6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Belovol_E_G_Osnovy_reabilitatsii

4. Оценка физической работоспособности организма в целом и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации.

Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность реабилитационной программы и отдельных занятий с целью их последующей коррекции.

Исходы реабилитации и оценка степени восстановления Степень восстановления может быть оценена по 4-х бальной шкале: 4 балла - полное восстановление; 3 балла - частичное восстановление;

2 балла - без изменения от исходного уровня;

1 балл - ухудшение.

Шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценка функциональных возможностей (по материалам Международного отдела по вопросам труда):

1. Восстановление функциональной способности в той или иной степени.

1.1.Полное восстановление.

1.2.Частичное восстановление.

1.3.Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствии восстановления.

1.4.Замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления.

2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной

жизни.

2.1.Воспитание готовности к труду и бытовой деятельности.

2.2.Трудотерапия.

3.Вовлечение в трудовой процесс — определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка.

4.Диспансерное обслуживание реабилитируемых.

Вопросы для самоподготовки:

Перечислите способы реабилитации.

Дайте характеристику каждому виду реабилитации.

В чем состоит различие реабилитации и лечения?

Назовите сроки начала реабилитации.

Общие основы физиотерапии Общие основы физиотерапии. Электролечение. Магнитотерапия. 1. Общие основы физиотерапии.

Физиотерапия (от греческих слов физис – природа и терапия – лечение)

– наука, изучающая действие на организм человека физических факторов внешней среды в их естественном и переформированном виде и использование этих факторов в лечебных и профилактических целях.

Электролечение В состав физиотерапии входят такие разделы, как электролечение,

лечение ультразвуком, светолечение, климатотерапия, механотерапия,

физикофармаколечение, водолечение и теплолечение.

Каждый из этих разделов включает группу методов, которые основываются на действии определенных физических факторов. Наибольшее число методов объединяет электролечение. В него входят методы лечения,

основанные на применении различных видов электрического тока:

-постоянный ток неизменной величины — гальванизация;

-синусоидальные модулированные токи — амплипульстерапия;

-постоянные пульсирующие токи с частотой 50 и 100 пульсаций в 1 с —

диадинамические токи;

-короткоимпульсные токи низкой частоты — электронаркоз,

электросон;

- импульсные токи высокой частоты — дарсонвальнизация;

-методы, основанные на применении постоянного электрического поля высокой напряженности, — франклинизация и т.д. Также в электролечение входят методы, основанные на действии переменного магнитного поля низкой частоты — низкочастотная магнитотерапия;

-электромагнитные поля высокой частоты — индуктотерапия;

электромагнитные поля ультразвуковой частоты — УВЧ-терапия;

- электромагнитные поля сверхвысокой частоты — микроволновая терапия.

Светолечение объединяет методы, использующие ультрафиолетовое,

инфракрасное, видимое излучение, т.е. электромагнитные колебания светового и близких к нему диапазонов волн.

Водолечение объединяет методы, основанные на применении пресной воды в виде различных душей, обливаний, обтираний, укутываний, частичных и общих ванн, подводного душа-массажа.

Бальнеотерапия основана на применении ванн различного газового и химического состава.

Тепловое лечение включает методы, в которых используется тепло нагретых парафина, озокерита, песка, различных пемоидов (грязелечение), а

также русской бани и сауны.

Механолечение объединяет методы, основанные на воздействии механической энергии:

-различные виды массажа;

-мануальную терапию (хиропрактика);

-вибротерапию;

-воздействие ультразвуком;

-механотерапию с применением различных аппаратов (тренажеры).

Физикофармаколечение объединяет методы одновременного

воздействия на организм физических факторов и лекарственных средств.

Сюда относятся: лекарственный электрофорез, фонофорез,

электроаэрозольтерапия.

Физические факторы оказывают рефлекторное, гуморальное и непосредственно физико-химическое воздействие на ткани организма.

В настоящее время доказано, что физические факторы действуют в основном специфически. Специфичность этого влияния определяется видом воздействия, локализацией воздействия, глубиной проникновения этого воздействия, дозой воздействия, видом ткани, на которую воздействуют.

Большое значение имеет ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие. Учитывая вот эту ответную реакцию организма, возможна коррекция, а иногда и отказ от физиотерапевтического лечения для данного (конкретного) больного.

2. Методы проведения процедур В физиотерапии разработаны различные методические приемы

проведения процедур. Это могут быть общие и местные воздействия,

воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны, с учетом метамерной иннервации, на зоны Захарьина — Геда, биологически активные кожные точки. При физиотерапевтическом лечении проявля­ется широкий спектр терапевтически важных реакций: анальгезирующее, спазмолитическое,

противовоспалительное, фибринолитическое влияние. Они проявляются на фоне активации или нормализации крово-, лимфообращения, проницаемости биологических мембран, обмена веществ, функций нервной и эндокринной систем. При разных методах физиотерапии эти реакции различны, отсюда и выбор физиотерапевтического лечения (для получения болеутоляющего эффекта при заболеваниях периферических нервов используются диадинамические или синусоидальные модулированные токи; для получения противовоспалительного действия применяются УВЧ-терапия,

индуктотерапия и т.д.). Нельзя также забывать и о совместимости и последовательности физиотерапевтических процедур. Допускается применение в один день не более двух процедур, включая и бальнеолечение.

Причем одна из процедур должна обязательно носить характер выраженного

«местного воздействия». Нельзя принимать после грязи прохладный душ, две различные ванны (успокаивающую и возбуждающую). При антибактериальной терапии УВЧ ультразвук повышает чувствительность организма к антибиотикам, поэтому можно снизить дозу последних. Нередко одна физиотерапевтическая процедура усиливает эффект другой. Например,

перед электрофорезом йода проведение грязевых аппликаций усиливает лечебный эффект (травматологические заболевания) или если перед радоновой ванной провести сеанс ультразвука, усиливается лечебный эффект

(заболевания суставов).

Наиболее выраженный терапевтический эффект проявляется через 1,5-3

месяца после физиотерапевтического лечения. Поэтому необходима осторожность в проведении повторных курсов лечения.

Противопоказания к применению физиотерапевтического лечения:

состояние резкого истощения, наклонность к кровотечениям, болезни крови,

злокачественные новообразования, резко выраженные проявления системно-

органной недостаточности (сердечно-сосудистая недостаточность,

дыхательная недостаточность, нарушение функций почек). 3. Магнитотерапия

Магнитотерапия — метод, при котором с лечебной целью применяют переменное низкочастотное (50 Гц) магнитное поле.

При действии переменного магнитного поля низкой частоты в тканях образуются низкочастотные вихревые токи, так как происходит перемещение заряженных частиц (под действием этого магнитного поля). Эти вихревые токи изменяют физико-химические и биохимические процессы организма:

изменяется проницаемость клеточных мембран, рН среды, изменяются обменные процессы.

Механизм действия магнитных полей на органы и ткани до конца не изучен, но уже известно, что такое воздействие способствует улучшению

кровообращения, обмена веществ, трофики тканей. Выделяется анальгизирующее и противовоспалительное действие.

Установлено, что под действием переменного магнитного поля в слизистых оболочках происходит ускорение микроциркуляции, снижение тканевой проницаемости, повышение периферического тонуса капилляров,

снижение индекса эластичности, что свидетельствует об устранении венозного застоя, повышается уровень насыщения крови кислородом.

Аппаратура Источником постоянного магнитного поля являются магнитофоры или

магнитоэласты. Это магнитоносители, изготовленные из полимерных,

минеральных или порошкообразных ферромагнитных наполнителей (феррит бария), с магнитной активностью 10—50 милитесл (плотность магнитного потока на 1 см2). Магнитное поле быстро убывает, и на расстоянии 5-6 см от индуктора оно почти отсутствует.

В качестве генераторов переменного магнитного поля применяют аппараты: «Полюс-1» и «Полюс-101» — индукторы которого представлены соленоидами.

Глубина проникновения магнитного поля в ткани при воздействии одним индуктором составляет 3-4 см, при воздействии двумя индукторами —

7-8 см.

Морфологически выявляется быстрое снижение воспаления,

уплотнение сосудистой стенки, уменьшение разрастания эпителия и склерозирования соединительной ткани.Обнаружено тормозящее действие магнитного поля на рост злокачественных опухолей, так как магнитное поле тормозит пластический обмен клетки.

Основной характеристикой магнитного поля служит плотность магнитного потока, единицей измерения которой является тесла.

Показания

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь I стадии);

- заболевания периферических сосудов (облитерирующий эндартериит,

атеросклероз сосудов нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность с наличием трофических язв, тромбофлебит);

-заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);

-заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит,

остеоартроз);

-заболевания центральной нервной системы (последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы);

-кожные заболевания (дерматозы, нейродермиты, экзема).

Противопоказания:

-гипотония,

-нейроциркуляторная дистония с лабильным артериальным давлением,

-склонность к кровотечениям,

-гипокоагуляция крови,

-лица, контактирующие с магнитными полями.

4. Устройство и оборудование физиотерапевтического кабинета Помещение выделяют не ниже 1-го этажа. Оно должно быть: сухим

(влажность не выше 70%), теплым (температура не ниже +200 С), светлым,

просторным (площадь кабинета выделяется из расчета 6 м2 на 1 стационарный аппарат, но не менее 24 м3), необходима приточно-вытяжная вентиляция,

электропроводка только скрытая, стены на высоту 2 м покрываются масляной краской, полы покрывают линолеумом.

Все металлические заземленные предметы огораживаются деревянными кожухами. На высоте 1,6м от пола устанавливается щит с общим рубильником.

По числу стационарных аппаратов оборудуют кабины:

-высотой 2м,

-шириной 1,6м,

- длиной 2м.

Отдельно выделяется служебная кабина для подготовки к процедурам.

Вне служебной кабины ставится стол для медсестры. На столе располагаются:

картотека с карточками больных и процедурные электрические часы. В столе медсестры – секундомер, сантиметровая лента, резиновые перчатки, защитные очки.

Аппаратура размещается строго по плану, утвержденному заведующим.

Все аппараты, смонтированные в металлических корпусах, должны заземляться. Необходимо проводить профилактический осмотр аппаратуры не реже 1 раза в 7 дней. Профилактический осмотр проводит физиотехник.

Контроль за соблюдением кратности профилактических осмотров осуществляется медсестрой, о чем делается специальная запись в журнале.

Аппараты необходимо предохранять от пыли, сырости и перегрузок. Уход за аппаратурой входит в обязанность медсестры.

Документация:

-журнал по технике безопасности

-журнал профосмотра аппаратуры

-журнал учета аппаратов

-карточка больного

-журнал ежедневной работы кабинета

-журнал годовых отчетов.

Ультразвуковая терапия. Аэрозольтерапия. Светолечение

1. Ультразвуковая терапия Ультразвук представляет собой упругие механические колебания

плотной физической среды с частотой более 20 килогерц (20 000 Гц), т.е. в

сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и распространению среды.

Слышимый звук — диапазон колебаний от 16 Гц до 20 кГц (20 000 Гц).

Ниже 16 Гц — инфразвук (применяется при вибрационном массаже). Выше 20

кГц — ультразвук.

В терапевтической практике наиболее широко используется частота 880

кГц, Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит эти частицы в колебательное движение,

направленное или вдоль направления ультразвуковой волны, или перпендикулярно ему.

При колебательных движениях энергия ультразвука передается от частицы к частице, что способствует достаточно глубокому воздействию,

особенно в однородной среде. На границе раздела сред и тканей может происходить отражение ультразвуковой волны, что создает участки повышенного ультразвукового давления. Это происходит на границе тканей

(кость — сухожилие, кость — мышца) и может проявляться ощущением тупой боли.

Ультразвуковые волны плохо отражаются воздухом, поэтому в лечебной практике воздействие ультразвуком проводят через контактную безвоздушную среду — вазелиновое масло, глицерин и воду.

Рис.1. Контактное воздействие ультразвуком При большой неровности поверхности, подлежащей воздействию, для

лучшего обеспечения контакта с излучателем можно использовать воду. Для этого участки тела больного погружаются в фарфоровые ванночки с водой,

температура которой 32-36°С. Ультразвуковой излучатель помещают на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи.

Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие.

Механическое, физико-химическое, термическое действие Механическое действие Благодаря переменному акустическому давлению ультразвуковой

волны происходит микровибрация, своеобразный микромассаж тканей. При

большой интенсивности ультразвука в фазе растяжения может происходить разрыв межмолекулярных сил сцепления и возникновение микрополостей.

Этот процесс получил название кавитации, при которой отмечается выделение большого количества энергии. Кавитация приводит к разрушению молекул химических веществ. Это явление используют, например, в стоматологии для снятия зубного камня.

Физико-химическое действие Физико-химическое действие ультразвука — связано с перестройкой

внутриклеточных молекулярных комплексов, так как ультразвуковая волна разрывает межмолекулярные связи. Повышается ферментативная активность тканей, которая, в свою очередь, приводит к образованию биологически активных веществ: гепарина, гистамина, серотонина и т.д.

Термическое действие Термическое действие ультразвука — связано с переходом

механической энергии в тепловую и усилением биохимических процессов;

повышается температура тканей, вследствие чего расширяются сосуды (и

кровеносные и лимфатические), следовательно, улучшается трофика тканей,

повышается фагоцитоз, повышается проницаемость тканевых мембран,

улучшаются процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость, сосудистый тонус, изменяются функции эндокринных желез.

Показания, противопоказания, дозирование Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее,

рассасывающее, десенсибилизирующее действие.

Спомощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества

—ультрафонофорез.

В медицине широко применяют ультрафонофорез йода, кальция,

фосфора, анальгина, гидрокартизона, преднизолона и т.д. Для этого используют водные и масляные растворы лекарственных веществ.

Показания:

- заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы),