6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Dogovor_na_prebyvanie
.doc
Приложение № 4 к Положению об отделении
восстановительного лечения и реабилитации
ДОГОВОР
о временном пребывании ребенка в отделении восстановительного лечения и реабилитации ГКУЗ МО «Фрязинский специализированный дом ребенка»
г. Фрязино «___» ____________ 20 ___ г.
Государственное казенное учреждение здравоохранения Московской области «Фрязинский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики» (ГКУЗ МО «Фрязинский специализированный дом ребенка»), именуемое в дальнейшем «Учреждение», в лице и.о. главного врача Кривовой Натальи Александровны, действующей на основании приказа от 26.11.2018 № 988-ЛУ, и родители несовершеннолетнего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(имя)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(отчество (при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(число, месяц и год рождения ребенка)
Отец:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
Мать:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
действующие на основании части 1 статьи 64 Семейного кодекса Российской Федерации,
Опекун несовершеннолетнего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
действующий на основании части 2 статьи 15 Федерального закона от 24.04.2008 № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве», именуемые в дальнейшем «Законными представителями», заключили настоящее Соглашение о нижеследующем.
I. Предмет соглашения
Законные представители на основании направления учреждения здравоохранения _____________________________________________________________________________, в соответствии с Порядком направления детей в отделение восстановительного лечения и реабилитации (Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 01.08.2014 № 1046) оформляет несовершеннолетнего _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата, месяц и год рождения ребёнка)
в отделение реабилитации Учреждения для оказания медицинской помощи в условиях _____________________________________________________________________________
(амбулаторных, дневного стационара, круглосуточного стационара)
Лечение и комплексная медико-психолого-педагогическая реабилитация осуществляются в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей».
1.2. Комплексная медико-психолого-педагогическая реабилитация осуществляется при наличии информированного добровольного согласия законных представителей ребёнка.
II. Срок действия соглашения
2.1. Соглашение о временном пребывании ребёнка в отделении восстановительного лечения и реабилитации действует со дня его подписания и до наступления одного из следующих условий:
- истечение срока действия Соглашения о временном пребывании ребенка в Отделении или отсутствие медицинских показаний для продолжения восстановительного лечения и реабилитации;
- выполнение назначенной ребенку программы восстановительного лечения и реабилитации;
- принятие решения медико-психолого-педагогической комиссией Учреждения, утвержденного главным врачом;
- достижение ребенком возраста 4 года 11 месяцев 30 дней;
- непосещения ребёнком Отделения без уважительных причин в течение 5 рабочих дней подряд;
- обращение Законных представителей с письменным заявлением к главному врачу Учреждения об отчислении ребёнка.
2.2. По заявлению Законного представителя ребенок, в том числе и на время праздничных и выходных дней, может быть взят обратно в семью.
По истечении указанного в заявлении времени отсутствия ребенка (более 5 дней, за исключением выходных и праздничных дней), в Учреждение предоставляется справка об отсутствии контактов с инфекционными больными.
2.3. По окончании действия Соглашения Законный представитель обязан забрать ребёнка, находящегося в круглосуточном стационаре, в семью.
III. Права и обязанности сторон
3.1. Права и обязанности Учреждения определены в нормативных правовых актах Российской Федерации, Московской области, в том числе актах Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Московской области, в Уставе ГКУЗ МО «Фрязинский специализированный дом ребенка».
3.2. Временное пребывание ребенка в Учреждении не освобождает Законных представителей от прав и обязанностей в отношении ребенка, установленных главой 12 Семейного кодекса Российской Федерации и статьей 15 Федерального закона от 24.04.2008 № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве».
3.3. Законный представитель осознаёт, что Учреждение является лечебно – профилактической медицинской организацией, где предусмотрен лечебно – охранительный режим для детей, соблюдается принцип приоритета охраны их здоровья; законодательством Российской Федерации, Московской области и локальными актами Учреждения установлены запреты на появление в Учреждении в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, курение табака, прибытие в Учреждение при наличии инфекционных заболеваний.
3.4. Законные представители берут на себя следующие добровольные обязательства:
3.4.1. Дать письменное согласие на обработку своих персональных данных, а также персональных данных ребёнка в объёме, необходимом Учреждению для выполнения обязанностей, предусмотренных настоящим Соглашением.
3.4.2. Соблюдать установленный в Отделении распорядок дня, своевременно приводить и забирать детей, оформленных на амбулаторное лечение или в дневной стационар.
3.4.3. При нахождении в Учреждении выполнять законные требования администрации с целью защиты прав и интересов детей, их психического и физического здоровья, обеспечения лечебно-охранительного режима.
3.4.4. Соблюдать требования Положения об организации пропускного и внутриобъектового режима в Учреждении.
3.4.5. Обеспечивать маркировку одежды и обуви ребенка с первого дня посещения Отделения (в случае отсутствия маркировки Учреждение самостоятельно обеспечивает ее проставление).
3.4.6. Систематически посещать ребенка, находящегося в круглосуточном стационаре, с соблюдением требований, изложенных в Памятке Учреждения по организации посещения детей; принимать участие в развитии и воспитании ребенка.
3.4.7. Направлять заявление главному врачу об отчислении ребёнка из Отделения не позднее, чем за три рабочих дня до дня отчисления (с целью оформления необходимых документов).
3.5. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
Адреса и реквизиты Сторон:
ЗАКОННЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ:
|
УЧРЕЖДЕНИЕ:
|
1).
2).
(ФИО)
|
ГКУЗ МО «Фрязинский специализированный дом ребенка» |
Адрес места жительства:
|
Юридический адрес:141191,Московская обл., г. Фрязино, ул. Нахимова, д. 31 |
Телефон: |
ИНН 505200346, КПП 505201001 |
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность): серия______ № _______________ кем и когда выдан _________________________ _________________________________________ дата выдачи____________________________ |
е-mail: 5052003467@mail.ru |
|
тел./факс 8 (496) 255-41-70, 8(496)566-91-01 |
Подпись______________
|
И.о. главного врача____________ Н.А. Кривова |