6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Inform_soglasie_po_komplexnoy_reabilitatsii
.docИнформированное добровольное согласие на медицинскую помощь
и комплексную реабилитацию.
Я, нижеподписавшийся (Ф.И.О. законного представителя) ______________________
________________________________________________________________________________,
настоящим подтверждаю, что в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и № 317-ФЗ от 25.11.2013г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст.3 согласно моей волн, в доступной для меня форме проинформирован (а) о состоянии здоровья ________________________________________________________________________________, представляемого мной на основании (правоустанавливающий документ) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
а именно о нижеследующем:
- о наличии, характере, степени тяжести и возможных осложнениях заболевания;
- о прогнозе и методах дальнейшего лечения заболевания, о необходимости и целесообразности применения в дальнейшем тех или иных лекарственных средств;
- обо всех возможных вариантах медицинского вмешательства, альтернативных видах и методах лечения (консервативное, оперативное и др.)
Получив полные и всесторонние разъяснения, включая исчерпывающие ответы на заданные мной вопросы, подтверждаю, что мне понятна суть заболевания. Добровольно в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан РФ" даю свое согласие на проведение представляемому мной ребенку:
- комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, необходимых для данного заболевания (после информирования родителей);
- комплекса лечебно-диагностических мероприятий для уточнения характера и течения заболевания ( после информирования родителей);
- психолого-педагогического обследования и коррекционных занятий со специалистами учреждения ( при необходимости без моего присутствия).
Согласно Федеральному закону от 25.11.2013 № 317, ч.2 ст.3 «Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя»; ч.3 ст.3 «Лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, один из родителей или иной законный представитель лица; указанного в ч.2 ст.3 имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, установленных настоящим Законом».
Мне понятно, что в процессе лечения врач, в случае необходимости на основании профессионального опыта может расширить объем и перечень осуществляемых лечебно-диагностических мероприятий, о которых мне будет сообщено.
Мне разъяснено, что в случаях, когда состояние представляемого мной ребенка не позволяет выразить свою волю, а необходимость проведения лечения будет неотложна. Вопрос о медицинском вмешательстве, о его виде и тактике проведения, в том числе о дополнительном вмешательстве в интересах представляемого мной ребенка решает консилиум, а при не возможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц ГКУЗ МО « Фрязинский специализированный дом ребенка» и законных представителей.
Я осознаю, что проводимые лечебно - реабилитационные мероприятия, предоставляемые моему ребенка, в т.ч. медицинское вмешательство, не гарантирует 100%-го выздоровления, что для лучшего результата необходимо проходить медицинские обследования для контроля за состоянием здоровья представляемого мной ребенка, в т.ч. после и проведения медицинского вмешательства.
Не возражаю против информирования лечащего врача, о результатах психолого-педагогического обследования для выбора дальнейшего курса лечебно- реабилитационных мероприятий. Не возражаю против записи в медицинского вмешательства на информационные носители и демонстрации лицам с медицинским образованием исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны.
Я удостоверяю, что текст мной информированного согласия на медицинское вмешательство мною прочитан, мне понятно значение данного документа, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют.
_______________________(подпись) __________________________(Ф.И.О.)
Настоящий документ оформлен по результатам предварительного информирования законного представителя о состоянии здоровья представляемого.
«______» ______________201__г.
Лечащий врач ____________________________/_____________________________
И.о. главного врача_______________________/_____________________________