4 курс / Медицина катастроф / Основы_радиобиологии_Доник_А_Д_,_Поройский_С_В_

загрязненного объекта. В соответствующих единицах (мР/ч) и отградуированы современные полевые радиометрические приборы, и представлены в таблицах нормативные значения радиоактивной загрязненности, не приводящие к развитию радиационных поражений.

При действиях на радиоактивно загрязненной местности очень часто высокие значения -фона не позволят определить степень загрязненности по мощности дозы. В этих случаях радиоактивная загрязненность воды и пищевых продуктов может быть определена расчетным методом, по мощности дозы на местности. Применяемые при этом формулы учитывают зависимость между плотностью радиоактивного загрязнения местности продуктами ядерного взрыва и мощностью дозы на местности (ориентировочно мощность дозы 1 Р/ч

соответствует плотности загрязнения местности 0,01 мКи/см2), растворимость в воде продуктов ядерных взрывов на карбонатных, силикатных и смешанных грунтах, глубину водоема, а для расчета загрязнения пищевых продуктов – отношение площади незащищенной поверхности продовольствия к его массе.

Расчетный метод применяется всеми звеньями медицинской службы для получения предварительных данных о степени загрязнения воды и продовольствия, а в случаях, когда применение других методов невозможно, -

также и для окончательной оценки с целью выдачи экспертного заключения о пригодности воды и продовольствия для питания личного состава.. В

сомнительных случаях пробы воды и продовольствия направляют для выдачи подобного заключения в специальные лаборатории (СЭЛ, СЭО).

- Мероприятия, направленные на удаление радионуклидов с мест первичного поступления. Эти мероприятия включают проведение санитарной обработки, удаление РВ из желудочно-кишечного тракта и т.п. При установлении факта инкорпорации или только предположения об его наличии в процессе частичной санитарной обработки прополаскивают полость рта 1%

раствором соды или просто водой. Промывают такими же жидкостями

131

конъюнктивы, слизистые оболочки носа, принимают меры к удалению РВ из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, назначение рвотных средств, механическое раздражение задней стенки глотки, солевые слабительные клизмы). Проведение этих мероприятий следует начинать на возможно ранних этапах эвакуации пораженных и завершить в специализированном стационаре.

Все проведенные мероприятия должны быть зафиксированы в первичной медицинской карточке, передаваемой в стационар.

4.7. Медицинские средства защиты и раннего (догоспитального) лечения при внутреннем загрязнении радиоактивными веществами

Медицинские средства защиты от поражающего действия РВ и специальные средства раннего (догоспитального) лечения пострадавших представлены препаратами трех групп:

сорбенты;

препараты, затрудняющие связывание РВ тканями;

препараты, ускоряющие выведение РВ.

4.7.1.Сорбенты

Сорбентами называют вещества, предназначенные для связывания РВ в

желудочно-кишечном тракте. Такие препараты должны быстро и прочно связывать РВ в среде желудка и кишечника, причем образовавшиеся соединения или комплексы не должны всасываться.

Применение в качестве сорбентов таких неспецифических средств, как карболен, каолин, крахмал, агар-агар, соли висмута, карбонаты, при поступлении РВ в желудочно-кишечный тракт малоэффективно.

Лучшие результаты дает применение средств селективного действия.

Механизм действия препаратов этой группы может быть основан на явлениях

132

молекулярной сорбции, на ионообменном поглощении или на образовании комплексных недиссоциирующих и нерастворимых соединений.

Сульфат бария, применяемый в рентгенодиагностике как контрастное средство, при приеме внутрь активно адсорбирует ионы радиоактивного стронция, бария, радия. Более эффективной лекарственной формой является адсорбар – активированный сернокислый барий со значительно увеличенной адсорбционной поверхностью. Применение адсорбара снижает всасывание радиоактивного стронция в 10 –30 раз. При введении обычного сернокислого бария всасывание этого радионуклида снижается всего в 2 – 3 раза.

Альгинат кальция – слабокислый природный ионообменник. В его составе имеются соли Д-маннуроновой и Д-галактуроновой кислот, с которыми стронций, помимо ионного обмена, образует более устойчивые, чем кальций,

комплексные соединения. Альгинаты несколько менее эффективны, но лучше переносятся, чем препараты сернокислого бария, и могут применяться в течение длительного времени.

Вокацит – препарат высокоокисленной целлюлозы. В процессе окисления целлюлозы в ней образуются карбоксильные группы и происходит размыкание колец в отдельных мономерах. Свободные концы разомкнутых колец представляют собой карбоксильные остатки, с которыми связываются ионы стронция. При этом кольца замыкаются и образуются соединения клешневидного типа. Катионы большей валентности образуют комплексы в виде внутриили межмолекулярных циклических форм.

Существенным недостатком перечисленных средств является необходимость приема больших количеств препарата: разовые дозы и альгината,

вокацита и адсорбата составляют по 25,0 – 30,0 г (в ½ - ¾ стакана воды). В

меньших дозах (4,0 – 5,0) применяют полисурьмин – натриевую соль неорганического ионообменника – кремний-сурьмянокислого катионита.

Адсорбар, альгинат, вокацит, полисурьмин при профилактическом применении или введении в течение ближайших 10 – 15 минут после

133

инкорпорации РВ снижают всасывание радиоизотопов стронция и бария в десять и более раз. Они мало эффективны по отношению к одновалентным катионам, в

частности, к цезию.

Берлинская лазурь и другие соли переходных металлов и ферроцианида

обладают хорошей способностью связывать цезий. Относящийся к этой группе препарат ферроцин рекомендуется принимать по 1,0 г 2 – 3 раза в день. При раннем применении ферроцина резорбция 137Cs из желудочно-кишечного тракта снижается на 92 – 99%. При уже состоявшейся инкорпорации этого радионуклида период его полувыведения у человека при лечении ферроцином снижается вдвое.

Возможность длительного применения сорбентов ограничивают их часто неудовлетворительная переносимость и недостаточная изученность хронического воздействия на органы.

4.7.2. Препараты, применяемые с целью предупреждения связывания тканями и ускорения выведения радионуклидов, проникших во внутреннюю среду организма

Калия йодид. В основе применения калия йодида при инкорпорации радиоактивного йода лежит принцип так называемого изотопного разбавления.

Если радиоактивное вещество уже попало во внутреннюю среду, препятствовать процессу связывания его тканями, а иногда и способствовать освобождению уже связанного радионуклида может введение в организм стабильного изотопа того же элемента или другого элемента той же группы таблицы Менделеева, которые химически замещают попавшие в организм РВ.

Препарат выпускается в таблетках по 0,125 г для приема по 1 таблетки в сутки. При профилактическом применении поглощение щитовидной железой радиоактивного йода удается снизить на 95 – 97%. Прием стабильного йода

134

после окончания поступления в организм радиоактивного изотопа этого элемента значительно менее эффективен, а через четыре часа уже практически бесполезен. Однако при длительном поступлении радиоактивного йода существенный эффект достигается даже в том случае, если прием стабильного йода начат с запозданием.

При отсутствии йодистого калия показан прием внутрь 5% йодной настойки в молоке или даже воде (44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды в ½ стакана жидкости), раствора Люголя (22 капли 1 раз в день после еды в ½ стакана молока или воды), а также смазывание кожи предплечья или голени 5% настойкой йода. Защитный эффект наружного применения йода сопоставим с эффектом приема такого же его количества внутрь.

При идиосинкразии к йоду, калия йодид может быть заменен перхлоратом калия, ионы которого конкурируют с ионами йода. Таблетки калия перхлората в сочетании с калия йодидом рекомендуется при необходимости принимать также беременным женщинам.

Другим примером возможности применения метода изотопного разбавления является введение глюконата стабильного стронция в ранние сроки после инкорпорации радиоактивного изотопа. Менее эффективен в этом случае кальция глюконат.

Пентацин – тринатрийкальциевая соль диэтилентриаминпента-уксусной кислоты (ДТПА) представляет собой препарат, относящийся к группе комплексонов, или хелатов. Это органические вещества, которые благодаря своей молекулярной конфигурации и наличию электронодонорных атомов в молекуле способны образовывать прочные комплексы с 2- и 3-валентными металлами. Для связывания РВ в организме пригодны хелатные препараты,

комплекс которых с металлом не разрушается в организме и быстро выводится из него.

Пентацин образует очень прочные комплексы со скандием, хромом,

железом, цинком, иттрием, цирконием, рутением, кадмием, индием, свинцом,

135

торием, лантаноидами, ураном и трансурановыми элементами. Препарат в организме человека стабилен и очень быстро (в течение 6 часов) выводится, в

основном с мочой. Пентацин связывает РВ не только в крови, но частично и проникшие в органы. Рекомендуемая доза пентацина составляет до 1 г в сутки.

Введение проводится либо путем внутривенного вливания в течение от 0,5 до 3

часов, либо очень медленно струйно. При поступлении радионуклидов, особенно плутония, через органы дыхания применяют ингаляции аэрозолей растворов пентацина. При этом рассчитывают на связывание попавшего в органы дыхания плутония пентацином, образование недиссоциирующих комплексов, которые переходят через альвеолярные мембраны в кровь и выводятся с мочой.

Возможно введение препарата через рот. Эффективность препарата в значительной мере зависит и от времени, прошедшего с момента инкорпорации до введения пентацина. Особенно это относится к остеотропным радионуклидам.

Выпускается препарат в форме 5% раствора и в таблетках по 0,5 г. На курс лечения в среднем идет 30 – 40 г препарата.

Если пентацин ввести в липосомах, то они, проникая через клеточные мембраны, облегчают препарату доступ к радионуклидам, связанным с клеточными структурами, что повышает выведение РВ.

Соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) – калий-

динатриевая соль (тетацин-кальций) и динатриевая соль (трилон Б) – действуют во многом аналогично пентацину, но менее эффективны и несколько хуже переносятся.

Унитиол (для внутривенного введения по 10 мл 10% раствора 1 – 2 раза в сутки). Этот препарат применяют при инкорпорации 210Ро, выведение которого не удается ускорить с помощью пентацина. Полоний связывается сульфгидрильными группами унитиола. Образовавшиеся комплексы выводятся с мочой. Применение комплексонов, содержащих сульфгидрильные группы,

значительно эффективнее по сравнению с пентацином также при связывании ионов кобальта, меди, ртути.

136

Триметацин рекомендуется в качестве средства первой помощи при отравлениях ураном и беррилием. После введения препарата ускоряется также выведение плутония, иттрия, церия, циркония, ниобия. Разовая доза триметацина содержится в виде лиофилизированого порошка во флаконах и разводится перед внутривенным введением 2,5% раствором кальция хлорида для инъекций.

После проведения неотложных мероприятий пострадавший должен быть транспортирован в стационар, желательно специализированный.

Вопросы для самоконтроля:

1. Поражение радиоактивными продуктами ядерных взрывов и аварий на атомных энергетических установках.

2.Кинетика радионуклидов в организме.

3.Биологическое действие инкорпорированных радионуклидов.

4.Профилактика и лечение поражений радионуклидами.

137

Глава 5. Местные лучевые поражения

5.1. Особенности местного воздействия облучения и классификация

лучевых поражений кожи

Лучевые поражения будут, как правило, неравномерными из-за прикрытия в момент облучения отдельных участков тела элементами фортификационных сооружений, техники и т.п. Виды неравномерного облучения могут быть самыми разнообразными. Так, различают общее неравномерное, субтотальное и местное облучение. Местные радиационные поражения могут возникать в результате общего неравномерного или местного - , - , - и нейтронного облучения в высоких дозах.

Местное воздействие ионизирующих излучений на какой-либо участок тела вызывает лучевое поражение кожи при слабо выраженной общей реакции организма или при ее отсутствии. Отчетливых различий в реакции кожи на действие разных видов ионизирующих излучений нет. Тем не менее лучевые реакции плотно- и редкоионизирующих излучений имеют некоторые особенности. Если реакция кожи под воздействием -квантов сопровождается общими явлениями, то при воздействии - и -излучателей общие реакции нередко отсутствуют.

В развитии эритемы имеет значение жесткость излучения. С уменьшением жесткости излучения, воздействующего на кожу, сокращается скрытый период эритемной реакции.

Для действия длинноволнового излучения характерна длительная пигментация, напоминающая пигментацию, вызванную ультрафиолетовым излучением, но не проходящая в течение нескольких месяцев. Так, для эритемной реакции, вызванной -частицами полония, свойственно развитие яркой эритемы без латентного периода с последующей длительной пигментацией продолжительностью более 20 суток.

138

Буллезные и некротические реакции возникают в результате действия всех видов ионизирующих излучений. Однако чем мягче ионизирующие излучения,

тем больше разница между эритемной дозой и дозой, вызывающей буллезную и некротическую реакцию.

Причина указанных различий – неодинаковая проникающая способность ионизирующих излучений.

Классификация лучевых поражений кожи

По этиологии различают лучевые поражения кожи вследствие:

1)общего неравномерного облучения;

2)локального облучения;

3)наружного загрязнения радионуклидами.

В зависимости от вида ионизирующего излучения выделяют лучевые поражения кожи в результате:

- излучения;

- излучения;

- излучения;

нейтронного излучения;

По степени тяжести и клиническим проявлениям различают:

I – легкая степень – эритематозная форма,

II – средняя степень – экссудативная форма,

III – тяжелая степень – язвенная форма,

IV – крайне тяжелая степень – некротическая форма.

5.2. Патогенез лучевых поражений кожи

Для правильного понимания патогенеза радиодерматита кратко вспомним строение нормальной кожи.

139

Нормальная кожа состоит из эпидермиса и собственно дермы. Кровь к эпидермису не подходит, его питание осуществляется за счет диффузии кислорода и питательных веществ из капилляров, расположенных в дерме.

Толщина кожи в среднем составляет 2 мм: эпидермиса – 0,1 мм, дермы – 1,9 мм.

Эпидермис представляет собой типичный пример системы клеточного самообновления. Полный цикл обновления клеток эпидермиса составляет от 4-5

до 14-20 суток, в зависимости от локализации. Эпидермис состоит из пяти слоев клеток, в порядке физиологической смены которых различают: базальный

(зародышевый) слой, слой шиповатых клеток, слой зернистых клеток,

элеидиновый (блестящий) слой, роговой слой. Основная масса стволовых клеток кожи (и около 70% всех пролиферирующих клеток) расположена в базальном слое эпидермиса на глубине около 200 мкм от поверхности кожи. По мере размножения и созревания клетки эпидермиса поднимаются от базального слоя к поверхности кожи, формируя роговой слой. Роговой слой составляет примерно четвертую часть толщины эпидермиса.

Ранние эффекты местных радиационных поражений (в течение первых нескольких суток после облучения) связаны в основном с повреждением эпидермиса, поздние (спустя несколько месяцев после облучения) – с

повреждением дермы.

В эпидермисе наиболее чувствительными являются стволовые клетки,

находящиеся в базальном слое. По способности к пострадиационной репарации стволовые клетки кожи занимают промежуточное положение между полипотентными клетками кроветворной системы и клетками крипт кишечника.

Созревающие и функциональные клетки эпидермиса, фибробласты, мышечные и нервные клетки дермы более радиорезистентны и практически не повреждаются при облучении в дозах, вызывающих острое лучевое поражение кожи.

Следовательно, критическими элементами кожи при облучении являются стволовые клетки базального слоя эпидермиса и эпителия вокруг придатков кожи.

140