6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Medetsinskaya_reabilitatsia_v_sporte

ствии пигмента в коже с недостаточной окраской­ бровей, ресниц и волос на голове говорят об альбинизме.

Узелок, или папула – бесполосной, более или менее плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи и разрешающийся без образования рубца или рубцовой атрофии. При папулах невоспалительного характера отмечается разрастание эпидермиса (бородавка), или отложение в дерме патологи­ческих продуктов обмена (ксантома), или разрастание ткани дермы

(папилома).

Бугорок – инфильтративный, бесполосной элемент неостровоспалительного характера, возвышающийся над уров­нем кожи, часто изъязвляющийся и заканчивающийся в своей эволюции рубцеванием или рубцовой атрофией. Бугорки, как правило, возникают на ограниченных участках кожного покрова и либо группируются, либо сливаются, образуя сплошной инфильтрат­ , намного реже – располагаются рассеянно диссеминированно.

Узел – первичный морфологический элемент инфильтративного неостровоспалительного характера, расположенный в подкожной жировой клетчатке, крупных размеров – до грецкого ореха и более. Первоначально узел может не возвышаться над уровнем кожи (тогда он определяется при ощупывании), а затем по мере своего роста он начинает возвышаться (нередко значительно) над уровнем кожи. Узлы изъязвляются и затем рубцуются. Пузырек – первичный морфологический элемент экссудативного характера, полостной, содержит жидкость и слегка возвышается­ над уровнем кожи. В пузырьке различают полость, наполнен­ ную серозным, реже серозно-геморрагическим содержимым, покрышку и дно. Вакуольная дегенерация – это скопление жидкости внутри клеток базального и шиповатого слоев, разрушающее клетки и приводящее к образованию пузырьков. Баллонирующая дегенерация начи-

нается с очаговых изменений клеток­ шиповатого слоя, которые округляются и увеличиваются в размере из-за скопления в них жидкости, приобретая вид шаров или баллонов. Спонгиоз, или межклеточный отек, шиловидного слоя начинается с расширения межклеточных канальцев, которые заполняются поступающим из дермы экссудатом. Пузырь – экссудативный полостной элемент крупных размеров, от лесного ореха до куриного яйца и больше. Гнойничок, или пустула – экссудативный полос­тной элемент, содержащий гной. В гнойном экссудате имеется большое количество лейкоцитов; он также богат альбуминами и глобулинами. Волдырь – экссу-

дативный бесполосной элемент, образующийся в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи. Несмотря на сильный зуд, сопровождающий высыпания волдырей, следов расчесов на коже у больных обычно не находят. Пигментация: веснушки, хлоазма, пигментные родимые пятна, гиперпигментации. Чешуйка представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки. Корка образуется в результате высыхания на коже серозного экссудата, гноя или крови, иногда с примесью частицприменявшихся­ лекарственныхсредств. Поэтому различают корки серозные, гнойные, серозно-гнойные, гнойно-геморрагические и др.

Поверхностная трещина образуется только в пределах эпидермиса и заживает, не оставляя следов. Глубокая трещина, кроме эпидермиса, захватывает часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, оставляя после себя рубец. Ссадина, или экскориация – де-

фект кожи, возникший вследствие расчесов или каких-либо других травматических ее повреждений. Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределахэпидермиса. Язва – дефект кожи с поражением эпидермиса, дермы, а иногда и глубжележащих тканей. Рубец образуется на местах глубоких дефектов кожи путем замещения ее грубой, волокнистой соединительной тканью (коллагеновыми волокнами). Лихенизация, или лихенификация представляет собой утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением нормального ее рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью, шагреневидностью. Вегетации образуются в области длительно существующего воспалительного процесса за счет усиленного разрастания­ шиповидного слоя эпидермиса и имеют вид ворсинок, сосочков дермы, придающих вегетациям неровный бугристый характер, напоминающий­ петушиные гребешки.

Реактивность организма определяет характер и выраженность воспалительных дерматитов.

Инфекционные дерматиты (инфекцион-

ный синдром): Высокая резистентность организма формирует нормэргическое воспаление. Нарушение реактивности организма (гипо- и гиперреактивность) снижает резистентность организма и изменяет характер воспалительной реакции.

На фоне сниженной реактивности орга-

низма инфекционные дерматиты характеризуютсявыраженнойотечностью,продуктивностью, синюшностью, сниженной чувствительностью, зудом, вялым длительным течением. Наблюдается ваготония, аллергия, внутриклеточный алкалоз (повышенная концентрация внутри-

клеточного калия), депрессивные реакции.

На фоне высокой реактивности орга-

низма, напротив, преобладают деструктивные процессы, покраснение, болезненность, бурное течение с высокой температурой. Отмечаются симпатоадреналовые, истерические, фобические реакции, иммунодефицит, внутриклеточный ацидоз.

Гнойничковые заболевания кожи (пио-

дермии) могут быть представлены остиофолликулитом – небольшая (диаметром 1-3 мм) пронизанная волосом пустула в устье волосяного фолликула, окруженная узким венчиком гиперемии. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища фолликула волоса. Нормэргический воспалительный процесс на фоне высокой резистентности организма заканчивается на 3-4 день, не оставляя рубца. Нарушение реактивности организма изменяет характер воспаления и вызывает его пролонгирование. Фолликулит – острое гнойное воспаление фолликула волоса. Чаще поражается кожа лица, конечностей, спины. При локализации воспалительных изменений на уровне верхней трети волосяного фолликула возникает поверхностный фолликулит в виде пустулы, не оставляющей рубца. При поражении всего волосяного фолликула, т. е. глубоком фолликулите, появляется глубокая пустула, разрушается сосочек волоса и образуется рубец. Длительность течения фолликулита

5-7 дней. Стафилококковый (вульгарный) си-

коз – хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста коротких толстых волос (чаще всего в области бороды и усов). Заболевание начинается с единичных остиофолликулитов и фолликулитов, которые затем сливаются в сплошные воспалительные инфильтраты, покрывающиеся гнойными корками. Хроническому течению заболевания способствуют, помимо факторов, общих для всех пиодермий (нарушение реактивности и резистентности организма), гормональные нарушения (гипофункция половых желез). Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной ткани. В начальной стадии имеет вид округлого болезненного воспалительного инфильтрата, достигающего 3-5 см в диаметре; кожа над ним багрово-красного цвета, напряжена. Затем в центре инфильтрата появляется пустула, из которой через несколько дней отходит гнойнонекротический стержень. После отторжения стержня болезненность и островоспалительные явления резко уменьшаются, образовавшаяся язва быстро рубцуется. На фоне нару-

шенной резистености организма возможны осложнения в виде лимфаденита, флегмоны, остеомиелита, абсцессов. Особенно опасны в этом отношении фурункулы лица, в частности, области носа, носогубных складок, верхней губы. Фурункулёз – множественные фурункулы, расположенные на ограниченном участке (местный, или локализованный фурункулез) или диссеминированные (общий фурункулёз), появляющиеся одновременно (острый фурункулёз) или рецидивирующие на протяжении какого-то времени – от нескольких недель до нескольких лет (хронический рецидивирующий фурункулёз). Карбункул – несколько фурункулов, объединённых общим перифолликулярным инфильтратом. Фолликулы могут поражаться одновременно или вовлекаться в процесс последовательно, располагаясь вокруг первоначально развившегося фурункула. Через 4-5 дней от начала развития карбункул представляет собой плотный темно-красный или багровый резко болезненный узел диаметром 5-10 см, нечетко отграниченный от окружающей здоровой ткани. В дальнейшем на поверхности узла появляются пустулы и дефекты

– некротические стержни, соответствующие устьям сально-волосяных фолликулов. Вскоре здесь возникают глубокие язвы, которые увеличиваются в размерах, сливаются между собой и отделяют обильное количество гнойных масс. На месте регрессирующего карбункула образуется глубокий рубец. Развитие карбункула сопровождается высокой лихорадкой, головными болями, общей слабостью, а также резкими дергающими болями в области очага поражения. Гидраденит – гнойное воспаление апокринной потовой железы. Процесс наиболее часто локализуется в подмышечных впадинах, может возникать вокруг сосков груди, пупка, половых органов и заднего прохода. Вначале в толще кожи возникает болезненный узел величиной с горошину. Постепенно он увеличивается, спаивается с кожей, которая приобретает багрово-красный цвет. Затем в центральной части узел размягчается и вскрывается с отделением сливкообразного гноя. Некротического стержня нет. На фоне повышенной реактивности организма отмечается повышение температуры тела. При гипореактивности организма процесс принимает упорное, рецидивирующее течение. Стрептококковое импетиго – высо-

коконтагиозное гнойничковое заболевание кожи, характеризующееся высыпанием на гиперемированном фоне плоских пузырей с гнойным содержимым – фликтен. Вскоре покрышки фликтен вскрываются, обнажая эрозивные мок-

нущие поверхности, или содержимое ссыхается в соломенно-желтую тонкую и рыхлую корку. К разновидностям стрептококкового импетиго относят импетиго буллезное, при котором одиночные крупные напряженные пузыри локализуются на стопах, голенях, кистях. Фликтены в этих случаях существуют довольно длительно, нередко в их окружности, помимо гиперемии, появляется отёчность. Иногда буллёзное импетиго локализуется около ногтевых пластинок, подковообразно окружая их (паронихия поверхностная). Абортивной формой импетиго является простой лишай лица, которым чаще болеют дети. Процесс локализуется на лице, реже

– на шее, верхней части туловища, проявляется в виде розоватых округлых пятен, увеличивающихся за счет периферического роста, с небольшим шелушением на поверхности. Субъективных ощущений нет. В результате инсоляции элементы могут регрессировать, оставляя длительно не исчезающие депигментированные пятна. Частой формой стрептококкового импетиго является заеда стрептококковая, локализующаяся в углах рта, где на отечном и гиперемированном фоне образуется болезненная щелевидная эрозия с нависающим белесоватым венчиком отслоившегося эпителия. Острое очаговое диффузное поражение кожи стрептококковой этиоологии носит название стрептодермия острая диффузная.

Процесс локализуется на конечностях, чему способствуют частая травматизация кожи, нарушения трофики и др. Диффузную стрептодермию,возникающуювокругинфицированных ран, свищей, ожогов, принято называть паратравматической, а возникающую в складках кожи у взрослых и детей – интертригинозной. В клинической характеристике этой формы наиболее типичными признаками являются серозный характер воспаления, высыпание фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных поверхностных эрозий, окаймлённых венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечаются выраженные явления отёка и гиперемии, обильное диффузное мокнутие и участки, покрытые серозными корками. Эктима вульгарная – глубокое язвенное поражение кожи, возникающее чаще у взрослых на нижних конечностях на месте травм, расчесов. Начинается с появления крупной фликтены с мутным, иногда гнойно-геморрагическим содержимым, окруженной воспалительной зоной. Содержимое фликтены ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая, болезненная язва округлых очертаний с гнойным отделяе-

мым, которая постепенно заживает, оставляя рубец. Импетиго вульгарное – наиболее ча-

стая форма стрептостафилодермии, которая в детских коллективах может принять характер эпидемической вспышки. Начинается с появления на коже лица фликтены, типичной для стрептококкового импетиго. Очень быстро в результате присоединения стафилококковой инфекции мутноватое содержимое фликтены становится желтоватым и ссыхается в массивные рыхлые корки медово-желтого цвета, иногда с зеленоватым оттенком, часто с примесью крови. Элементы располагаются на фоне умеренной гиперемии, растут по периферии, их количество увеличивается; возможно поражение значительных участков кожного покрова. Хрони-

ческая язвенно-вегетирующая пиодермия – за-

болевание, характерное для взрослых, а чаще пожилых людей, обусловленное стрептостафилококковой инфекцией. Очаги поражения расположены обычно на нижних конечностях, имеют вид гноящихся, плохо заживающих язв с неровными, подрытыми краями и покрытым вегетациями дном. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, инфильтрирована. Заболеванию способствуют нарушения периферического кровообращения (варикозно-расширенные вены, тромбофлебит и др.), оно отличается упорством, многолетним течением. Часть язвенных дефектов рубцуется, но процесс распространяется на другие участки, что связывают с выраженными явлениями сопутствующего васкулита.

Грибковые заболевания кожи (микозы)

возникают при поражении кожи дерматофитами, которые предствлены 39 видами (роды

Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton).

Микоз волосистой части головы может быть вызван всеми видами грибов рода Trichophyton

и Microsporum, но особенно M. audouinii, T. violaceum, T. schonleinii. Зооантропофильные грибы(поспособурасположенияэлементовгриба в волосе – эктотриксы, т. е. споры гриба окутывают волос) являются, как правило, возбудителями острых инфильтративно-нагноительных форм микоза волосистой части головы, антропофильные грибы (эндотриксы, т.е. споры находятся внутри волоса) – поверхностных, слабо воспалительных поражений кожи. Микозом волосистой части головы преимущественно болеют дети.

Поверхностная трихофития волосистой части головы вызывается антропофильны-

ми Tr. tonsurans, Tr. violaceum. На волосистой части головы выявляются очаги округлой или неправильной формы с нечеткими границами

и шелушением в виде серебристых чешуек; волосы в очаге обламываются не все и на разной высоте (от 1 до 4 мм или на уровне кожи с формированием «черных точек»), извлеченные волосы имеют вид запятой. Инфильтративно-

нагноительная трихофития волосистой части головы (kerion Celsii) вызывается зоо-

фильными Tr. verrucosum (разносчики – телята) и Tr. gypseum (разносчики – мелкие грызуны). Заражение человека происходит при непосредственном контакте или через инфицированные возбудителем предметы. Характерны резко выраженные воспалительные явления с нагноением и циклическим (до 2-3 мес.) течением, заканчивающимся выздоровлением. После разрешения патологического процесса остаётся рубцовое облысение. Очаги поражения округлой формы, состоят из глубоких фолликулярных абсцессов, при сдавливании которых появляются капли гноя (очаги напоминают медовые соты). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Возможно нарушение общего состояния. Микроспория волосистой части головы вызывается грибами рода

Microsporum, как зоофильными (M.canis), так и антропофильными (М. ferrugineum). Основными источниками заражения людей зоофильными микроспорумами являются больные кошки и собаки. Обычно болеют дети 4-11 лет. На волосистой части головы формируются единичные (1-2) округлые, резко отграниченные, крупные (до 2-3 см в диаметре) очаги, покрытые плотно сидящими отрубевидными чешуйками серо-белого цвета. Все волосы в очаге обломаны на уровне 5-8 мм над кожей и, как муфтой, окружены серо-белым налетом, состоящим из спор гриба. Очаги поражения имеют тенденцию к локализации в краевой зоне роста волос, иногда сливаются в крупные образования неправильной формы с мелкопластинчатым шелушением. При антропонозной форме очаги поражения множественные, напоминающие поверхностную трихофитию.

Микоз гладкой кожи вызывается всеми ви-

дамигрибовродовTrichophyton(чащеT.rubrum, T. violaceum, T. mentagrophytes), Microsporum, Epidermophyton. Источниками заражения являются больной человек или животное; в редких случаях возможно заражение грибами, обитающими в почве. Клинически микоз гладкой кожи может проявляться разнообразно, протекать остро или хронически. Острые формы микоза гладкой кожи вызываются антропофильными трихофитонами (T. violaceum, T. tonsurans) или антропофильными и зоофильными микроспо-

румами (M. audouinii, M. ferrugineum, M. canis).

Хронический микоз гладкой кожи бывает обу-

словлен T. violaceum, T. tonsurans (хроническая трихофития гладкой кожи) или T. rubrum (руброфития, рубромикоз). Клиническая картина характеризуется появлением одного или нескольких четко ограниченных, слегка отечных и приподнятых над уровнем кожи шелушащихся розовых пятен, периферическая часть которых представлена в виде бордюра из мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. По мере периферического роста и одновременно центрального разрешения высыпания приобретают форму колец, в центре которых в результате аутоинокуляции возбудителя возникают новые очаги и образуются фигуры типа «кольцо в кольце». Субъективные ощущения в очагах поражения могут отсутствовать или проявляться зудом. Микотический процесс может распространяться на пушковые волосы.

Микоз области роста бороды и усов

(инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов, паразитарный сикоз, Tinea barbae) чаще всего вызывается зоофиль-

ными грибами T. mentagrophytes var. gypseum и T. verrucosum и наблюдается в сельской местности, особенно среди работников скотоводческих и молочных ферм. Заражение происходит в основном от крупного рогатого скота, лошадей, собак, мышей. Заболевание имеет клиническую картину, аналогичную инфильтративнонагноительной форме микоза волосистой части головы.

Микоз крупных складок тела (eczema marginatum) вызывается чаще всего E. flocossum, T. rubrum и T. mentagrophytes вслед-

ствие как непосредственной передачи возбудителя от больного человека здоровому, так и непрямого инфицирования через предметы, загрязнённые чешуйками кожи больного человека. Распространению инфекции способствуют повышенная температура, влажность и снижение реактивности организма. Резервуаром инфекции и источником аутоинокуляции грибов в кожу складок часто являются микозы других участков тела (особенно стоп). Обычно поражается кожа паховых и межъягодичной складок, возможно вовлечение в процесс подмышечной области и складок под грудными железами. Характерно появление островоспалительных пятен розового цвета, сливающихся между собой с образованием очагов неправильной формы, окруженных отечным валиком с пузырьками, микропустулами, эрозиями, корками и чешуйками на его поверхности.

Микоз стоп – наиболее частое и повсеместно распространённое грибковое за-

ногтевой складки. Поверхностный белый они-

хомикоз характеризуется появлением на ногтевой пластинке четко ограниченных пятен белого цвета с рыхлой, шершавой поверхностью. Наблюдается только на стопах.

Микозы, обусловленные дрожжеподобными грибами. Кандидоз – заболевание кожи,

слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. Развивается как при инфицировании извне, так и за счет собственных сапрофитов (аутоинфекция) в результате снижения защитных сил организма. Обусловлен экзогенными факторами (микротравмы, химические повреждения; повышенная влажность и температура, приводящие к мацерации кожи, особенно в складках; побочные действия антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и т.д.) или эндогенными (нарушение клеточного иммунитета и метаболизма, сахарный диабет, гиповитаминоз, особенно дефицит витаминов группы В, дисбактериоз кишечника, неоплазии, хронические инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, беременность). Выделяют следующие клинические формы кандидозной инфекции: поверхностный кандидоз кожи – кандидозное интертриго, межпальцевой интертригинозный кандидоз, кандидоз углов рта, кандидоз гладкой кожи; кандидоз ногтевых валиков и ногтей; кандидоз слизистых оболочек

– полости рта, наружных половых органов; системный (диссеминированный) кандидоз; хронический генерализованный гранулематозный кандидоз. Кандидозное интертриго, или кан-

дидоз складок кожи (пахово-бедренных, межъягодичной, подмышечных и т.д.) протекает по типу импетиго: в глубине складки появляются мелкие пузырьки с тонкой, дряблой покрышкой, которые могут пустулизироваться и вскрываться; образовавшиеся четко отграниченные эрозии имеют малиновый цвет с лаковым блеском, охватывают соприкасающиеся поверхности складок. По периферии эрозии располагается узкая белая бахромка отслаивающегося эпидермиса. На прилежащей здоровой коже видны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул, эритематозно-сквамозных очагов. Субъективно больных беспокоит зуд, реже – боль и жжение кожи. Кандидозное интертриго межпальце-

вых складок (межпальцевой интертригинозный кандидоз, межпальцевая дрожжевая эрозия) часто встречается у женщин, много занимающихся домашним хозяйством или работающих на предприятиях по переработке овощей и фруктов и в кондитерских цехах. Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще

третья на правой руке. На соприкасающихся боковых поверхностях основных фаланг пальцев на фоне набухшей, мацерированной белесоватого цвета кожи возникает темно-красная эрозия с влажной, гладкой, блестящей поверхностью. Процесс отличается упорным, рецидивирующим течением. Субъективно отмечается сильный зуд, иногда жжение и болезненность кожи. Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда, angulus infectiosus, perleche) обычно наблюда-

ется у детей, в возрасте от 2 до 6 лет, и характеризуется обычно двусторонним поражением. Слизистая оболочка в области переходной складки серовато-белого цвета, незначительно инфильтрирована, с темно-красной эрозией или трещиной в глубине. Границы очага поражения четкие, с бордюром отслоившегося рогового слоя эпидермиса по периферии. Кандидозный хейлит характеризуется отёчностью и синюшностью красной каймы губ, её сухостью и скудным шелушением тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Субъективно отмечаются жжение, болезненность. Течение хроническое, рецидивирующее. Кандидоз ногтевых валиков (кандидозная паронихия) проявляется отёчностью,гиперемиейиболезненностьюоколоногтевого валика, исчезновением эпонихиума, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем острые явления стихают, и процесс принимает хроническое течение. Поражается ногтевая пластинка (канди-

доз ногтей, или кандидозная онихия), которая становится тусклой, коричневой, бугристой, с полосами и вдавлениями, затем истончается,

иногда отслаивается. Кандидоз гладкой кожи

возникает вторично при распространении процесса со складок, слизистых оболочек, ногтей, может протекать в виде эритематозных, везикулёзных, псориазиформных высыпаний. Кандидоз полости рта (кандидозный стоматит) чаще встречается у детей грудного возраста и у пожилых, ослабленных хроническими заболеваниями. На деснах, слизистой оболочке щёк, языка, нёба и миндалин на фоне гиперемии и отёчности появляются точечные налёты белого цвета, образующие при слиянии блестящие пленки, напоминающие свернувшееся молоко («молочница») и легко удаляемые без повреждения подлежащей слизистой. При хроническом течении гиперемияи отек выражены меньше, а налеты становятся толстыми и грубыми, плотно прилежат к слизистой оболочке, при их удалении остаются эрозии. Язык покрывается неровными бороздами, на дне которых обнаруживается налет белого цвета. Субъективно во

рту отмечаются сухость, жжение. Кандидозный вульвовагинит проявляется беловатыми крошковидными выделениями, субъективно – зудом и жжением. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отёчна, сухая, с белыми творожистыми налётами и поверхностными эрози-

ями. Для кандидозного баланопостита харак-

терныбеловатые,творожистоговиданалётына внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена, возможно появление поверхностныхэрозийсвлажнойблестящейповерхностью. Больных беспокоят жжение, болезненность. При длительном течении могут появляться трещины крайней плоти. Системный (диссеми-

нированный) кандидоз возникает у больных с выраженным иммунодефицитным состоянием. Распространение инфекции происходит гематогенным путём, поражаются многие органы, кожа вовлекается в процесс только в 10-13% случаев. Несмотря на относительную редкость кожных высыпаний, их раннее выявление может играть решающую роль для прижизненной диагностики системного кандидоза, назначения лечения и сохранения жизни больного. Кожные проявления системного кандидоза могут быть единичными или множественными, как правило, локализуются на туловище и конечностях и представляют собой расположенные на эритематозном фоне папулы диаметром 0,5-1 см, более бледные в центре. Многие папулы быстро становятся геморрагическими или подверга-

ются некрозу. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз представляет со-

бой синдром, характеризующихся появлением упорно протекающих, плохо поддающихся терапии и часто рецидивирующих кандидозных поражений кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающихгранулематозныйхарактер.Как правило, развивается у детей, лиц с иммунодефицитными состояниями и эндокринопатиями. Процесс начинается со слизистой оболочки полости рта, затем в него вовлекаются губы, ногтевые валики и ногти, волосистая часть головы, половые органы и т.д. Инфильтрированные эритематозно-сквамозные очаги сочетаются с узелками синюшно-коричневого цвета. Возможно развитие кандидозной пневмонии, поражение почек, глаз, сердца с летальным ис-

ходом. Отрубевидный (разноцветный) лишай

– поверхностное хронически-рецидивирующее заболевание кожи, относящееся к кератомикозам, при которых грибковый процесс развивается в роговом слое эпидермиса. Вызывается условно-патогенным грибом, существующим в трехформах:округлой(Pityrosporumorbiculare),

овальной (Р. ovale) и мицелиальной (Malassezia

furfur). Две первые формы являются сапрофитными, последняя – патогенной. Для перехода возбудителя в патогенную форму и развития заболевания необходимы предрасполагающие факторы: повышенная потливость, изменение химического состава пота, явления себореи, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Проявляется локализующимися на шее, груди, спине, волосистой части головы невоспалительными пятнами, имеющими различные оттенки коричневого цвета: от бледножелтого до коричневого, с едва заметным отрубевидным шелушением на поверхности. Заболевание может длиться месяцы и годы, после излечения нередко наблюдаются рецидивы. При инсоляции наступает быстрое разрешение очагов, причем на местах их локализации появляются белые псевдолейкемические пятна.

Микозы, обусловленные плесневыми гри-

бами, вызывают черную пьедру, черный лишай, встречающиеся в тропических странах; они могут быть причиной онихомикоза и отомикоза. Черная пьедра – грибковое заболевание, вызываемое плесневым грибом Piedraia hortae и характеризующееся появлением на поверхности волоса мелких очень плотных узелков буроватого или черного цвета. Встречается преимущественно в Центральной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Южной Африке. Черный лишай – грибковое заболевание, вызываемое плесневым грибом Exophiala werneckii и характеризующееся появлением преимущественно на ладонях и подошвах асимптомных нешелушащихся пятен тёмно-коричневого цвета. Наблюдается в странах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии. Онихомикозы, вызванные плесневыми грибами самостоятельно или в ассоциации с другими патогенными грибами, встречаются достаточно часто. В подавляющем большинстве случаев плесневые грибы вторично внедряются в ногти, уже претерпевшие какие-либо дистрофические изменения, или осложняют онихомикозы, вызванные дерматофитами. В начале поражения в толще ногтевой пластинки появляются серые, зеленовато-желтые или черные пятна. В последующем ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза. Отомикоз

– хроническое воспаление наружного слухового прохода, вызываемое плесневыми гри-

бами Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus.

Глубокие микозы характеризуются вовлечением в процесс внутренних органов. Часть из них (кокцидиоидоз, гистоплазмоз) относят к опасным инфекциям: они весьма контагиозны,

могут вызывать тяжелые поражения. Другие (аспергиллёз, пенициллиоз, мукороз, споротрихоз) вызываются факультативно-патогенными грибами и возникают у людей со сниженной реактивностью организма. Глубокие микозы наиболее распространены в тропических и субтропических странах. В условиях умеренного климата многие из них зарегистрированы лишь в единичных случаях (хромомикоз, споротрихоз) или не встречаются вовсе (кокцидиоидоз, гистоплазмоз).

Эритразмой чаще болеют мужчины. В складках кожи (пахово-бедренных, подмышечных, живота и др.) появляются невоспалительного характера пятна светло-коричневого или кирпично-красного цвета, с гладкой или слегка шелушащейся поверхностью, при слиянии которых образуются крупные очаги фестончатых очертаний. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Актиномикоз. Инкубационный период от нескольких недель до многих лет. Течение чаще хроническое. Различают актиномикоз первичный и вторичный, связанный с распространением возбудителя из основного очага. Могут поражаться любые органы и ткани, особенно часто встречается шейно-лицевая форма. Образуются глубокие безболезненные узлы деревянистой плотности. Кожа над ними вначале не изменена, затем становится синюшнорозовой. С течением времени узлы абсцедируют и вскрываются свищевыми отверстиями с выделением жидкого гноя. На месте свищей образуются плотные втянутые рубцы.

Вирусные дерматозы наблюдаются при сниженной резистентности организма, как правило, на фоне иммунодефицита. Герпес про-

стой (простой пузырьковый лишай, herpes simplex) разделяют на первичный и рецидивирующий. На фоне высокой резистентности организма первичная герпетическая инфекция протекает субклинически или асимптомно, и только при понижении защитных механизмов она сопровождается клиническими проявлениями, так называемым первичным герпесом. Возникающий после первого контакта с ВПГ, обычно в детском возрасте, первичный герпес отличается интенсивностью клинических симптомов и часто проявляется острым герпетическим стоматитом. После инкубационного периодапродолжительностьюот1до8днейпоявляются озноб, повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание. Болезненные сгруппированные пузырьки, вскрывающиеся с образованием эрозий, чаще локализуются на слизистой оболочке щёк, дёсен, внутренней

поверхности губ, на языке, реже – на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках и миндалинах. На коже вокруг рта также располагаются рассеянные пузырьки. В типичных случаях процесс регрессирует в течение 2 недель. При понижении резистентности организма первичный герпес проявляется кератоконъюнктивитами, высыпаниями на лице, туловище, а также ринитами, вульвовагинитами и уретритами. Крайне тяжело, часто с летальным исходом, протекает первичный герпес новорожденных. Заражение происходит при рождении путем прямого контакта (генитальный герпес у матери) или трансплацентарно. Заболевание обычно развивается на 4-7 день жизни ребенка, проявляется высокой лихорадкой, поражением кожи, слизистых оболочек рта и кишечника, глаз, печени, надпочечников, бронхов, легких, ЦНС. Другой тяжёлой формой первичного герпеса в детском возрасте является герпетиформная экзема Капоши (летальность достигает 40%). При ней типичные генерализованные герпетические высыпания, а также вариолиформные элементы возникают на фоне атопического дерматита или других поражений кожи, сопровождающихся нарушением её целостности. Возможны вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек рта, глотки, гортани, трахеи, высокая лихорадка, лимфаденопатия. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены. Наиболее частая локали- зациявысыпаний–лицо(губы,нос,щёки),реже

– на коже ягодиц, в области крестца, на бёдрах, пальцах рук. Появление сыпи нередко сопровождается общими явлениями (головная боль, недомогание, субфебрильная температура и др.), а также жжением, зудом на соответствующем участке кожи или слизистых оболочек. На эритематозном фоне возникают сгруппированные пузырьки, впоследствии вскрывающиеся с образованием эрозий. Содержимое пузырьков ссыхается в буровато-желтоватые корки. В среднем от момента появления сыпи до ее исчезновения проходит 7-14 дней. Длительность рецидивов увеличивается при осложнении вторичной инфекцией. Одной из часто встречающихся клинических разновидностей простого герпеса является генитальный герпес, который занимает значительное место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Этиологическая роль приблизительно одинаково часто принадлежит ВПГ I и II типа. У мужчин высыпания, представленные везикулами, эрозиями, язвами на фоне отёчности и эритемы, локализуются на внутреннем листке крайней

недели развиваются лимфангиит и регионарный лимфаденит – первичный туберкулёзный комплекс. Лимфатические узлы безболезненны, вначале плотные, изолированные, затем спаиваются между собой и с кожей, размягчаются и часто вскрываются с образованием язвы. Через несколько недель или месяцев язвы заживают с образованием рубца, происходит обызвествление лимфатических узлов или генерализация инфекции с развитием диссеминированных форм – папулонекротического или милиарного туберкулёза кожи.

Бородавчатый туберкулез кожи разви-

вается в результате суперинфекции, при попадании микобактерий в кожу ранее инфицированных людей из экзогенного источника, реже вследствии аутоинокуляции. Заражаются преимущественно ветеринарные врачи, хирурги, патологоанатомы, мясники. Очаг наиболее часто располагается на открытых участках тела, как правило, одиночный и представлен безболезненными бугорками буровато-красного цвета с синюшным оттенком, которые увеличиваются за счёт периферического роста. На поверхности в центре сформировавшегося таким образом инфильтрата появляются бородавчатые разрастания с роговыми наслоениями и трещинами, из которых при надавливании выделяются гной и роговые массы. Инфильтрат окаймлен лиловым венчиком гиперемии, постепенно регрессирует в центре, оставляя после себя атрофический рубец.

Туберкулёзная волчанка (обыкновенная волчанка, туберкулёз кожи люпоидный) является одной из наиболее часто встречающихся форм туберкулёза кожи. В большинстве случаев возникает в детском или юношеском возрасте, чаще у лиц женского пола. Возбудитель попадает в кожу преимущественно лимфоили гематогенно из других очагов туберкулёзной инфекции в организме. Первичным элементом является бугорок (люпома) небольших размеров (2-5 мм), мягкой тестоватой консистенции, желтовато-красного цвета, округлой формы. Бугорок легко раним, при надавливании на него зондом проваливается (симптом зонда Поспелова). При наложении предметного стекла и надавливании (диаскопии) бугорки приобретают буровато-желтый цвет, как у яблочного желе (симптом яблочного желе). Бугорки склонны к сиянию в сплошные инфильтраты, которые могут подвергаться некрозу с образованием поверхностных изъязвлений, имеющих неровные фестончатые края и мелкозернистое болезненное дно с небольшим количеством серозного отделяемого. Высыпания локализуются обычно

на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, твёрдого и мягкого нёба, губ, дёсен. Процесс отличается медленным течением, длится много лет. На месте бугорков формируется в дальнейшем нежный поверхностный белесоватый атрофический рубец, напоминающийскладкипапироснойбумаги;наего поверхности могут возникать новые люпомы. В зависимости от внешнего вида высыпаний, обусловленных реакциями эпидермиса (акантоз, паракератоз,гиперкератоз),выделяютплоскую, язвенную, туберозную, опухолевидную, веррукозную, папилломатозную, псориазиформную, мутилирующую, диссеминированную формы люпоидного туберкулёза. Наиболее тяжёлым осложнением туберкулёзной волчанки, развивающимся в большинстве случаев в результате нерационального лечения (особенно лучевого), является люпус-карцинома, которая протекает более тяжело, чем обычный плоскоклеточный рак.

Скрофулодерма возникает при переходе процесса на кожу с подлежащих лимфатических узлов per continuitatem или вследствие образования свищей при костно-суставном туберкулёзе. Локализуется чаще в подчелюстной области и подмышечных впадинах. Первичный элемент – узел (несколько сантиметров в диаметре) мягкой консистенции, слегка выступающийнадуровнемкожи,болезненный,синюшнокрасного цвета; спаян с окружающими тканями; вскрываясь, образует язвы неправильной формы с подрытыми лоскутообразными мягкими краями и вялогранулирующим дном. Заживают узлы неправильными мохнатыми рубцами, имеющими мостики и перемычки.

Колликвативный туберкулез кожи (пер-

вичная (гематогенная) скрофулодерма) развивается вследствие гематогенной диссеминации микобактерий из первичного очага при сниженнойсопротивляемостиорганизма,какправило,у детей и пожилых людей. Характеризуется появлениемвподкожнойклетчатке,преимущественно в области конечностей, небольших подвижных округлых узлов плотноватой консистенции, безболезненных при пальпации. Покрывающая узлы кожа вначале не изменена, затем приобретает синюшно-красную окраску. Постепенно они увеличиваются в размерах, спаиваются с окружающими тканями, затем вскрываются с образованием торпидных, вяло гранулирующих язв неправильных очертаний, нередко со свищевыми ходами, с серозно-геморрагическим отделяемым. После заживления язв остаются неровные бахромчатые, мостикообразные