Катастрофа (ВОЗ) — это непредвиденная, неожиданная ситуация, возникающая внезапно или несколько растянутая во времени, сопровождающаяся серьезной угрозой для здоровья и жизни отдельных групп или даже всего общества в целом, также нарушением привычного уклада жизни и окружающей среды.

Катастрофа – неожиданная, внезапно возникшая ситуация, вызванная силами природы или деятельностью человека, и повлекшая за собой человеческие жертвы и ущерб здоровью группы людей.

КФ по причинам их возникновения делятся на 4 группы: I. Природные КФ: землетрясения, наводнения и т.д.; II. Техногенные КФ (рукотворные): взрывы, аварии, пожары, выбросы РВ; III.Социальные КФ: голод, терроризм, общественные беспорядки; IV. Специфические КФ: эпидемии, войны.

В соответствии с постановлением правительства №261 от 18 апреля 1982 г., критериями катастроф техногенного и природного характера являются: 1) Число пораженных от 10 до 15 человек; число погибших от 2 до 4 человек; 2) Число заболевших острыми инфекционными заболеваниями от 50 и более человек; 3) Групповые заболевания невыясненной этиологии у 15 человек и более; 4) Лихорадочные заболевания невыясненной этиологии у 15 человек и более; 5) Уровень смертности ил заболеваемости при эпидемиях превышает среднестатистический в три раза и более.

Чрезвычайная ситуация – нарушение нормальных условий жизни и деятельности людей на объекте или территории, вызванное аварией, катастрофой, стихийным или экологическим бедствием, эпидемией, эпизоотией (массовые заболевания среди животных), эпифитотией (массовые заболевания среди растений), и приведшее к людским и материальным потерям.

Все чрезвычайные ситуации классифицируются по трем основным признакам: I. по сфере возникновения; II. по ведомственной принадлежности; III. по масштабу возможных последствий.

По сфере возникновения ЧС подразделяются на: техногенные, природные, экологические.

Техногенные ЧС возникают при авариях на предприятиях и транспорте с выбросом в окружающую среду опасных веществ. Техногенные ЧС бывают: а) радиационные; б) химические; в) биологические. (!по характеру выбрасываемых в атмосферу веществ!) Природные ЧС – явления природы, которые по своей интенсивности, масштабу распространения и продолжительности воздействия на окружающую среду могут привести к травматизму, гибели людей и большому социальном и экономическому ущербу. Природные ЧС классифицируются по видам стихийных бедствий и делятся на 6 групп в соответствии с природными явлениями, приводящими к их возникновению:

1 – геологические природные явления: землетрясение, извержение вулкана, оползни, обвалы, просадки земной поверхности; 2 – гидрологические природные явления: наводнения, грязевые сели, снежные лавины; 3 – метеорологические природные явления: буря, смерч, ураган, суховеи, град, жара, гололёд; 4 – морские природные явления: цунами, циклоны, изменение уровня моря; 5 – гелиофизические природные явления: магнитные бури, повышение радиационного фона на поверхности земли (N = 4-20 мкРентген\час); 6 – массовые инфекционные заболевания: эпидемии, эпизоотии, эпифитотии.

Экологические ЧС – крупная производственная или транспортная авария, приводящая к неблагоприятным изменениям в среде обитания, массовой гибели живых организмов и растений, и большому экономическому ущербу.

Различают следующие виды экологических ЧС:

1) экологическая ЧС, связанная с изменением состава и свойств атмосферы и приводящая к превышению концентрации вредных химических веществ в воздухе;

2) экологическая ЧС, связанная с изменением состояния гидросферы и приводящая к массовой гибели диких животных и растений;

3) экологическая ЧС, связанная с изменением состояния биосферы и приводящая к гибели диких животных и растений;

4) экологическая ЧС, связанная с изменением состояния суши и приводящая к загрязнению почвы и недр Земли.

По ведомственной принадлежности ЧС подразделяются на: возникшие в промышленности, строительстве, на всех видах транспорта, в сельском хозяйстве, жилищно-коммунальной сфере.

Чрезвычайные ситуации по масштабу возможных последствий.

По масштабу возможных последствий ЧС подразделяются на: локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные, трансграничные.

К локальным относятся ЧС, в которых пострадало не более 10 человек или нарушены условия жизни не более 100 человек.

К местным относятся ЧС, в которых пострадало более 10 но не более 50 человек или нарушены условия жизни более чем 100 человек.

К территориальным относятся ЧС, при которых пострадало более 50 но не более 500 человек или нарушены условия жизни свыше 300 но не более 500 человек.

К региональным относятся ЧС, при которых пострадало более 50 но не более 500 человек или нарушены условия жизни более 500 но не более 1000 человек.

К федеральным относятся ЧС, в которых пострадало более 500 человек или нарушены условия жизни более 1000 человек.

К трансграничным относятся ЧС, неблагоприятные условия которых распространились за пределы границы России.

Фазы развития чс

Фаза изоляции — первые три часа (само- и взаимопомощь)

Фаза начала спасательных работ - 1-е сутки (помощь пожарных, военных, милиции и др. спасателей)

Фаза развернутых спасательных работ — дальнейшая медицинская помощь оказывается вне зоны бедствия

Теоретические основы системы ЛЭО.

Под ЛЭО понимают систему организационных мероприятий по оказанию пострадавшему населению медицинской помощи, его лечению с последующей эвакуацией пострадавших за пределы зоны ЧС.

Впервые проблема оказания медицинской помощи пострадавшему населению возникла с появлением авиации, которая могла наносить удары по городам, находящимся за линией фронта. В этих условиях оказание первой медицинской помощи раненым проводилось непосредственно на месте получения ранения, а полный объем медицинской помощи и лечение проводились в ближайших лечебных учреждениях. Необходимости в эвакуации раненых за пределы города не возникало. Такая форма организации медицинского обеспечения пострадавшего населения получила название «системы лечения на месте» или «одноэтапной системы ЛЭО».

В повседневных условиях мирного времени, одноэтапная система ЛЭО применяется при возникновении ЧС на территории города. На месте возникновения ЧС пострадавшим оказывается первая медицинская помощь (ПМП) силами бригад скорой медицинской помощи, а затем они этими бригадами доставляются в лечебные учреждения где лечатся до окончательного исхода. При возникновении крупномасштабных КФ (землетрясения) и особенно при возможном применении ЯО возникают условия, при которых не представляется возможным применить одноэтапную систему ЛЭО. К таким условиям относятся:

1) Возникновение одномоментно большого числа пострадавших; 2) Выход из строя большинства лечебных учреждений города.

Понятие об этапе медицинской эвакуации (ЭМЭ).

Этап медицинской эвакуации — это медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения.

Общими задачами ЭМЭ являются: 1) прием и временное размещение всех пораженных; 2) проведение медицинской сортировки и санитарной обработки пораженных; 3) оказание определенного вида медицинской помощи; 4) временная изоляция подозрительных на инфекционное заболевание; 5) подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

При двухэтапной системе ЛЭО и оказанию медицинской помощи пострадавшим предъявляется два основных требования:

- преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях; - своевременность выполнения лечебных мероприятий.

Преемственность достигается путем использования соответствующих инструкций, рекомендаций и указаний. Своевременность позволяет сохранить жизнь пострадавшему и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода.

Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий).

Основными видами помощи в очаге или на его границе является 1-я медицинская, доврачебная помощь и 1-я врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи.

На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и

реабилитации. Т. о. в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помошь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Характеристика ПМП.

ПМП – комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных а сохранение жизни пострадавшего и предупреждение возникновения тяжелых осложнений, а также полное прекращение воздействия на пострадавшего неблагоприятных факторов.

Оптимальный срок оказания ПМП – до 30 мин. после получения травмы, а при остановке дыхания – до 5-10 мин. Важность фактора времени определяется тем, что среди пострадавших, получивших ПМП в течении 3 мин. осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, у которых этот вид помощи был отсрочен. Отсутствие ПМП в течение часа увеличивает количество летальных исходов на 30%, до 3-х часов – на 60%, до 6 часов – на 90%. В объем ПМП входит проведение следующих мероприятий:

1. при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:

- извлечение пострадавших из-под завалом ( перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута ), вывод ослепленных из очага тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей.

- борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. Искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или "рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки.

- придание физиологически выгодного положения пострадавшему

- закрытый массаж сердца

- временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая - иммобилизация поврежденной области простейшими средствами

- наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность

- ведение с помощью шприц- тюбика обезболивающего средства или антидота

- дача водно-солевого (1/2 ч.л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) — при отсутствии рвоты и - предупреждение переохлаждения или перегревания

- щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях

- подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт

2. в очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным - тушение горящей одежды

- укутывание пострадавшего чистой простыней

3. при катастрофах с выходом в окружающую среду СДЯВ дополнительно:

- защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них СДЯВ

- частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды

- дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка "ресторанным" способом

- скорейший вынос пораженного из зоны отравления

4. при авариях с выбросом радиоактивных веществ:

- иодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов

- частичная дезактивация одежды и обуви

- оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения

5. при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения:

- использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной аптечки

- активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание

- применение средств экстренной профилактики

- проведение частичной или полной сан. обработки.

Характеристика доврачебной помощи

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) средним медицинским персоналом формирований здравоохранения и аварийно-спасательных служб – фельдшерами, медицинскими сестрами. Основная цель доврачебной помощи борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксией, шоком, кровотечением, судорогами). Оптимальный срок оказания доврачебной медицинской помощи - первые 20-30 минут после получения поражения (Платиновые полчаса). Реальное время прибытия бригады скорой помощи фельдшерского состава или объектового формирования (медсанчасть, медицинский пункт). В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает: - обеспечение личной безопасности персонала; - проведение первичного осмотра пострадавшего; - контроль правильности оказания первой медицинской помощи; - отсасывание крови, слизи и рвотных масс их верхних дыхательных путей с применением ручного аспиратора; - введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка); - крикотиреопункция при сохраняющейся обструкции верхних дыхательных путей; - выполнение коникотомии опытным фельдшером с помощью коникотома; - искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом; - проведение непрямого массажа сердца; - контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное применение табельных средств; - венозный доступ с использованием периферического катетера (диаметр - не менее 1,0 mm); - проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными растворами; - введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов; - введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов; - проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии при выраженных гемодинамических нарушениях и интоксикациях; - прием сорбентов, антидотов и т.п.; - респираторная поддержка; - контроль повязок и при необходимо­сти их исправление; - улучшение транспортной иммобилизации; - согревание пострадавших; - при поступлении пострадавших из очагов представляющих опасность для окружающих (радиационного, химического, биологического) проведение деконтаминации (частичной санитарной обработки).

Характеристика ПВП.

ПВП – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый в целях устранения последствий поражения, несовместимого с жизнью пострадавшего в ближайшие часы после ранения, а также предупреждение развития инфекционных осложнений в ране.

Оптимальным сроком оказания ПВП является первые 4-6 часов после ранения, но не позже 12 часов. Увеличение этого времени прямо пропорционально величине летальных исходов. В объем ПВП включается проведение следующих мероприятий:

• окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения;

• борьба с шоком(введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);

• восстановление проходимости дыхательных путей(трахеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);

• наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;

• искусственное дыхание(ручным и аппаратным способами);

• закрытый массаж сердца;

• подбинтовка повязок, исправление иммобилизации, проведение транспортной ампутации (отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте);

• катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

• введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток и др. средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;

• акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохранению беременности и др.);

• неотложная терапевтическая помощь(купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов и др.);

• подготовка пораженных к медицинской эвакуации;

• хирургическое вмешательство по жизненным показаниям.

Объем первой врачебной помощи может изменяться(расширяться или суживаться) в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.

Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, непрекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание медицинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжелопораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 часа) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии.

Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медпомощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям.

Медицинская сортировка – распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведении однородных лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от медицинских показаний и установленного объема медицинской помощи. Медицинская сортировка является конкретным непрерывным повторяющимся процессом, который начинается на месте получения ранения и завершается при поступлении пораженного в лечебное учреждение. Она проводится на основе диагноза и прогноза.

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н. И. Пирогов писал: "Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи...и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего".

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять 2 вида медицинской сортировки:

- внутрипунктовая медицинская сортировка; - эвакуационно-транспортная медицинская сортировка.

В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.

В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.

Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же мед. помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки:

* внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе)

* эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

1. опасность для окружающих

2. лечебный

3. эвакуационный

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

* нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной)

* подлежащие временной изоляции

* не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

* нуждающихся в неотложной медицинской помощи

* не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена)

* пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

* подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя),вида транспорта

* подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода

* подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции вначале должен осуществить выборочную сортировку: выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.).

Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп:

* I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии,(агональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен.

* II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

* III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации

* IV сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют

* V сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.