Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
657.83 Кб
Скачать

ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ

как постоянную неспособность достигать и/или

ность

(40%), печеночная

недостаточность

поддерживать эрекцию, достаточную для удов-

(25–70%), рассеянный склероз (71%), болезнь

летворительной сексуальной активности. Эрек-

Альцгеймера (53%), и хронические обструктив-

тильная дисфункция, как и расстройство эяку-

ные болезни легких (30%). Нередко причиной

ляции, либидо и оргазма, является составной

эректильной дисфункции становятся перенесен-

частью проблемы сексуальных дисфункций. В

ные оперативные вмешательства на предста-

структуре сексуальных расстройств эректильная

тельной железе, травма спинного мозга или

дисфункция занимает ведущее место как по час-

тазовых органов, инсульт.

 

тоте, так и по социальной значимости.

Достижения последних лет в лечении эрек-

Сексуальное здоровье – очень важная сос-

тильной дисфункции – создание новых эффек-

тавляющая эмоционального и физического здо-

тивных препаратов – блокаторов фосфодиэстера-

ровья любого человека. Исследования последних

зы-5, принимаемых внутрь, вернули к половой

лет свидетельствуют, что сексуальная активность

жизни многих мужчин, которым раньше медици-

является неотъемлемым элементом понятия

на не могла помочь. Но, к сожалению, прием этих

«качество жизни». По данным ВОЗ, каждый

препаратов у мужчин пожилого возраста ограни-

10-й мужчина старше 21 года страдает рас-

чен из-за сердечно-сосудистых заболеваний, явля-

стройством

эрекции, а каждый 3-й старше

ющихся противопоказанием к применению этих

60 лет вообще не способен выполнить половой

средств. Недостатком блокаторов фосфодиэстера-

акт. Распространенность эректильной дисфунк-

зы-5 является их эпизодическое действие. Вызы-

ции четко коррелирует с возрастом и составляет

вая эрекцию, они не устраняют основную причину

в 50 лет около 50%, в 60 лет – 60%, в 70 лет –

эректильной дисфункции. Неоспоримо важным

70%. Среди мужчин России эта дисфункция

является высокая стоимость этих препаратов.

распространена несколько шире, чем у мужчин

В настоящее время широко применяются био-

в индустриально развитых странах мира. Этому

генные

стимуляторы, которые

восстанавливают

способствуют высокий травматизм, алкоголизм

разные функции организма, в том числе эректиль-

и курение низкокачественных сортов табака.

ную. Несмотря на невысокую стоимость, они вы-

Помимо этих причин, важным фактором риска

зывают положительный и длительный эффект в

является психологический стресс, который при-

лечении эректильной дисфункции. В нашей стра-

водит к подавленному настроению, депрессии,

не получил распространение «Золотой Конек», вы-

снижению потенции у мужчин. Очень часто рас-

пускаемый в Индонезии компанией «Иконг Фар-

стройство сексуальной функции – это не само-

мацевтикал Индустри Ко.», зарегистрированный и

стоятельная патология, а проявление различных

разрешенный к применению в России в качестве

нарушений в организме мужчины.

биологически активной пищевой добавки. С це-

Эректильную дисфункцию обычно связыва-

лью выяснения влияния БАД «Золотой Конек» на

ют с хроническими заболеваниями, в первую

стимуляцию половой функции, представляло ин-

очередь с артериальной гипертензией, сахарным

терес изучить лечебное действие препарата у боль-

диабетом

и депрессией. Атеросклеротическое

ных пожилого возраста, страдающих эректильной

поражение

сосудов может воспрепятствовать

дисфункцией на фоне расстройств мочеиспуска-

притоку крови в половой член. С ним связывают

ния, обусловленных хроническим простатитом и

приблизительно 40% случаев эректильной дис-

доброкачественной гиперплазией предстательной

функции у мужчин в возрасте старше 50 лет.

железы. Для клинического изучения БАД «Золо-

Она отмечается у 50% (от 25 до 75%) больных

той Конек» представлен в виде капсул в составе:

сахарным диабетом, независимо от его типа, но

корень женьшеня, морской конек, листья шелко-

при строгой корреляции между дисфункцией и

вочашечника курчавого, кошачий ус (почечный

возрастом, а также тяжестью осложнений са-

чай), осот короткоушковый. Клиническое иссле-

харного диабета. У мужчин с депрессией веро-

дование проводили на базе Городской клиничес-

ятность эректильной дисфункции колеблется в

кой больницы ¹ 60 Москвы, в урологическом от-

пределах от 25% при слабо выраженной депрес-

делении, с 1 ноября 2004 г. по 31 января 2005 г.

сии до почти 90% при тяжелой. Эректильная

Цель данного исследования – оценить переноси-

дисфункция может быть связана и с такими бо-

мость, безопасность и клиническую эффектив-

лезнями, как хроническая почечная недостаточ-

ность биологически активной

добавки «Золотой

61

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 5, 2006

Конек» в качестве монотерапии у пациентов с эректильной дисфункцией на фоне расстройств мочеиспускания, обусловленных хроническим простатитом и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Проведено открытое сравнительное исследование основной группы, где пациенты получали «Золотой Конек», и контрольной, пациенты которой получали традиционную терапию при эректильной дисфункции. Для исследования взяли больных с клинически диагностированной эректильной дисфункцией – 40 пациентов с эректильной дисфункцией в возрасте от 50 до 75 лет. Из них 20 человек получа- ли «Золотой Конек», а 20 составили контрольную группу. В табл. 1–5 представлена характеристика больных, получавших «Золотой Конек». В контрольную группу включили больных с идентичными показателями.Все пациенты наблюдались в стационаре и амбулаторно. В процессе обследования по поводу урологического заболевания (хронический простатит или доброкачественная гиперплазия железы) была выявлена эректильная дисфункция (табл. 2).

Четверо (20%) больных отмечали ослабление эрекции после перенесенного оперативного лечения по поводу доброкачественной гиперплазии железы (трансуретральная резекция, открытая простатэктомия) в течение 4–6 лет после операции. По другим клиническим проявлениям эректильной дисфункции больные распределились следующим образом (табл. 3).

 

 

Таблица 1

Состав больных по возрасту

 

 

Возраст, годы

Число больных, %

 

 

 

50–59

6

(30)

60–69

12

(60)

70–75

2

(10)

 

 

 

Таблица 2

Заболевания простаты с эректильной дисфункцией

Болезнь

Число больных, %

 

 

 

Хронический простатит

13

(65)

ÄÃÏÆ

7

(35)

 

 

 

Основными симптомами у пациентов были: снижение сексуальной активности, качества эрекции, укорочение полового акта и притупление чувства оргазма. Степень нарушения эрекции определяли суммой набранных баллов по шкале IIEF. Обследование пациентов выявило ведущие патогенетические факторы эректильной дисфункции в каждом случае. По показаниям определяли гормональный профиль, изу- чали неврологический статус и др. (табл. 4).

У большинства больных было сочетание нескольких этиологических факторов, что закономерно в пожилом возрасте. Практически у всех больных наблюдалась различной выраженности психическая реакция в виде депрессивно-ипо- хондрических проявлений. Все больные имели различные сопутствующие заболевания вне обострения (табл. 5).

Таблица 3

Характеристика клинических симптомов

Симптомы

Число больных,

 

%

 

 

 

 

 

Слабость эрекций и урежение поло-

20

(100)

вых актов

 

 

Ослабление сексуальных желаний и

7

(35)

интереса к сексу

 

 

Ослабление оргастических ощущений

14

(70)

Неуверенность в себе и пониженное

11

(55)

настроение

 

 

Снижение числа спонтанных эрекций

17

(85)

или их отсутствие

 

 

Снижение продолжительности поло-

19

(95)

âîãî àêòà

 

 

Синдром быстрого семяизвержения

2

(10)

 

 

 

Таблица 4

Этиологические факторы эректильной дисфункции

Этиологический фактор

Число пациентов, %

 

 

 

Гипертоническая болезнь

7

(35)

Распространенный атеросклероз

7

(35)

сосудов

 

 

Ишемическая болезнь сердца

18

(90)

Хроническая алкогольная инток-

4

(20)

сикация (токсическая ангио-

 

 

и нейропатия)

 

 

Сахарный диабет (диабетическая

5

(25)

ангио и нейропатия)

 

 

Психические расстройства (асте-

11

(55)

но-депрессивные и астено-ипохон-

 

 

дрические состояния)

 

 

Прием (до начала лечения) ле-

7

(35)

карств, тормозящих эрекцию

 

 

(гипотензивные препараты)

 

 

 

 

 

62

ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ

 

Таблица 5

Сопутствующие заболевания

 

 

Заболевание

Число больных

 

 

Мочекаменная болезнь

5

Хронический пиелонефрит

4

Язвенная болезнь желудка и двенадца-

 

типерстной кишки

5

Хронический панкреатит

3

Желчнокаменная болезнь

8

Инсульт в анамнезе

2

Хронический бронхит

11

Варикозная болезнь нижних конечностей

7

 

 

Больным исследуемой группы «Золотой Конек» назначали внутрь по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Продолжительность курса 30 дней. Пациенты контрольной группы полу- чали традиционную терапию: 1) импаза по 1 таблетке 1 раз в день 1 мес, 2) простанорм по 0,5 чайной ложки 3 раза 1 мес, 3) омник по 40 мг утром 1 мес. Дополнительную терапию проводили по мере необходимости в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Критерии оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности БАД «Золотой Конек»:

субъективные показатели (повышение сексуальной активности, качества эрекции, увеличение продолжительности полового акта, усиление оргазмических ощущений, улучшение общего самочувствия, аппетита, повышение общего тонуса и т. д.);

отсутствие обострения сопутствующих заболеваний;

возникновение побочных явлений.

В пожилом возрасте повышается риск эректильной дисфункции, особенно на фоне расстройства мочеиспускания, обусловленного хроническим простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы. В тех ситуациях, когда больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями противопоказан или экономи- чески невозможен прием блокаторов фосфоди- эстеразы-5 (виагра), «Золотой Конек» может быть очень эффективным. В процессе исследования отмечена хорошая переносимость: не было побочных явлений, в том числе аллергических. Одновременно большинство больных отме- чали улучшение самочувствия, повышение аппетита и усиление общего тонуса, а также усиление эрекции и увеличение числа половых

Таблица 6

Основные показатели эффективности «Золотого Конька» в сравнении с традиционным лечением

 

«Золотой

Контроль-

Показатели

Конек»

ная группа

 

 

 

 

n, %

n, %

 

 

 

 

Усиление эрекции и увеличение

 

 

 

числа половых актов

19 (95)

18

(90)

Появление сексуальных желаний

 

 

 

и интереса к сексу

19 (95)

18

(90)

Усиление оргазмических ощущений

14 (70)

11 (55)

Появление уверенности в себе и

 

 

 

повышение настроения

11 (55)

9 (45)

Увеличение числа спонтанных

 

 

 

эрекций

13 (65)

8 (40)

Увеличение продолжительности

 

 

 

полового акта

17 (85)

13

(65)

Усиление быстрого семяизвержения

2 (10)

1

(5)

 

 

 

 

актов, удлинение полового акта, уверенность в себе и повышение настроения, при этом, как видно из табл. 6, терапия «Золотым Коньком» привела к усилению эрекции и увеличению числа половых актов у 19 пациентов (95%), у 14 (70%) отмечались усиление оргазмических ощущений, уверенность в себе и повышение настроения у 11 (55%). Таким образом, эффективность по этим показателям достигала 55–95%.

При анализе полученных данных доказано, что на фоне приема «Золотого Конька» общий положительный эффект составил 77,5% по сравнению с 64,1% при традиционном лечении, что соответственно почти в 1,2 раза выше.

ВЫВОДЫ

1.«Золотой Конек» высокоэффективен у пациентов с эректильной дисфункцией на фоне расстройства мочеиспускания, обусловленного хроническим простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

2.«Золотой Конек» хорошо переносится больными, в том числе пожилыми, и может быть использован как в виде монотерапии, так

èв сочетании с другими методами лечения.

3.Рекомендуемая длительность курса лече- ния: по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 4 недель.

4.«Золотой Конек» рекомендуется для широкой медицинской практики в качестве биологи- чески активной добавки в комплексном лечении

èпрофилактике эректильной дисфункции.

Поступила 18.04.2006

63

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 5, 2006

SUMMARY

N.K. Dzeranov, V.N. Sinukhin, K.A. Baybarin,

V.R. Shaduri, E.N. Stepanova

Immune State of Senile Patients After Nephrolithiasis Surgery Treatment

FGU SRC of Urology, Moscow

We have analyzed the data of cell and humeral immunity of senile patients with nephrolithiasis (mean age 66,8 years old) during the surgery and distance lytotrypsy. As the result we show that surgery treatment may lead to secondary immune-deficient state, which may also cause matter and inflammation response.

ВНИМАНИЕ!

НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ!

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

(оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи)

ÏÎÄ ÐÅÄ. ПРОФЕССОРА Ï.À. ÂОРОБЬЕВА

ÈЗДАТЕЛЬСТВО «ÍЬЮДИАМЕД»

Как правильно считать деньги, всегда ли дешевое — дешево, а дорогое — дорого, что такое соотношение затраты/эффективность, как правильно составить формуляр больницы, как рационально подобрать лекарство больному, что такое фармаэкономика и формулярная система — ответы на эти и другие вопросы Вы найдете в этой книге.

Монография-размышления о качестве медицинской помощи, современном состоянии здравоохранения, рациональных путях развития.

Книга адресована практическим врачам, главным врачам, начмедам, клиническим фармакологам, членам формулярных комиссий.

По вопросу приобретения обращаться по адресу: 115446, Москва, Коломенский проезд, 4, ГКБ ¹7, Издательство «Ньюдиамед», тел./факс: 118-74-74,

E-mail: mtpndm@dol.ru, www.zdravkniga.net, www.zdrav.net, www.rspor.ru.

64

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ—CONTENTS

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

ЗАСЛУЖЕННЫЙ ДЕЯТЕЛЬ НАУКИ ПРОФЕССОР АНАТОЛИЙ ПАВЛОВИЧ ФРУМКИН

Л.М. Гориловский . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ИММУННЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕФРОЛИТИАЗА

Н.К. Дзеранов, В.Н. Синюхин, К.А. Байбарин, В.Р. Шадури, Е.Н. Степанова . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

ЛЕКЦИИ

МЕТАБОЛИЗМ И РОЛЬ АНДРОГЕНОВ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПРИМЕНЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ 5α-РЕДУКТАЗЫ В ЕГО ЛЕЧЕНИИ

М.Б. Зингеренко, Л.М. Гориловский . . . . . . . . . . . . . 11

ЛЕКЦИИ

РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ФАРМАКОТЕРАПИИ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.В. Борисов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

ИЗБАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ОТ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА, НАЛОЖЕННОГО ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.Ф. Трапезникова, Г.В. Голубев, К.В. Поздняков . . . 25

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ФОРМЫ ПРОСТАТИЧЕСКОГО СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Л.М. Гориловский, М.Б. Зингеренко . . . . . . . . . . . . . 27

ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ПАЦИЕНТОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ

В.В. Ефимова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

EDITORIAL

HONORED SCIENTIST, PROFESSOR

NATOLY PAVLOVICH FRUMKIN

L.M. Gorilovsky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

ORIGINAL ARTICLE

IMMUNE STATE OF SENILE PATIENTS

AFTER NEPHROLITHIASIS SURGERY

TREATMENT

N.K. Dzeranov, V.N. Sinukhin, K.A. Baybarin,

V.R. Shaduri, E.N. Stepanova. . . . . . . . . . . . . . . . .7

REVIEW

METHABOLISM AND ROLE OF ANDROGENS IN PROSTATE CANCER, INHIBITORS OF 5α-REDUCTASE USE IN PROSTATE CANCER TREATMENT

M.B. Zingerenko, L.M. Gorilovsky . . . . . . . . . . . . . 11

LECTURE

PHARMACOTHERAPY

OF PROSTATE

HYPERPLASIA

OF AGED PATIENTS

V.V. Borisov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

PRACTITIONERS ASSISTANCE

RESCUE OF BENIGN

PROSTATE HYPERPLASIA

AGED PATIENTS

FROM CYSTOSTOMIC DRAINAGE

DURING URINE DELAY

M.F. Trapesnikova, G.V. Golubev, K.V. Pozdnyakov . 25

MOLECULAR FORMS OF PROSTATE-SPECIFIC ANTIGEN IN PROSTATE

CANCER DIAGNOSIS

L.M. Gorilovsky, M.B. Zingerenko . . . . . . . . . . . . . 27

QUALITY OF LIFE INCREASING

OF AGED ENURESIS PATIENTS

V.V. Efimova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

65

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 5, 2006

ПРОСТАТИЧЕСКИЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН КАК ИНДИКАТОР ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ И НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

М.Б. Зингеренко, Л.М. Гориловский, Н.А. Ефименко . . . 37

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПОВОДУ НЕЕ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

М.Ф. Трапезникова, К.В. Поздняков . . . . . . . . . . . . . 43

РОЛЬ ПРОСТАТИЧЕСКОГО СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА В НЕОАНГИОГЕНЕЗЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Н.А. Ефименко, Л.М. Гориловский, М.Б. Зингеренко . . . 45

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ГИПОГОНАДИЗМ У МУЖЧИН

Н.И. Некрасова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ

ПУНКЦИОННАЯ ЦИСТОСТОМИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ, ВЫЗВАННОЙ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ

М.Ф. Трапезникова, С.Б. Уренков, К.В. Поздняков . . . 56

БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА «ПРОЛИТ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ

Л.М. Гориловский, М.М. Доброхотов . . . . . . . . . . . . . 57

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНАЯ ДОБАВКА «ЗОЛОТОЙ КОНЕК» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПОЖИЛЫХ

Л.М. Гориловский, М.М. Доброхотов . . . . . . . . . . . . . 60

SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

THE ROLE OF PROSTATE ANTIGEN

AS THE INDICATOR OF NEOPLASIA

AND PROLIFERATION

IN PROSTATE

M.B. Zingerenko, L.M. Gorilovsky, N.A. Efimenko . . 37

THE SPREAD OF BENIGN

PROSTATE HYPERPLASIA

AND ITS SURGERY TREATMENT

IN MOSCOW REGION

M.F. Trapesnikova, K.V. Pozdnyakov . . . . . . . . . . . 43

THE ROLE OF PROSTATE ANTIGEN

IN NEOANGIOGENESIS

IN PROSTATE CANCER

N.A. Efimenko, L.M. Gorilovsky, M.B. Zingerenko . . 45

MEDICINES AND REMEDIES

MALE HYPOGONADISM

N.N. Nekrasova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

LETTERS TO THE EDITOR

CYSTOSTOMY CONTROLLED BY ULTRASOUND

IN URINE DELAY OF BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA PATIENTS

M.F. Trapesnikova, S.B. Urenkov, K.V. Pozdnyakov . 56

BIOLOGICAL SUPPLEMENT «PROLIT»

IN COMPLEX NEPHROLITHIASIS PREVENTION AND TREATMENT

L.M. Gorilovsky, M.M. Dobrokhotov . . . . . . . . . . . 57

BIOLOGICAL SUPPLEMENT «GOLDEN HORSE» IN COMPLEX TREATMENT AND PREVENTION OF ERECTIVE DYSFUNCTION

OF AGED PATIENTS

L.M. Gorilovsky, M.M. Dobrokhotov . . . . . . . . . . . 60

SUMMARY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

66