Микроб остается во входных воротах инфекции, |
|
дых.путей) |
||||
|
размножаясь и секретируя токсины, которые выз-е местные и |
|
|
||||
|
системные повреждения. |
|
|
|
Постоянная импульсация в кашлев.центр продол.мозга может |
||
|
Местно (локальная форма=легкая): |
|
|
|
распространяться на рвотный и судорожный центры, выз-я хар-ю картину |
||
|
Гиалуронидаза ↑проницаемость сосудов, |
|
|
кокшлюша: |
|||
|
выз-я отек. |
|
|
приступообразный кашель |
|||
|
Дерматонекротоксин выз-т воспаление |
|
|
|
с судорогами и рвотой |
||
|
слизистой и некроз клеток с образ-ем |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
фибринозной пленки |
→ характерный |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
признак дифтерии! |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
В ротоглотке пленка плотно сращена с тканью
(=дифтеритическое воспаление), удаляется с трудом, приводя к кровоточивости слизистой.
В нижних отделах дых.путей благодаря наличию слизи
пленка легко отходит (=крупозное воспаление).
Системно (генерализованная ф.= тяжелая): 
попадает в кровоток и разносится по организму (токсинемия), повреждая внутр.органы - Острый миокардит
2
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Иммунитет
Материал для исследования
Культуральные
особенности
Диагностика
|
- Острая недостаточность надпочечников |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Гипертоксич. форма может |
привести к смерти в течение 24ч. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
АнтиТоксический |
- напряженный, длительный. |
|
|
|
|
Пожизненный (антиТоксический + антиБактериальный), |
|
|
||||||||
|
АнтиБактериальный - |
ненапряженный, сероварспецифический. |
|
|
|
|
|
|
видоспецифический. |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Слизь с задней стенки глотки |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
Слизь/фрагменты плёнки из очага поражения |
|
|
Собирают методом |
«кашлевых пластинок» |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* ватные тампоны не используют, |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т.к. на хлопке бордетеллы быстро погибают |
||||||||||
|
|
|
|
C.diphtheria: Фак.анаэроб |
|
|
|
|
|
|
Строгие аэробы |
|
|
|||||||
|
Растет на сложных пит.средах |
|
|
|
|
Растут на сложных пит.средах с добавлением сорбента: |
|
|
||||||||||||
|
Для первичного посева: |
|
|
|
|
(акт.уголь/кровь/альбумин) который связывает продукты жизнедеятельности |
|
|
||||||||||||
|
среда Клауберга (содержит теллурит калия – подавляет рост |
|
|
бактерий, ингибирующие их рост. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
сопутствующей микрофлоры) |
|
|
|
|
Казеиново-угольный агар (КУА) |
|
|
|||||||||
|
Для накопления чист.культуры: |
|
|
|
|
|
|
Среда Борде-Жангу |
|
|
|
|
|
|||||||
|
элективная среда Ру (или Ру-Леффлера) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
1. |
Экспресс м.: |
|
|
|
|
1. |
Экспресс м.: |
|
||||||||
|
|
ПЦР (на наличие tox-гена) |
|
|
|
|
|
|
РИФ, ИФА (со специф.сывороткой) |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
2. Бактериологический м.: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Бактериологический м.: |
|
|||||||||
|
Посев на |
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
Колонии 2 типов (зависит от биовара) |
|
Посев на плотные пит.среды (Борде-Жангу/КУА) |
||||||||||||||
|
|
|
|
Gravis |
|
Mitis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Крупные |
|
Мелкие |
|
|
|
|
B.pertussis |
|
|
B.parapertussis |
|||||||
|
|
|
Серые |
|
Черные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Мелкие |
|
|
|
|
|
Крупнее |
|||||||||
|
|
|
Матовые |
|
Блестящие |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
Напоминают |
«Капельки ртути» |
|
|
Вокруг колоний наблюдается |
|||||||||||
|
|
|
«цветок маргаритки |
|
Зона гемолиза |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окружены зоной гемолиза |
|
потемнение среды |
||||||||
|
|
|
|
|
|
Ферм-я крахмала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ДА |
|
НЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
Лечение
Профилактика
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НИЗКАЯ биохим. активность |
|
|||||||||
|
|
|
Отличия патогенных C.diphtheria от непатогенных дифтероидов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глк (до кислоты) + |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
По морф.св-вам (окраска по Лёффлеру) – бактериоскоп.м. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лак + |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
По биохим.св-вам: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пероксидаза + |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
C.diphtheria |
|
|
|
|
|
|
Непатогенные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Каталаза + |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
Уреаза+ |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дифтероиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
Тирозиназа + |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проба |
Загса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
на уреазу (ферм-я мочевины) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Серологический м.: |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для идентификации вида: |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
НЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
ДА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РА на стекле с К-сыворотками (содержат АТ к К-аг*) |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
Проба Пизу |
|
|
|
*К-аг = капсульные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
на цистиназу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B.pertussis |
|
B.parapertussis |
B.bronchoseptica |
|
||||||||
|
|
|
|
ДА |
|
|
|
|
|
|
|
НЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
С обр-ем H2S (почернение среды) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К7 |
|
|
есть |
|
|
|
есть |
|
|
есть |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К1 |
|
|
есть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Серологический м.: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
К14 |
|
|
|
|
|
|
есть |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
Наличие самого токсина : РНГА с АТ-диагностикумом, ИФА. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
Оценка антитоксического иммунтитета (наличие АТ к токсину) : РПГА |
|
|
|
К12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
есть |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Непрямая РИФ с парными сыворотками: нарастание титра антител (более, чем в 4 |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
раза → подтверждение диагноза) |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
1. |
Противодифтерийная лошадиная сыворотка |
|
|
1. |
Антибактериальные препараты (кроме пенициллина) |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
(содержит АТ, нейтрализующие дифт. гистотоксин) |
|
|
2. При тяжелой инфекции и для экстренной профилактики → Нормальный |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
2. |
Антибактериальные препараты |
|
|
|
|
человеческий иммуноглобулин (содержит АТ, в том числе - к бордетеллам) |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детям проводят вакцинацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АКДС |
(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) вакциной |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
Содержит дифтерийный анатоксин (иммунитет на 10 лет) |
|
|
|
|
|
Содержит убитые B.pertussis (цельноклеточная) |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Взрослым: |
|
|
|
|
|
|
|
Но! Сильно реактогенна |
|
||||||||||||||||||
|
|
АДС-М* (адсорб-й дифтерийно-столбнячный анатоксин) или |
|
|
Бесклеточная вакцина (содержит очищенные АГ) |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
АД-М* (адсорб-й дифтерийный анатоксин) |
|
|
Генно-инженерная вакцина |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
*М – уменьшая доза антигена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
4
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/