40

Глава 4 переломы костей

ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ПЕРЕЛОМАХ

Перелом — полное нарушение целости кости, вызванное внеш­ним насилием, превышающим пределы ее прочности.

Неполное нарушение целости кости происходит в результате трещины, надлома, дырчатого и краевого перелома. Одним из видов полного перелома является вколоченный перелом, когда один отломок внедряется в другой. Это наблюдается в области метаэпифизов. У детей могут быть поднадкостничные переломы, отломки в этом случае удерживаются надкостничным футляром, а также эпифизеолиз — разъединение отломков на месте рост­ковой зоны.

Различают переломы травматические, вызванные внешним насилием и относящиеся к неизмененной кости, и патологические, наступившие на месте измененной болезненным процессом кост­ной ткани (опухоли, костная киста, истонченная кость в резуль­тате операции и др.).

В зависимости от наличия связи костной раны с внешней сре­дой через поврежденные мягкие ткани и кожу переломы бывают открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые.

Открытые переломы (огнестрельные и неогнестрельные). Пере­ломы костей, сопровождающиеся ранением мягких тканей и сооб­щающиеся с внешней средой, называют открытыми. Этот вид перелома характеризуется наличием раны, кровотечения, микробного загрязнения. Открытые неогнестрельные переломы отличаются от огнестрельных ограниченным и менее тяжелым повреждением мягких тканей и кости, особенно в отдалении от места приложения травмирующей силы. В тех случаях, когда рана возникает не в момент травмы, а под влиянием воздействия на мягкие ткани и кожу одного из образовавшихся отломков, переломы называют вторично открытыми.

Закрытые переломы не сопровождаются ранением тканей, проникающим к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой.

Классификация переломов костей

Закрытые Открытые (огнестрельные и неогне­стрельные)

Единичные		Множественные		Cочетанные		Комбинированные
Один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата		Перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двига-тельного аппарата		Переломы, сочетающиеся с травмой внутренних органов, черепа		В одной анатомической области		В разных анатомических областях
						Двухфакторное поражение Трехфакторное поражение

Закрытые переломы сопровождаются внутренним кро­вотечением, величина которого зависит от тяжести перелома и его локализации.

Переломы костей могут быть единичными и множественными (конечность, туловище).

Сочетанными повреждениями называют переломы костей опор­но-двигательного аппарата, сопровождающиеся повреждением внутренних органов и черепа.

К комбинированным переломам относят поражения, возникаю­щие при воздействии на организм двух или более поражающих факторов (переломы костей, сопровождающиеся термическим, химическим или радиационным поражением).

Механизм переломов. По прямому механизму перелом возникает в месте приложения силы; по непрямому - вдали от места воз­действия травмирующей силы. В зависимости от характера воздействия внешней силы различают переломы от сгибания, сжатия, сдвига и скручива­ния. При переломах от сгибания на выпуклой стороне происходит поперечный перелом, а на вогнутой образуется треугольной формы осколок.

В результате сжатия возникают компрессионные переломы (тело позвонка, пяточная кость, мыщелки большеберцовой кости и др.). Переломы от сдвига наступают в результате действия двух параллельных, противоположно направленных сил. Скручивание кости по оси приводит к образованию винтооб­разного перелома.

Различают трещины, надломы, краевые и дырча­тые переломы, поперечные, косые, винтообразные, продольные, оскольчатые и раздробленные переломы костей, переломы с дефектом костной ткани.

Переломы могут локализоваться в нижней, средней или верхней третях кости, а также проникать в сустав (внутрисустав­ные переломы). Нарушение целости кости часто сопровождается смещением отломков. Различают четыре вида смещения: по ширине, по длине, по оси (под углом), по периферии (ротация). Редко наблюдается только один вид смещения, в большинстве случаев они бывают в виде различных комбинаций.

Статистика переломов. В мирное время частота закрытых переломов костей не превышает 87,3 %, открытых, в том числе огнестрельных — 11,9% (табл. 1, 2).

Таблица 1

Частота отдельных видов переломов у военнослужащих в мирное время

Виды переломов	Частота, %
Закрытые Открытые Сочетание открытого и закрытого перелома	87,3 11,9 0,8

В годы Великой Отечест­венной войны огнестрельные ранения конечностей составля­ли среди всех санитарных по­терь 70,2 %. Огнестрельные переломы встречались у 30—40 % раненых и только у 1 % ра­неных были закрытые переломы. Огнестрельные переломы длин­ных трубчатых костей и крупных суставов наблюдались у 20,45% раненых.

Таблица 2

Частота переломов по локализациям у военнослужащих, лечившихся в травматологических отделениях военных госпиталей в мирное время, %

Локализация переломов	Частота среди пострадавших с переломами
Лопатка	2,8
Ключица	9,2
Плечо	5,5
Предплечье	10,1
Кисть	11,0
Бедро	15,7
Коленный сустав	5,2
Голень	15,7
Голеностопный сустав	11,0
Стопа	13,8

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Клиника всех видов переломов (открытых и закрытых) харак­теризуется рядом общих изменений со стороны деятельности орга­нов и систем, местными проявлениями перелома, а также ослож­нениями (кровопотеря, травматический шок и др.).