Глава 10 ПосЛеДствия повреждений, врожденные и приобретенные деформации конечностей Замедленная консолидация. Ложные суставы. Дефекты костей.

Замедленная консолидация и ложные суставы возникают у 0,5-27 % больных при лечении переломов костей. Дефект на протяжении длинной кости может образоваться в результате травмы или оперативного вмешательства.

Классификация. Различают следующие виды нарушений сращения отломков костей:

1. Замедленная консолидация перелома.

2. Ложные суставы: а) «тугие» (щелевидные); б) с выраженной подвижностью.

3. Неартроз.

4. Дефект на протяжении кости.

Ложные суставы с разрастанием костной ткани на концах отломков называют гипертрофическими или гиперваскулярными. Эти признаки характерны для тугих (щелевидных) ложных суставов. Они развиваются у пациентов, осуществляющих осевую нагрузку конечности, при малой подвижности отломков и сохранившейся сосудистой сети окружающих тканей. Ложные суставы с нарушенным кровоснабжением и слабым костеобразованием, а также остеопорозом отломков получили название аваскулярных ложных суставов.

При огнестрельных переломах происходит первичное нарушение кровоснабжения поврежденных участков кости, теряется связь мягких тканей с костью. П.Г. Корнев (1944) предложил обозначать мертвый участок кости, образовавшийся на почве травматического нарушения кровообращения, термином «некрост». Отсюда и появился термин «некротические ложные суставы». Были выделены ложные суставы с асептическим некрозом концов отломков, а также ложные суставы с асептическим некрозом концов отломков и наличием свободно лежащих или связанных с отломками некротических участков костной ткани (некростов). Лечение некротических ложных суставов аппаратами внешней фиксации без иссечения пораженных концов отломков не приводило к сращению.

Патологическая анатомия. При формировании ложных суставов между отломками образуется грубоволокнистая соединительная ткань. Пространство между отломками неартрозов заполнено жидкостью. Рубцовая ткань, соединяющая отломки, сходна с капсулой сустава. Концы отломков покрыты волокнистой хрящевой тканью с участками гиалинового хряща. На ангиограммах, выполненных больным с некротическими ложными суставами, разветвления сосудов в области ложного сустава отсутствуют, не прослеживаются одна или две крупные регионарные артерии. При оперативном вмешательстве обнаруживают, что некротические концы отломков имеют желтоватый цвет, они рыхлые и сухие, механическая прочность снижена, не кровоточат при пересечении и закрывают мозговую полость отломков.

Нарушения процессов репаративной регенерации кости обычно сопровождаются развитием атрофии мышц поврежденного и смежных с ним сегментов, микроциркуляторными расстройствами (спазмом крупных и более мелких кровеносных сосудов), вегето-трофическими изменениями, обусловленными хронической ишемией тканей (пигментация кожи, отеки). Разработаны критерии остеогенной активности (способности костных отломков к репаративной регенерации в оптимальные сроки под влиянием рационального лечения), позволяющие облегчить выбор адекватных методик лечения больных (табл. )

Различают общие и местные причины развития замедленной консолидации и ложных суставов (табл. ). Общими причинами являются те заболевания и состояния, при которых нарушается обмен веществ и репаративная регенерация костной ткани (множественные и сочетанные травмы, эндокринопатии, интоксикация, рахит, раковая кахексия).

Таблица