6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая геронтология 2006 №09

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

90-х годов в Центрально-Черноземном регионе и, в частности, в Воронежскую области стала мигрировать большая часть населения и, в особенности, старших возрастных групп: офицеры запаса, вынужденные переселенцы и т. д.

Анализ положения пожилых людей по наиболее общим социально-демографическим и экономическим характеристикам свидетельствует о наличии основных проблем пожилых людей: неудовлетворительное состояние здоровья, малообеспеченность, одиночество. Уровень и качество жизни значительно ниже, чем у трудоспособной части населения. У пожилых людей уровень заболеваемости в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз выше. Значительное большинство из них имеют несколько хронических заболеваний. До 80% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи.

Престарелые пациенты в России никогда не объектом пристального внимания медицины. В последние 3–5 лет в связи с изменением демографической ситуацией проблемы геронтологии приобрели особо актуальное значение.

Признается, что необходимы научные разработки, подготовка кадров. Однако единой стратегии организации диспансерного наблюдения больных пенсионного возраста врачом-гериатром не существует. Среди общесоматических заболеваний первенство принадлежит болезням сердца и сосудов. Среди проблем терапии особое место занимает гериатрическая фармакология. У пожилых нарушается фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств. На наш взгляд, представляется наиболее актуальной проблема оказания медицинской помощи пожилым.

В настоящее время, когда основной акцент в здравоохранении делается на первичное поликлиническое звено, как никогда особенно остро встает проблема подготовки кадров. Кто должен лечить стариков? Вывод очевиден – участковый врач-терапевт. Именно он должен знать особенности тактики ведения пожилого пациента с соматической патологией, особенности фармакотерапии, с учетом полиморбидности пожилого пациента, геродиетики. Для этого на наш взгляд, вся участковая служба должна иметь обязательный сертификат врача-гериатра, для чего необходимо ставить вопрос о законодательном праве и возможности участкового врача пройти обучение по гериатрии. Таким образом, повысится качество медицинского обслуживания пациентов пожилого и старческого возраста.

ШКОЛЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА ЭТАПЕ СТАЦИОНАРНОГО ЗВЕНА

М.В. Силютина, В.М. Усков, И.Ю. Офицеров

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронежский государственный технический университет,

Городская клиническая больница № 3, г. Воронеж

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из самых часто встречаемых причин развития хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. По данным ЭПОХА-ХСН распространенность ХСН в Европейской части России составила 8,9% случаев. Основную долю больных ХСН составили лица в возрасте от 60 до 79 лет (65,6%).

Таким образом, медикаментозное лечение больных с АГ пожилого и старческого возрастов, наряду с устранением факторов риска, лежит во главе угла профилактики ХСН как одной из самых частых причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования: Повысить приверженность пациентов с АГ пожилого и старческого возрастов медикаментозной терапии на этапе стационарного звена путем структурированного обучения. Изучить влияние данного обучения на качество жизни данной категории пациентов.

Материал и методы исследования: В исследование были включены 30 пациентов с АГ, осложненной ХСН II–III функционального класса (ФК) по NYHA в возрасте от 62 до 78 лет.

Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Во время исходной госпитализации по поводу усиления симптомов АГ и ХСН больных рандомизировали в группы активного вмешательства и контроля. В группе вмешательства с больными проводились структурированные беседы о сущности АГ, роли диетического питания, ограничения поваренной соли, контроля веса, пульса, АД. Разъяснялась сущность адекватной гипотензивной терапии: лечение функциональными препаратами длительного действия: не курсом, а постоянный прием. После выписки из стационара проводилось еженедельное собеседование по телефону, визиты, коррекция лечения. В группе контроля обучение проводилось; но после выписки из стационара пациенты находились в реальном режиме оказания амбулаторной помощи.

Всем больным исходно – и после стационара определялась толерантность к физическим нагрузкам по тесту 6’ ходьбы, данным эхокардиографии до начала лечения и через 3, 6 месяцев после выписки из стационара. Для оценки качества жизни использовался минесотский опросник, шкала клинического состояния по В.Ю. Марееву. Лечение проводилось оригинальными препаратами длительного действия: диуретиками, ИАПФ, β-блокаторами.

Результаты: В группе вмешательства отмечена тенденция к уменьшению частоты повторных госпитализаций (p = 0,0001); а также, по данным эхокардиографического контроля статистически достоверно улучшились показатели, характеризующие систолитическую (ФВ) и диастоническую функцию левого желудка. В группе вмешательства было отмечено достоверное увеличение дистанции ходьбы при 6’ тесте по сравнению с исходным с 283 ± 85,1 до 325 ± 69,1 (p = 0,004). В контрольной группе этот показатель не изменился: 263,2 ± 92,1 м и 274 ± 83,1 м исходно и через 6 месяцев соответственно.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют в пользу проведения структурированного обучения на этапе стационарного звена с последующим мониторингом состояния пациентов на амбулаторном этапе за счет более высокой приверженности пациентов медикаментозной терапии; что, вероятно, обусловлено хорошей динамикой состояния пациентов.

СТАРОСТЬ И СТАРЕНИЕ В ИСТОРИЧЕСКОЙ РЕТРОСПЕКТИВЕ

А.А. Смолькин

Саратовский государственный технический университет

1.Отношение к старости чувствительно к социокультурному контексту, его необходимо рассматривать как нечто изменяемое и подвижное. Вариативность отношения к старости у разных народов и в разные исторические периоды обусловлена различной ролью правового начала, разной степенью развития института демократии, спецификой культурных традиций, историческими прецедентами.

2.Уважительное отношение к представителям третьего возраста характерно уже для самых ранних этапов развития человеческого общества. Пожилой человек как носитель наиболее масштабного жизненного опыта был основным хранителем знаний и священных традиций всей первобытной группы; коллективная мудрость была сосредоточена в старике.

3.Институциальные формы поддержки пожилых людей возникают после аналогичных форм социальных практик, связанных с заботой о детях и инвалидах, и зависят от конкретных исторических условий. Характерно стремление государства поддерживать функционирование традиционных моделей поддержки нетрудоспособных – законодательно закреплялась обязанность детей заботиться о состарившихся родителях, пресекалось неуважение к пожилым людям.

4.В Новое время в европейских урбанизированных культурах с разрушением общины в условиях фабричного производства и капиталистических отношений система коллективной поддержки нетрудоспособных приходит в упадок, усиливается дискриминация по половозрастным признакам, нуклеарные семьи уже не в силах обеспечить своим старшим членам достойную старость. В этой ситуации все большую роль в поддержке нетрудоспособных вынуждено играть государство. Со второй половины XIX века начинает осуществляться действительно массовая социальная забота о нетрудоспособных по возрасту.

5.При всех наметившихся положительных тенденциях следует признать наличие в современной России авторитарной модели отношения к пожилым людям, которая проявляется в том, что представители третьего возраста все чаще оказываются в положении социальных аутсайдеров, воспринимаются не как субъекты, а как объекты, которые можно просто игнорировать

111

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9, 2006

ПРЕСТУПНОСТЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ – ПОВСЕДНЕВНОСТЬ РОССИЙСКОЙ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ

Т.В. Темаев

Саратовский государственный технический университет

1.Одной из слабоизученных возрастных категорий преступности является ее геронтологическая часть. Результаты проведенного социологического исследования (неформализованное интервью) в Саратовской области среди лиц, осужденных на отбывание наказания в местах лишения свободы позволяют выделить три основных категории заключенных третьего возраста: а) группа «неисправимых» заключенных пожилого возраста, чьи преступные действия характеризуются как рецидивные; б) группа, принадлежащая к пожилой преступности, первый опыт преступной деятельности которой отмечен только в пожилом возрасте, либо преступный акт не носит рецидивный характер; в) «транзитивная» группа, представители которой в ситуации заключения или освобождения оказались именно в третьем возрасте.

2.С трудностями процесса посттюремной ресоциализации сталкиваются представители третьевозрастной группы, которые не являются рецидивистами. Для «неисправимых» же преступников наличие определенного места жительства, семьи и работы является непривычной и обременительной ношей, а криминальное поведение является ожидаемым среди их окружения.

3.Результаты социологического исследования позволяют выявить предполагаемые стратегии ресоциализации и социальной адаптации лиц третьего возраста, освобожденных от отбывания наказания в местах лишения свободы: а) стратегии соучастия; б) стратегия подавления; в) стратегия инфантилизма; г) стратегия избежания.

4.Для положительной социальной адаптации человека третьего возраста в посттюремный период, на наш взгляд, необходимо минимизировать срок его пребывания в пенитенциарной организации. Но, исходя из необходимости применения тюремного наказания, необходимо определить направления работы с пожилыми преступниками и заключенными.

5.Осуществление комплексных мероприятий, направленных на исправление пожилой части заключенных, предполагается посредством введения в России системы геронтологической юстиции (организованной по типу ювенальной юстиции), которая должна обладать рядом характерных признаков. К ним относятся: возрастная специфика, охранительный характер, социальная насыщенность и неформальный характер правосудия.

ПОЖИЛОЙ ЧЕЛОВЕК В СТРУКТУРЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ПРОСТРАНСТВА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА

И.В. Трифонова

Саратовский государственный технический университет

1.Процесс перехода к информационному обществу, где главной структурной единицей является информация, актуализирует проблемы доступа к данной составляющей, а так же поднимает актуальные вопросы информационного обеспечения различных социальных категорий, в том числе и гетерогенной группы, что в свою очередь определяет специфику необходимой информации.

2.Необходимость в информации возникает как следствие того, что информация предоставляет возможность пользоваться своими правами, осознавать свои обязанности, а так же получать доступ к имеющимся службам, что очень важно для третьевозрастной группы.

3.Действительно, по мере старения люди все больше нуждаются в получении информации и информационной поддержке, по вопросам, касающихся наиболее важных аспектов жизнедеятельности человека, так как с возрастом происходит смена привычного образа жизни, в результате чего возникают трудности в доступе к основным действующим службам, альтернативным источникам информации. Вследствие этого, пожилые люди нуждаются не только в медицинском и социальном обслуживании, но и испытывают дефицит информации, касающейся купли-продажи, транспорта, образования, отдыха, жилищных вопросов и проблем охраны окружающей среды, они имеют такую же потребность в получении информации по разным вопросам, как и представители других возрастных групп.

4.На данном этапе современного общества, где каждый индивид существует в условиях информационного пространства, возникают практики исключения из него, так как только при условии наличия специальных технических средств (телефон, компьютер, телевизор и т. д.) становится возможным комфортно использовать информационное пространство. К данной категории относятся представители позднего возраста.

5.В результате этого, возникает необходимость существования единого доступного информационного пространства, которое должно быть адаптировано для пожилого человека, обеспечивало его необходимой информацией для решения повседневных проблем, то есть осуществляло информационную поддержку. Подобная практика преломления единого информационного пространства для гетерогенной группы в условиях современной российской действительности находится на начальных этапах становления.

ПРИВЕРЖЕНОСТЬ К ТЕРАПИИ САХАРОСНИЖАЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

И.В. Тюрина, М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова; Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

На эффективность медицинских вмешательств могут воздействовать ряд факторов. Одним из таких важнейших факторов, по нашему мнению, является степень соблюдения больными предписанных режимов применения лекарственного средства или метода лечения.

Цель исследования. Оценить приверженность (степень соблюдения медицинских рекомендаций) при применении различных сахароснижающими препаратами для лечения сахарного диабета 2 типа.

Материал и методы. Информацию о комплаентности терапии получали путем анкетирования 388 больных. Основная группа была сформирована из пациентов, получающих лечение препаратом глибомет. Группы сравнения формировались случайным методом в муниципальных поликлиниках 4-х административных округов Москвы из числа пациентов, состоящих на диспансерном учете у эндокринолога по поводу СД 2 типа, и посетивших врача в период исследования. Пациенты группы сравнения получали пероральную сахароснижающую терапию либо одним препаратом, либо комбинированную терапию.

Результаты. Три исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, семейному положению и наличию семейной поддержки, доле работающих и пенсионеров, однако имелись значимые различия между группами по уровню образования.

При исследовании комплаентности терапии статистически значимых различий между группами не было (хи-квадрат 6,485; p = 0,166). Пациентов, строго соблюдающих рекомендации врача по приему сахароснижающих препаратов, оказалось несколько больше в группе получавших комбинированную терапию, чем в двух других (75,6% в группе К против 60,2% и 63,1% в группе М и группе Г соответственно. Частота не соблюдения рекомендаций (вариант ответа «часто не выполняю рекомендации») была немного ниже в группе получавших комбинированную терапию, чем в группе получавших глибомет (1,3% по сравнению с 5,9%). Частота нарушения рекомендаций в группе М (4,6%) была ниже, чем в группе Г (5,9%) и выше, чем в группе К (1,3%).

Основной причиной, которая мешает выполнять рекомендации врача по приему препаратов, во всех 3-х группах, является забывчивость и невнимательность пациентов – от 19 до 29,5% всех больных. На втором месте среди причин находится ошибочное предположение пациентов о том, что периодический пропуск приема сахароснижающих препаратов не может значительно ухудшить показатели сахара крови.

Если рекомендациям врача по приему сахароснижающих препаратов всегда следуют около 60% опрошенных, то в среднем только 32,6% больных СД 2 типа строго придерживаются рекомендуемой диеты.

Имели место статистически значимые различия между тремя группами (хи-квадрат 13,183; p = 0,01). По сравнению групп попарно между группами М и К и группами К и Г статистически значимых различий не обнаружено; при сравнении групп М и Г были обнаружены значимые различия (хи-квадрат 8,952; p = 0,011). Основной причиной несоблюдения рекомендаций является то, что в семьях больных

112

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

готовятся блюда, которые не вполне соответствуют рекомендациям врача и несовпадение рекомендаций по питанию с привычным стилем и характером питания.

Заключение. Приверженность терапии при применении препарата глибомет значимо не отличалась от комбинированной терапии двумя препаратами и от монотерапии. В то же время при приеме глибомета пациенты достоверно реже нарушают диету, чем при монотерапии; значимых различий по сравнению с комбинированной терапией двумя схемами лечения (К и Г) обнаружено не было. Важно учитывать особенности комплаентности терапии у пожилых больных страдающих сахарным диабетом 2 типа.

КАЧЕСТВО САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ С ПОЛИМОРБИДНОСТЬЮ

Д.Н. Украинцева, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет

Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности. Санаторная реабилитация, проводимая с соблюдением требований адекватности, комплексности, индивидуализации, преемственности, играет большую роль в реабилитационном процессе в целом. Цель работы – оценить соблюдение принципа преемственности как фактора, влияющего на качество реабилитации в санаторных условиях, а также на удовлетворенность пациентов оказываемой медицинской помощью.

Анализировались санаторно-курортные карты и истории болезни 156 пожилых (средний возраст 68,5 ± 3,4 лет, индекс полиморбидности (ИП) – 6 ± 1,7) и старых людей (средний возраст 79,5 ± 4 лет, ИП – 4,6 ± 1,1), находившихся на восстановительном лечении в са- натории-профилактории «Маяк» г. Курска. Структура заболеваний, служащих показаниями для санаторного этапа реабилитации, была представлена сердечно-сосудистыми заболеваниями (74,2%), заболеваниями органов дыхания – 6,9%, опорно-двигательного аппарата – 12,6%, сахарным диабетом – 6,3%. Анализ качества заполнения санаторно-курортных карт выявил отсутствие даты выполнения исследования, их давность, отсутствие заключений ЭКГ (3,5% случаев), флюорографии (9,9%), рентгенографии органов грудной клетки (4,7%), отсутствие заключений гинеколога у женщин (8,8%), указаний на стадию заболевания, степень патологического процесса, отсутствие указаний о сопутствующих заболеваниях. Перечисленные недостатки влекли за собой необходимость дополнительного обследования в условиях санатория, что замедляло начало реабилитационного процесса. Все лица, завершившие курс реабилитационной терапии (154 человека, 98,7%) выписаны в удовлетворительном состоянии и субъективно отмечали улучшение самочувствия. Нуждались в стационарном лечении и госпитализированы в течение первых суток с момента поступления 2 человека (1,3%). По результатам анкетирования полностью удовлетворены качеством медицинской помощи, условиями проживания, бытовым обслуживанием, питанием, организацией досуга 78%, частично – 22%.

Таким образом, направление инвалидов с декомпенсацией патологического процесса, недооценка сопутствующей патологии, недостаточное обследование врачами непосредственно перед направлением в санаторий являются факторами, снижающими эффективность санаторного этапа реабилитации, несмотря на высокую удовлетворенность пожилых и старых людей оказываемой медицинской помощью. Устранение выявленных недостатков на амбулаторном этапе, соблюдение принципа преемственности позволит существенно повысить качество реабилитационного процесса в целом.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СЕЛЬСКИМ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

М.Ф. Цыганок, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет

Стремительное постарение сельского населения в Курском регионе привело к тому, что население отдельных сел и деревень на 75–80% состоит из людей старше 70 лет, в связи с чем доступность и качество врачебной помощи этому контингенту может обеспечить только врач общей практики. Среди видов помощи, оказываемых лицам старшего возраста, преобладает медико-социальная (патронажная), включающая уход за одинокими людьми, хосписная, паллиативная. Лечебно-диагностические, профилактические, реабилитационные мероприятия в ведении этого контингента отходят на второй план. Требуют развития психотерапевтические и пролонгированные восстановительные мероприятия, особенно для лиц, перенесших инсульты, инфаркт миокарда, страдающих тяжелыми функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Врач общей практики (ВОП) совместно со средним медицинским персоналом (фельдшер, медицинские сестры) способен организовать доставку и обеспечение льготными лекарственными препаратами инвалидов, лиц старшего возраста, проводить исследование внутренних органов и органов чувств в пределах своей компетенции, используя имеющееся в амбулатории ВОП оснащение. Гериатрическая оценка пациента должна включать определение его биологического возраста и темпа старения по общепринятым методикам (Войтенко В.П., 1984; Белозерова Л.М., 2002), оценку выраженности нарушений самообслуживания по шкале Бартелла. Исследования, проведенные сотрудниками кафедры общей врачебной практики, выявили тенденцию нарастания ограничений жизнедеятельности от пожилого (86,2 ± 2,6 баллов) к старческому возрасту (77 ± 3,8) и периоду долгожительства (67,7 ± 3,0 балла), p < 0,01. Для определения компенсаторных резервов организма больных пожилого и старческого возраста целесообразно использовать легко выполнимые функциональные пробы: с шестиминутной ходьбой, на задержку дыхания, на запоминание 10 слов и цифр. Особенно важным является определение психологического статуса гериатрического пациента: уровня невротизации, личностной и реактивной тревожности, вероятности развития депрессии и др. Специальный модуль, предусмотренный образовательным стандартом подготовки врачей общей практики, посвящен вопросам геронтологии и гериатрии. Освоение в полном объеме ВОП умений и навыков указанного модуля позволит повысить эффективность и качество оказываемой населению старшего возраста медицинской помощи.

ОБРАЗОВАНИЕ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ: РОССИЙСКАЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Э.Е. Чеканова

Саратовский государственный технический университет

Образование пожилых людей в современной России – уникальный феномен. Нигде в мире, по сути, нет такого настороженного отношения к тому, что человек в позднем возрасте имеет образовательные планы. Мировая практика свидетельствует, что именно в этом возрасте высвобождается главный ресурс человека – темпоральный. И пожилой человек вправе распорядиться им по своему усмотрению. Однако Российская специфика отношения к пожилым имеет явно дискриминаторный характер. Априори не принято реализовывать собственные желания. Даже если человек имеет возможность приобрести новый образовательный опыт, давление социальных стереотипов оказывается сильнее его личного желания.

В экономически развитых странах пенсионеры – основной контингент системы образования взрослых. В России число пенсионеров достигает 1/5 от числа всех жителей. Но, в отличие от экономически развитых стран, эта социально уязвимая многочисленная группа практически исключена из системы непрерывного образования. В то же время Россия ратифицировала ряд международных документов, ориентированных на удовлетворение образовательных потребностей, в том числе, пожилых людей.

Снятие возрастных ограничений вводит в субъектное поле личность любого возраста, обладающую определенным опытом, багажом знаний, потребностями познания и образования, способную не только усваивать новые знания, но, со своей стороны, воздействовать на образовательную институцию, способствуя качественным изменениям ее форм и содержания.

Было бы утопией думать, что образование пожилых людей может трансформировать все практики, связанные со старением в обществе. Критическая образовательная герогогика, действительно, имеет потенциал для обеспечения старших взрослых людей возможностью формировать типы организаций, с помощью которых они могут обрести эмпауэрмент и повлиять на стереотипное восприятие образа старости, действуя как катализатор для справедливых и равных отношений и, в дальнейшем, демократии, аутентичности и свободы.

113

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9, 2006

АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ АВТОРОВ ТЕЗИСОВ

114

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

115

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9, 2006

ОГЛАВЛЕНИЕ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ . . . .3 ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕРИАТРИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

ПАТОЛОГИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

ПАТОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ . . . . . . . . . . . . 64 ПАТОЛОГИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ . . . . . . 70 ОФТАЛЬМОЛОГИЯ В ГЕРИАТРИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТАРЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ АВТОРОВ ТЕЗИСОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

116