6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Zayavlenie_na_rebenka
.docПриложение № 3 к Положению об отделении восстановительного лечения и реабилитации
И.о. главного врача
ГКУЗ МО «Фрязинский специализированный дом ребенка»
Н.А. Кривовой
от
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы печатными буквами)
адрес:_______________________________
_____________________________________
тел.__________________________________
доп.телефон__________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребенка
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(имя)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(отчество (при наличии)
(ФИО пишется печатными буквами)
в реабилитационную группу на базе ГКУЗ МО «Фрязинский специализированный дом ребенка» для проведения комплекса медико- психолого-педагогических коррекционных мероприятий, включающих восстановительное лечение, психолого-педагогическую реабилитацию и социальную адаптацию с « » 20 г., сроком на 1 месяц (продление возможно после проведения ПМПК при наличии показаний).
«_____»_____________20__г. ________________