4 курс / Медицина катастроф / Курс_лекций_по_медицине_экстремальных_состояний_Флюрик_С_В_

В перечень медицинских формирований по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим входят:

-специализированные медицинские бригады постоянной готовности;

-бригады скорой медицинской помощи (линейные и специализированные);

-врачебно-фельдшерские (сестринские) бригады экстренной медицинской помощи, создаваемые на базе лечебнопрофилактических учреждений для усиления бригад скорой медицинской помощи;

-бригады экстренной специализированной медицинской помощи, создаваемые на базе клиник и многопрофильных больниц;

-отряды экстренной медицинской помощи;

-противоэпидемические отряды;

-бригады санитарно-профилактической помощи;

-санитарно-эпидемиологические отряды;

-медицинские формирования, создаваемые на базе других министерств и ведомств (МО РБ, ГО МЧС, Белорусской железной дороги и другие).

Специализированные медицинские бригады постоянной готовности.

Бригады созданы на базе республиканского и областных центров экстренной медицинской помощи в составе двух ожоговых, двух токсико-терапевтических и двух травматологических бригад. В составе бригад 2-5 врачей, столько же средних медицинских работников. Они предназначены для работы на границе очага или в стационарах с проведением медицинской сортировки и оказанием экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи с пропускной способностью за 12 часов работы до 100 человек.

Бригады скорой медицинской помощи.

Бригады скорой медицинской помощи - врачебные и фельдшерские линейные, формируются на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи для работы на границе очага поражения. Врачебные линейные бригады состоят из одного врача, одного фельдшера и водителя-санитара. Предназначены для проведения медицинской сортировки и оказания первой врачебной

21

помощи с пропускной способностью до 50 чел. за 12 часов. Фельдшерские линейные бригады оказывают доврачебную

медицинскую помощь, обеспечивают эвакуацию пострадавших с пропускной способностью 15 - 20 чел. за 12 часов.

Специализированные бригады скорой медицинской помощи

Специализированные бригады скорой медицинской помощи (реанимационные, интенсивной терапии, токсикологические, неврологические, психиатрические, кардиологические, акушерскогинекологические, педиатрические, травматологические) созданы на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи для работы на границе очага поражения с оказанием квалифицированной и элементами специализированной медицинской помощи. В состав бригад входят 1-2 врача-специалиста, два средних медицинских работника, водитель-санитар. За 12 часов работы каждая бригада может оказать медицинскую помощь 30-50 пострадавшим.

Бригады экстренной медицинской помощи (врачебносестринские)

Бригады экстренной медицинской помощи (врачебносестринские) создаются на базе городских, центральных, районных больниц.

Предназначены для работы на границе очага поражения с проведением медицинской сортировки и оказанием первой врачебной помощи. В составе - 1 врач, две медсестры и два санитара. За 6 часов работы они могут оказать медицинскую помощь 50-ти пострадавшим.

Медицинский отряд

Данное формирование является мобильным формированием повышенной готовности и предназначено для организации и проведения медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи в очагах поражения, подготовки и эвакуации в лечебные учреждения. Медицинский отряд создается на базе лечебных учреждений городов и районов по распоряжению МЗ РБ. Готовность отряда к работе в очаге поражения - не позднее двух часов. За 12 часов работы отряд может оказать первую врачебную помощь 250300 пострадавшим.

Состав отряда: врачей - 10, фельдшеров - 3, медсестер - 12, санитаров - 27, прочих - 16. Итого - 69 человек.

22

В отряде имеется: управление, врачебно-сестринские бригады (сортировочно-эвакуационная, токсико-терапевтическая, педиатрическая, две хирургические), аптека, отделение медицинской разведки, материально-техническое отделение. К отряду приписывается соответствующий транспорт.

Бригады экстренно-специализированной медицинской помощи

Бригады экстренно-специализированной медицинской помощи (токсикологические, психотерапевтические, инфекционные, педиатрические, радиологические, хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, акушерскогинекологические, трансфузиологичские, детские хирургические) создаются на базе областных, городских, республиканских, многопрофильных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов, НИИ специализированных центров.

Бригады предназначены для работы в стационарных условиях с оказанием экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи с пропускной способностью за 12 часов работы 10-50 чел. В бригадах работает высококвалифицированные врачи специалисты (2-5), средние медицинские работники (2-6) и санитары.

Республиканская оперативная противоэпидемическая бригада.

Она является формированием экстренно-специализированной медицинской помощи при организационно-методическом центре МЗ РБ по санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям в условиях ЧС. Она предназначается для оперативного изучения и оценки эпидемиологической ситуации, организации и обеспечения противоэпидемических мероприятий в районах ЧС. Готовности бригады - 2 часа.

Республиканская санитарно-профилактическая бригада

Формирование при организационно-методическом центре МЗ РБ по санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям при ЧС.

Она создается на базе республиканского центра гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ) и проводит оперативные мероприятия в учреждениях с целью поддержания трудоспособности населения,

23

сохранения его здоровья и обеспечения санитарного благополучия. Срок готовности бригады - 3 часа.

Санитарно-эпидемиологический отряд

Является специализированным формированием, предназначенным для организации и проведения мероприятий по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению населения в условиях ЧС.

Санэпидотряд формируется на базе зональных ЦГЭ и является средством усиления существующих на местах низовых структур санитарной службы.

СЭО состоит из управления, противоэпидемической, санитарнотоксикологической, радиологической, дезинфекционной специализированных бригад. Численность отряда 42 человека. Из них: врачей12, помощников санитарных врачей - 3, лаборантов - 3, дезинфекторов - 6, санитаров - 3, прочих - 12.

«Медико-социальная характеристика природных и антропогенных катастроф»

Учебные вопросы:

1.Определение, причины возникновения, классификация чрезвычайных ситуаций.

2.Характеристика очагов поражения, возникающих в результате стихийных бедствий и аварий на объектах народного хозяйства.

3.Характеристика потерь среди населения при чрезвычайных ситуациях.

Впредыдущих лекциях указывалось на наличие в нашей Республике большого количества химически и взрывопожароопасных объектов, на возможность возникновения на них ЧС антропогенного

иприродного характера.

ВРеспублике Беларусь в настоящее время нет атомных электростанций и др. объектов ядерно-энергетического цикла, нет и ядерного оружия. Но в приграничных районах сопредельных государств (Россия, Украина, Литва) функционируют Смоленская, Ровенская и Игналинская атомные электростанции.

24

По опыту Чернобыльской катастрофы, аварии на этих АЭС могут привести к масштабному загрязнению территории Белоруссии и дополнительному облучению, что требует разработки превентивных мер защиты.

В городе Гродно насчитывается 8 химически опасных объектов. Только за 2006 г. в г. Гродно произошли 32 чрезвычайных ситуации различного характера, в том числе 2 случая разлива и небрежного обращения со ртутью.

Пожарные до 60 раз выезжали на ликвидацию пожаров и различных чрезвычайных происшествий.

Определение, причины возникновения, классификация ЧС.

Существует множество классификаций катастроф, чрезвычайных ситуаций, аварий, отражающих различные подходы, цели и задачи. Мы будем применять определения и классификацию, принятые в Республике Беларусь.

Катастрофа или чрезвычайная ситуация - внезапно возникшее явление природы или акция человека, повлекшая за собой многочисленные человеческие жертвы, или создавшая угрозу здоровью группе людей, одновременно нуждающихся в экстренной медицинской помощи или защите, вызвавшая диспропорцию между силами и средствами, формами и методами оказания медицинской помощи, т.е. диспропорцию между возможностями больниц, медицинской службы и возникшей потребностью в оказании экстренной помощи пострадавшим. Возникает дефицит времени, врачей, лекарств, транспорта и др.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения № 216 1997 г. чрезвычайной считается ситуация если имеется пострадавших

– 5 и более, погибших – 2 и более человек.

Авария (итал. от арабского «авар» - повреждение, ущерб) – происшествие, в результате которого повреждена и разрушена техника, здания, сооружения.

Под аварией понимают также внезапную остановку работы или нарушение процесса производства на промышленном предприятии, транспорте, др. объектах, приводящих к повреждению или уничтожению материальных ценностей, а также возможной гибелью людей.

25

Стихийное бедствие - неуправляемые природные явления, представляющие опасность для здоровья и жизни человека, нарушающие повседневную деятельность, работу и т.п. и требующие использование сил и средств ГСЧС.

Стихийное бедствие, как правило, - это внезапное, неблагоприятное воздействие мощных и крупномасштабных природных явлений на население, промышленность, транспорт, нарушающее повседневный уклад его жизни, вызывающие страдание и гибель людей.

Причины возникновения ЧС.

Вероятность возникновения ЧС в промышленности обусловлена:

-большим количеством предприятий, связанных с производством, хранением опасных материалов, или использующихся при технологических процессах, особенно при автоматизации производства;

-процессом старения конструкции и технологий, накопления дефектов оборудования и технологических процессов;

-отступление от правил соблюдения мер безопасности при строительстве и эксплуатации объектов промышленности;

-возможным неудовлетворительным уровнем профессиональной подготовки, подбором работников потенциальноопасных производств;

-значительным снижением денежных и техногенных затрат на технику безопасности, обновление и пр.

Отмечено, что при росте промышленного производства после экономического спада значительно возрастает число аварий, катастроф. Данный факт отмечается во всем мире.

Классификация чрезвычайных ситуаций.

ЧС делятся на три большие группы (вида): I.Искусственные, антропогенные, техногенные, вызванные

деятельностью человека.

II. Естественные, природные, не зависящие от деятельности человека.

III. Экономического характера.

26

I. Искусственные, производственные (включают 4 подвида):

1.Транспортные (по видам транспорта).

2.Производственные (по высвобождению энергии).

3.Специфические (войны, эпидемии).

4.Социальные (терроризм, общественные беспорядки, голод и др.)

II. Естественные, природные (стихийные бедствия) также включают 4 подвида:

1.Метеорологические (бури, ураганы, морозы, засуха, смерч, циклоны и др.).

2.Тектонические и теллурические (землетрясения, извержения вулканов и др.).

3.Топологические (наводнения, сели, оползни, снежные обвалы

ипр.).

4.Космические (озоновые дыры, метеориты, кометы, сближение с ними Земли и др.).

III. Экологического характера.

1.ЧС, связанные с изменением суши.

2.Просадка земной поверхности из-за выработки недр.

3.Превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) вредных примесей в атмосфере, воде, почве.

4.ЧС, связанные с изменением водной среды (недостаток или избыток воды).

По степени возникновения ЧС бывают:

1.Внезапные (метро, ХОО и др.).

2.Быстро распространяющиеся (пожары, ураганы).

3.Распространяющиеся с умеренной скоростью (наводнения, аварии с выбросом радиоактивных веществ и др,).

Выделяют:

1.Прогнозируемые ЧС (на потенциально опасных объектах). В данном случае отработаны меры защиты аварий на АЭС, ХОО)

2.Непрогнозируемые по месту и времени (природные, транспортные и др.).

27

ЧС подразделяются на:

-локальные (цех),

-объектовые (небольшой завод, склад),

-местные (город, район),

-региональные (область, несколько районов),

-национальные (государство или несколько стран),

-глобальные (Европа, авария на ЧАЭС в 1986 г.).

Основные виды поражений людей в ЧС.

Выделяют следующие виды поражений людей:

1.Травмы (в том числе синдром длительного сдавления), переломы костей, кровотечения.

2.Термические ожоги, отморожения.

3.Радиационные поражения.

4.Острые химические отравления.

5.Психоэмоциональные расстройства.

6.Массовые инфекционные заболевания.

7.Переохлаждения, перегревания.

8.Комбинированные поражения (механо-термические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.).

Исходя из вида поражения и в зависимости от числа пострадавших, выделяют следующие категории ЧС:

малые - пострадавших (в т.ч. погибших) 25-100) человек, нуждающихся в госпитализации 10-50 человек,

средние - пострадавших (в т.ч. погибших) 101-1000 чел., нуждаются в госпитализации 51-250 чел.,

большие - пострадавших - 1000 чел. и более, нуждаются в госпитализации более 250 чел.

Выделяют фазы и периоды развития ЧС.

Фазы развития ЧС (5 фаз):

1.Накопление отклонений от нормального состояния или процесса на транспорте, на промышленных предприятиях, земной коре, атмосфере и т.д. Отсюда вывод - нужен постоянный контроль за потенциально опасными объектами.

2.Провоцирование (инициирование) ЧС (сверхрегламентные сроки эксплуатации, отсрочка технических регламентных работ, износ и старение оборудования).

28

3.Начало ЧС, процесс течения и нарастания. Имеется возможность локализовать, уменьшить, начать ликвидацию ЧС.

4.Действие остаточных факторов поражения и сложившихся условий в зонах ЧС (зоны радиоактивного заражения после аварии на ЧАЭС, рост первичного рака щитовидной железы у детей и др.).

5.Ликвидация последствий ЧС.

Периоды развития ЧС.

Можно выделить три основных периода развития ситуации:

1.Острый изоляционный период - от момента катастрофы до момента организации спасательных работ (минуты, часы).

2.Подострый период спасения - от момента организации спасательных работ до эвакуации пострадавших в безопасные зоны

(10-12 суток).

3.Период отдаленных последствий (восстановления). Начинается для пострадавших после эвакуации их в безопасные районы и может продолжаться до нескольких месяцев (в лечебнопрофилактическом учреждении).

Организация медицинской помощи при массовых поражениях в очагах поражения ЧС предусматривает решение следующих задач:

1.Медицинская разведка очагов поражения.

2.Поиск и спасение пострадавших.

3.Сортировка пострадавших.

4.Эвакуация пострадавших

5.Медицинская помощь и лечение.

Характеристика очагов поражения, возникающих в результате стихийных бедствий, аварий на объектах народного

хозяйства

По происхождению естественные катастрофы делятся на 4 подгруппы:

1.Метеорологические.

2.Топологические.

3.Тектонические и вулканические.

4.Космические.

1. К метеорологическим (агрометеорологическим) опасным явлениям относятся: бури, ураганы, смерчи, штормы, тайфуны - возникают при прохождении глубинных циклонов и представляют

29

собой движение воздушных масс (ветер) с различной скоростью. Чтобы четко представлять, когда ветер может стать точной стихией, следует обратиться к шкале Бофорта (1806 г.), принятой Главной физической обсерваторией для определения силы ветра:

0-4 балла - 8 м/сек - умеренный ветер, 6 баллов - 12 м/сек - сильный ветер, 10 баллов - 25 м/сек - буря,

12 баллов - более 25 (29) м/сек - ураган.

Основными поражающими факторами этих явлений природы являются:

-вывод из строя коммуникаций и нарушение работы транспорта,

-разрушение гидросооружений,

-повреждение деревьев и зданий,

-разрушение населенных пунктов.

Так, например, в результате тайфуна в Японии в 1994 г. было разрушено 30 тыс. домов и погибло почти 3 тыс. человек. Смерч в г. Иванове (Россия) в 1994 г. унес жизнь 69 чел. В РБ ураганный ветер был зарегистрирован: в 1995 г. Минская обл., Воложинский р-н; 1993 г. - Витебская обл. (Миорский и Шарковщинский р-ны), 2002 г. - Брестская обл. (Березовский р-н) и в последующие годы – почти ежегодно бури и ураганы создают неприятности в РБ.

Обильное выпадение осадков - снега и дождя. Интенсивное выпадение снега может приводить к образованию снежных наносов, которые парализуют работу автомобильного и железнодорожного транспорта, нарушают нормальную жизнь населенных пунктов и даже городов. Как это было в январе 1996 г. в Минской обл., когда за сутки снежный покров достиг 50 см, а в Могилеве в 1915 г. более одного метра.

Дождевые ливни могут приводить к наводнению или паводку.

В эту группу входят агрометеорологически опасные явления: заморозки, 1993 г., крупный град, гололед, а, возможно, и обледенение, как это было в Минске в марте 1995 г., Засуха - это природное явление становится характерным для РБ. Засуха возникает в следующих условиях: высокая температура воздуха, длительное отсутствие дождей, перегрев почвы, что приводит к повышенной пожарной опасности и возникновению природных пожаров. В РБ могут возникать лесные и торфяные пожары, пожары хлебных массивов, а также подземных горючих ископаемых. 38% (8,2 млн.га)

30