4 курс / Медицина катастроф / Маккормик_Б_ред_Основы_интенсивной_терапии
.pdfПЕРВИЧНАЯ ПОМОЩЬ |
|
|
да COHb составляет 3–4 часа при дыхании |
|||||
Причинами |
немедленной |
гибели при |
окружающим воздухом, 30–40 минут — при |
|||||
дыхании 100 % кислородом и лишь 20 минут |
||||||||
ожоге являются сопутствующая травма или |
||||||||
— в условиях гипербарической оксигенации. |
||||||||
тяжелое поражение дыхательных путей. Не |
||||||||
обходимо выполнить |
быструю |
первичную |
Если при пожаре выделяются токсичные |
|||||
оценку состояния дыхательных путей, ды |
продукты горения, в лабораторных показа |
|||||||
хания и кровообращения пациента. При |
телях отмечается необъяснимый метаболи |
|||||||
выявлении каких-либо проблем требуется |
ческий ацидоз, повышение концентрации |
|||||||
немедленная их коррекция. Направления |
лактата или анионного интервала, следует |
|||||||
первичной помощи суммированы на рисун |
предполагать отравление цианидами. Циа |
|||||||
ке 3. |
|
|
|
|
ниды образуются при горении полиуретана. |
|||
Дыхательные пути |
|
|
|
Концентрацию цианидов в плазме сложно |
||||
|
|
|
определить, поэтому решение о необходи |
|||||
При оценке дыхательных путей важно |
мости лечения основывается исключитель |
|||||||
обращать особое внимание на наличие при |
но на предположении об отравлении этими |
|||||||
знаков их повреждения. О возможном ожоге |
веществами. При отравлении цианидами ча |
|||||||
дыхательных путей или вдыхании продуктов |
сто требуется терапия по поддержанию кро |
|||||||
горения может свидетельствовать ожог лица |
вообращения и дыхания. В случае тяжелого |
|||||||
или ротовой полости, наличие обожженных |
отравления может быть использован нитрит |
|||||||
волосков на лице или в носу, охрипший го |
натрия (300 мг внутривенно за 5–10 минут). |
|||||||
лос, мокрота с примесью сажи или угнете |
При ухудшении респираторной функции |
|||||||
ние сознания. Изменение голоса указывает |
у пациента следует помнить, что при пожа |
|||||||
на отек гортани. |
|
|
|
рах в жилых помещениях может выделять |
||||
При наличии сомнений |
проходимость |
ся множество токсичных веществ. Все они в |
||||||
дыхательных путей должна быть обеспече |
разной степени могут вызывать раздражение |
|||||||
на путем интубации трахеи в условиях ане |
слизистых оболочек, бронхоспазм, бронхо |
|||||||
стезии и миорелаксации суксаметонием. Не |
рею, образование слизистых пробок и отек |
|||||||
следует обрезать эндотрахеальную трубку, |
легких. Требуется поддерживающая терапия |
|||||||
так как в ближайшие сутки высока вероят |
— кислород, бронходилататоры и, при необ |
|||||||
ность значительного отека лица. До тех пор, |
ходимости, респираторная поддержка. |
|||||||
пока неизвестен уровень карбоксигемогло |
Циркулярные или глубокие ожоги стенки |
|||||||
бина, вентиляцию необходимо проводить с |
грудной клетки могут ограничивать дыха |
|||||||
повышенным минутным объемом и фракци |
ние и поэтом требуют рассечения струпа. |
|||||||
ей вдыхаемого кислорода 100 %. |
|
Кровообращение |
|
|
||||
Дыхание |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Ожог площадью более 15 % может сопро |
||||
У всех пострадавших, которые в течение |
||||||||
вождаться шоком вследствие гиповолемии. |
||||||||
длительного времени пребывали в закры |
Восполнение дефицита |
жидкости должно |
||||||
том охваченном огнем помещении, следует |
быть начато немедленно. При необходимо |
|||||||
предполагать |
ингаляционное |
поражение |
сти внутривенная канюля может быть уста |
|||||
продуктами горения. К ингаляционным по |
новлена через поверхность ожога. Если вну |
|||||||
вреждениям относятся системные эффекты |
тривенный доступ невозможен, как можно |
|||||||
карбоксигемоглобина |
(COHb), |
адсорбция |
раньше необходимо использовать внутри |
|||||
синильной кислоты, |
химический пневмо |
костный. Неадекватные |
реанимационные |
|||||
нит или их комбинация. Сродство угарного |
мероприятия, не устраняющие шок или ва |
|||||||
газа (CO) к гемоглобину в 250 раз превыша |
зоконстрикцию, могут ухудшать кровоток, |
|||||||
ет сродство к кислороду. Период полураспа |
расширяя площадь ожога, увеличивая его |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||
240 |
|
|
|
Всемирная федерация обществ анестезиологов | WFSA |
внутрилегочное |
|
|
шунтирование. |
Бронхо |
ных артерий или миокардита. Данный син |
|||||
спазм может возникнуть как при утоплении |
дром также известен как кардиомиопатия |
|||||||||
в пресной, так и в морской воде. Исходы при |
Такоцубо.6 Интенсивное гипоксическое по |
|||||||||
обоих типах утопления одинаковы, при этом |
вреждение скелетных мышц может сопрово |
|||||||||
оба варианта сопровождаются дыхательной |
ждаться рабдомиолизом и острым повреж |
|||||||||
недостаточностью |
и требуют |
одинакового |
дением почек вследствие миоглобинемии.7 |
|||||||
лечения. |
|
|
|
|
|
|
Также могут |
наблюдаться |
электролитные |
|
Высвобождение |
воспалительных медиа |
расстройства, |
например, |
гипонатриемия, |
||||||
торов может вызывать легочную гипертен |
развивающаяся у детей при заглатывании |
|||||||||
зию, тогда как отек легких является след |
большого количества пресной воды. |
|||||||||
ствием сочетания отрицательного давления |
|
|
|
|
||||||
(в результате обструкции и ларингоспазма) |
ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ |
|||||||||
и гипоксического |
нейронального |
повреж |
Ранняя реанимационная помощь играет |
|||||||
дения. Деструкция сурфактанта часто со |
ведущую роль в повышении выживаемости.8, |
|||||||||
провождается |
|
острым |
респираторным |
9, 10 Спасатель может застать пострадавшего |
||||||
дистресс-синдромом (ОРДС). Другим ча |
на любой стадии утопления, требующей раз |
|||||||||
стым осложнением является вентилятор- |
личных действий — от простого наблюдения |
|||||||||
индуцированное |
|
повреждение |
легких |
до быстрой и продолжительной реанимации. |
||||||
(ВИПЛ). У некоторых пациентов аспирация |
Как и при любом варианте неотложной по |
|||||||||
стоячей воды, ила, песка, сточных вод или |
мощи, мероприятия должны быть направ |
|||||||||
рвотных масс может вызывать обструкцию |
лены на обеспечение адекватной проходи |
|||||||||
бронхов, пневмонию, формирование абсцес |
мости дыхательных путей (Airway), дыхания |
|||||||||
са и воспалительное повреждение альвео |
(Breathing), кровообращения (Circulation) со |
|||||||||
лярных мембран. |
|
|
|
|
|
стабилизацией шейного отдела позвоночни |
||||
Повреждение |
головного |
мозга |
является |
ка при отсутствии сознания у пациента или |
||||||
основным определяющим фактором исхода |
подозрении на травму шеи.11 В случае оста |
|||||||||
и последующего качества жизни у жертв уто |
новки кровообращения у всех пациентов |
|||||||||
пления.3 Как и в случае травмы, первичное |
должна быть начата сердечно-легочная реа |
|||||||||
неврологическое |
повреждение происходит |
нимация и продолжаться в процессе транс |
||||||||
вследствие гипоксии и ишемии головного |
портировки в больницу, так как гипотермия |
|||||||||
мозга. Вторичное повреждение может возни |
может затруднить оценку витальных при |
|||||||||
кать в результате множества факторов, в том |
знаков на догоспитальном этапе. Существу |
|||||||||
числе стойкой гипоксии, гипотензии, гипер |
ющее мнение, что «пациент в состоянии |
|||||||||
гликемии, высвобождения |
нейротрансмит |
гипотермии не мертв, пока не согрелся и |
||||||||
теров возбуждения, судорог и отека головно |
не умер», вполне обосновано: у детей хорошо |
|||||||||
го мозга. |
|
|
|
|
|
|
описано восстановление после длительного |
|||
Вегетативная |
дисфункция |
характерна |
пребывания в воде и, хотя и реже, имеются |
|||||||
как для тяжелого гипоксического, так и для |
некоторые поразительные сообщения о вы |
|||||||||
тяжелого травматического повреждения го |
живании взрослых.12, 13, 14 |
|
|
|||||||
ловного мозга3 и проявляется тахикардией, |
Искусственное дыхание может быть на |
|||||||||
гипертензией, |
выраженной |
потливостью, |
чато, пока пострадавший пребывает в воде, |
|||||||
ажитацией и мышечной ригидностью. Этот |
тогда как компрессии грудной клетки в та |
|||||||||
церебральный |
(гипоталамический) шторм |
кой ситуации невыполнимы. Пострадавший |
||||||||
может проявиться синдромом транзиторной |
должен быть извлечен из воды как можно |
|||||||||
левожелудочковой |
гипокинезии, |
дискине |
раньше, если возможно, в положении на спи |
|||||||
зии или акинезии с изменениями на ЭКГ и |
не или позе эмбриона. Извлечение из воды |
|||||||||
ростом тропонинов без поражения коронар |
может сопровождаться коллапсом кровоо |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Основы интенсивной терапии |
|
|
|
|
|
249 |
|