4 курс / Медицина катастроф / Клиническая_картина_поражений_АХОВ,_СДЯВ_и_техническими_жидкостями

Наиболее достоверным на сегодняшний день среди химико-токсикологических методов является газовая хроматография, позволяющая производить не только качественное, но и количественное определение токсичного агента в биосредах больного.

Заключение по теме. Клиника отравлений ЯТЖ имеет сходные черты:

•При высоких концентрациях токсикантов – рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности;

•При умеренных концентрациях – экзотоксический шок и отек легких

Учебный вопрос. Оказание неотложной помощи. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Прогноз.

Аммиак Неотложная помощь

Надеть (снять) противогаз и защитный комплект.

Фициллин под масу.

Промыть кожу, лицо, слизистые, глаза водой в течение 15 мин; при болях в глазах

— капли новокаина 1% или дикаина 0,5% с адреналином (1:1000); глазная мазь с антибиотиком.

При апноэ – ИВЛ, дыхательные аналептики, при асфиксии — крикотиреотомия или трахеостомия или интубация; кислород.

Асистолия – непрямой массаж сердца, электроимпульсная терапия; по показаниям кардиостимулирующие (адреналин, норадреналин) вазопрессорные средства (мезатон, допамин).

Зондовое промывание желудка; внутрь щелочное питье.

Кодеин 0,015 при болезненном кашле.

Медицинская помощь в зоне очага

Надеть (снять) противогаз и защитный комплект.

Фициллин под масу.

Промыть кожу, лицо, слизистые, глаза водой в течение 15 мин; при болях в глазах

— капли новокаина 1% или дикаина 0,5% с адреналином (1:1000); глазная мазь с антибиотиком.

При апноэ – ИВЛ, дыхательные аналептики, при асфиксии — крикотиреотомия или трахеостомия или интубация; кислород.

Асистолия – непрямой массаж сердца, электроимпульсная терапия; по показаниям кардиостимулирующие (адреналин, норадреналин) вазопрессорные средства (мезатон, допамин).

Зондовое промывание желудка; внутрь щелочное питье.

Кодеин 0,015 при болезненном кашле.

Судороги – транквилизаторы: седуксен 2 мл.

Медицинская помощь вне очага

Нервная система. Рефлекторная возбудимость, дискоординация движений, судороги, психоз - транквилизаторы (седуксен) и нейролептики (аминазин).

Сердечнососудистая система. Шок, коллпс – противошоковые инфузии, вазопрессоры. Асистолия – массаж сердца, ЭИТ.

Дыхательная система. Кашель с пенистой мокротой, удушье, цианоз, отек лег-

ких. О2 с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, глубокие ожоги слизистой, кровотечения. Ан-

тисекреторные, антациды, противорвотные, аналгетики, репаранты местно, эндоскопический гемостаз. Гепатопротекторы.

Последствия отравления аммиаком Острого отравления: помутнение хрусталика, роговицы, даже ее прободение и поте-

ря зрения, охриплоcть или полная потеря голоса, различные хронические заболевания (бронхит, эмфизема легких и др.)

Тяжелой интоксикации: снижение интеллектуального уровня с выпадением памяти, неврологические симптомы: тремор, нарушение равновесия, тики, понижение болевой и тактильной чувствительности, головокружение, нистагм, гиперрефлексия.

Хлор Неотложная помощь

Надеть (снять) противогаз и защитный комплект.

11

Фициллин под масу.

Промыть кожу, лицо, слизистые, глаза водой в течение 15 мин; при болях в глазах

— капли новокаина 1% или дикаина 0,5% с адреналином (1:1000); глазная мазь с антибиотиком.

При апноэ – ИВЛ, дыхательные аналептики, при асфиксии — крикотиреотомия или трахеостомия или интубация; кислород.

Асистолия – непрямой массаж сердца, электроимпульсная терапия; по показаниям кардиостимулирующие (адреналин, норадреналин) вазопрессорные средства (мезатон, допамин).

Зондовое промывание желудка; внутрь щелочное питье.

Кодеин 0,015 при болезненном кашле.

Медицинская помощь в зоне очага

Надеть (снять) противогаз и защитный комплект.

Фициллин под масу.

Промыть кожу, лицо, слизистые, глаза водой в течение 15 мин; при болях в глазах

— капли новокаина 1% или дикаина 0,5% с адреналином (1:1000); глазная мазь с антибиотиком.

При апноэ – ИВЛ, дыхательные аналептики, при асфиксии — крикотиреотомия или трахеостомия или интубация; кислород.

Асистолия – непрямой массаж сердца, электроимпульсная терапия; по показаниям кардиостимулирующие (адреналин, норадреналин) вазопрессорные средства (мезатон, допамин).

Зондовое промывание желудка; внутрь щелочное питье.

Кодеин 0,015 при болезненном кашле.

Судороги – транквилизаторы: седуксен 2 мл.

Медицинская помощь вне очага

Нервная система. Рефлекторная возбудимость, дискоординация движений, судороги, психоз - транквилизаторы (седуксен) и нейролептики (аминазин).

Сердечнососудистая система. Шок, коллпс – противошоковые инфузии, вазопрессоры. Асистолия – массаж сердца, ЭИТ.

Дыхательная система. Кашель с пенистой мокротой, удушье, цианоз, отек легких.

О2 с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, глубокие ожоги слизистой, кровотечения. Анти-

секреторные, антациды, противорвотные, аналгетики, репаранты местно, эндоскопический гемостаз. Гепатопротекторы.

Последствия отравления

•Токсическая энцефалопатия

•Дистрофия миокарда

•Астено-вегетативный синдром

•Хронический бронхит

Трихлорэтилен. Неотложная помощь

В очаге поражения: противогаз и защита кожи, эвакуация.

Вне очага поражения: снять противогаз, загрязненную одежду; ингаляция О2, карбогена; сердечные средства; ИВЛ, аналептики (цититон, лобелин 1,0 мл); раствор соды 4% внутрь или внутривенно.

При приеме внутрь: зондовое промывание желудка с сорбентом, 2% NaHCO3, затем вазелиновое масло — 150 мл;

осмотические мочегонные;

β-блокаторы при нарушении сердечного ритма;

В качестве антидотов рекомендуются: дисульфирам, фруктоза, лактат натрия.

Медицинская помощь в зоне очага Нервная система. Опьянение, дискоординация движений, психоз: транквилизаторы:

седуксен 2 мл в/м.

Сердечно-сосудистая система. Шок, аритмия, фибрилляция желудочков: ротивошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

12

Дыхательная система. Ринорея, удушье, апноэ. Противогаз, фициллин, О2 , кодеин, дыхательные аналептики, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота. Зондовое промывание желудка. Антациды, противорвотные, аналгетики.

Кожа, глаза. Резь в глазах, отек век, дерматит. Промывание NaHCO3-2%; капли в глаза: дикаин 0,5% + адреналин 1:1000

Медицинская помощь вне очага Нервная система. Полинейропатия, психоз, кома: транквилизаторы: седуксен 2 мл.

Нейролептики: аминазин 2,5%-2мл Сердечно-сосудистая система. Шок, аритмия, фибрилляция желудочков: противошо-

ковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция. Дыхательная система. Бради - тахипноэ, кашель; отек легких; апноэ: О2 с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация,

ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, глубокие ожоги слизистой, кровотечения. Печеночнопочечная недостаточность: антисекреторные, антациды, противорвотные, аналгетики, репаранты местно; эндоскопический гемостаз. Гепатопротекторы. Форсированный диурез. Гемодиализ, гемосорбция.

Последствия отравления

•Токсическая энцефалопатия

•Желудочно-кишечные заболевания

•Дистрофия миокарда

•Астено-вегетативный синдром

•Системный склероз

Сероводород Неотложная помощь

В очаге поражения: противогаз, амилнитрит под маску, защита кожи, эвакуация.

Вне очага поражения:

снять противогаз, загрязненную одежду;

промыть глаза и кожу водой

ингаляция, О2,

При апноэ - ИВЛ, аналептики (цититон, лобелин 1,0 мл);

Асистолия – непрямой массаж сердца, ЭИТ, сердечные средства

Медицинская помощь в зоне очага Нервная система. головная боль, утомляемость, судороги: транквилизаторы: седуксен

2 мл в/м.

Сердечно-сосудистая система. Стеснение в груди, нарушение ритма, асистолия: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

Дыхательная система. Ринорея, удушье, апноэ: противогаз, фициллин, О2 , кодеин, дыхательные аналептики, ИВЛ.

ЖКТ. Тошнота, рвота, металлический привкус: зондовое промывание желудка. Антациды, противорвотные, аналгетики.

Кожа, глаза. Резь в глазах, отек век, дерматит: промывание NaHCO3-2%; капли в глаза: дикаин 0,5% + адреналин 1:1000

Медицинская помощь вне очага Нервная система. Полинейропатия, психоз, кома: транквилизаторы: седуксен 2 мл;

нейролептики: аминазин 2,5%-2мл Сердечно-сосудистая система. Шок, аритмия, фибрилляция желудочков: противошо-

ковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция. Дыхательная система. Бради - тахипноэ, кашель; отек легких; апноэ: О2 с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация,

ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, глубокие ожоги слизистой, кровотечения, печеночнопочечная недостаточность: антисекреторные, антациды, противорвотные, аналгетики, репаранты местно; эндоскопический гемостаз; гепатопротекторы; форсированный диурез; гемодиализ, гемосорбция.

Последствия отравления Понижение интеллекта вплоть до слабоумия, психозы, параличи, желудочно-

кишечные заболевания, воспаление легких, дистрофия миокарда.

13

Сероуглерод Неотложная помощь

•Надевание противогаза

•По показаниям ИВЛ.

•Эвакуация за пределы очага.

•Оксигенотерапия.

•Сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики.

•Внутрь сульфат натрия (1 ст. ложка на 250 мл воды), активированный уголь. Медицинская помощь в зоне очага

Нервная система. Головная боль, головокружение, атаксия, возбуждение: транквилизаторы: седуксен 2 мл в/м.

Сердечно-сосудистая система. Тахикардия, аритмия; остановка сердца: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, ЭИТ, дефибрилляция.

Дыхательная система. Рино-фаринго-трахео-бронхит, апноэ: противогаз, фициллин, О2 , кодеин, дыхательные аналептики, ИВЛ.

ЖКТ. Рвота, понос, боль: зондовое промывание желудка, антациды, противорвотные, аналгетики.

Кожа, глаза. Гиперемия, пузыри: промывание NaHCO3-2%; капли в глаза: дикаин

0,5% + адреналин 1:1000

Медицинская помощь вне очага Нервная система. Полинейропатия, психоз, кома: транквилизаторы: седуксен 2 мл;

нейролептики: аминазин 2,5%-2мл Сердечно-сосудистая система. Шок, аритмия, фибрилляция желудочков: противошо-

ковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция. Дыхательная система. Бради - тахипноэ, кашель; отек легких; апноэ: О2 с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация,

ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, глубокие ожоги слизистой, кровотечения, печеночнопочечная недостаточность: антисекреторные, антациды, противорвотные, аналгетики, репаранты местно; эндоскопический гемостаз; гепатопротекторы; форсированный диурез; гемодиализ, гемосорбция.

Последствия отравления:

•Энцефаломиелит

•Токсическая энцефалопатия

•Миокардиодистрофия

•Вегетососудистая дистония

•Пневмония

•Хронический бронхит

•Пневмосклероз

Акрилонитрил Неотложная помощь

Вочаге.

•Надевание противогаза и защита кожи

•Антидот – амилнитрит, антициан

•По показаниям ИВЛ.

•Эвакуация за пределы очага. Вне очага

•Промывание глаз, кожи и желудка. Слабительные, сорбенты.

•Оксигенобаротерапия.

•Лечение токсического отека легких

•Лечение сердечно-сосудистой недостаточности. Медицинская помощь в зоне очага

Нервная система. Головная боль, головокружение, атаксия, возбуждение: транквили-

заторы: седуксен 2 мл в/м.

Сердечно-сосудистая система. Стенокардия, преходящие нарушения ритма, гипотония: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, ЭИТ, дефибрилляция.

14

Дыхательная система. Рино-фаринго-трахео-бронхит, апноэ: противогаз, фициллин, О2 , кодеин, дыхательные аналептики, ИВЛ.

ЖКТ. Рвота, понос, боль: зондовое промывание желудка, антациды, противорвотные, аналгетики.

Кожа, глаза. Гиперемия, пузыри: промывание NaHCO3-2%; капли в глаза: дикаин

0,5% + адреналин 1:1000

Медицинская помощь вне очага Нервная система. Кома, мышечная слабость: пирапцетм, дезинтоксикация, форсиро-

ванный диурез.

Сердечно-сосудистая система. Стенокардия, фиблилляция и остановка: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

Дыхательная система. Отек легких, угнетение и паралич дыхания: О2 с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, понос, гепатопатия: Зондовое промывание желудка. Сорбенты. Антациды.

Последствия отравления.

•Токсическая энцефалопатия: эмоциональная неустойчивость, снижение памяти

•Миокардиодистрофия

•Вегетососудистая астения

•Пневмония

•Хронический бронхит

•Пневмосклероз

•Боли и слабость в ногах, мышечные подергивания, шаткая походка, отсутствие пульса на конечностях

Серная и соляная кислота Неотложная помощь

Промывание желудка холодной водой толстым зондом, смазанным вазелиновым маслом с анестезином.

Гастро – энтеросорбция

ОДН (стеноз гортани, обструкция дыхательных путей) - интубация трахеи, крикотиреотомия или трахеостомия , ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева. Оксигенотерапия. Гипербаротерапия

ОССН –закрытый массаж сердца; при гипотензии - в/в инфузия коллоидных растворов 10-20 мл/кг, титрование норадреналина 2 мкг/мин или допамина 3-15 мкг/кг/мин.

При судорогах и возбуждении в/в седуксен (0,5%-2,0) - 10-20 мг

Медицинская помощь в зоне очага Нервная система. Головная боль, головокружение, атаксия, возбуждение: транквили-

заторы: седуксен 2 мл в/м.

Сердечно-сосудистая система. Стенокардия, преходящие нарушения ритма, гипотония: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, ЭИТ, дефибрилляция.

Дыхательная система. Рино-фаринго-трахео-бронхит, апноэ: противогаз, фициллин, О2 , кодеин, дыхательные аналептики, ИВЛ.

ЖКТ. Рвота, понос, боль: зондовое промывание желудка, антациды, противорвотные, аналгетики.

Кожа, глаза. Гиперемия, пузыри: промывание NaHCO3-2%; капли в глаза: дикаин

0,5% + адреналин 1:1000

Медицинская помощь вне очага Нервная система. Кома, делирий: пирапцетм, дезинтоксикация, нейролептки.

Сердечно-сосудистая система. Шок, аритмия, фибрилляция желудочков: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

Дыхательная система. Ожог дыхательных путей, отек легких, асфиксия: О2 с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, ожоги СО, кровотечения: Антибиотики, антациды, аналгетики; эндоскопический гемостаз.

Кровь. Гемолиз, анемия, коагулопатия: глюкоза 20%, эритромасса, ГБО, гепарин, плазма.

15

Кожа. Ожоги. Лечение ожогов и ожоговой болезни. Последствия отравления Ранние (до 3 сут.): асфиксия, кровотечения, пневмония, делирий.

Поздние (после 3 сут.): кровотечение, трахеобронхит, пневмония, психозы, острая пе- ченочно-почечная недостаточность, рубцовые деформации, малигнизация

Метиловый спирт

Неотложная помощь.

удаление из организма не всосавшегося яда – промывание желудка, повторные зондовые промывания желудка водой или 1 - 2% раствором гидрокарбоната натрия. Введение солевого слабительного (магнезия 25,0)

Очистительная клизма.

Удаление из организма всосавшегося яда – форсированный диурез с ощелачиванием, гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ

Антидотная терапия – этанол или метилпиразол (фомепизол), фолиевая кислота (этанол внутрь или внутривенно)

Коррекцию ацидоза – 5% раствор натрия гидрокарбоната под контролем ки- слотно-основного состояния.

Симптоматическая терапия (Оксигенотерапия. Глюкокортикоиды. Ноотропы. Витаминотерапия. Антибиотикотерапия. Сердечно-сосудистые средства).

Одним из основных направлений эффективного лечения отравлений метанолом является проведение антидотной терапии.

Антидотная терапия отравления метанолом

* Перспективен для принятия на снабжение.

При оказании медицинской помощи пострадавшим следует стремиться к двухэтапной схеме эвакуации с целью скорейшего оказания исчерпывающей специализированной медицинской помощи, включающей методы экстракорпоральной детоксикации – гемодиализ, гемодиафильтрацию.

При прогрессирующих нарушениях зрения показаны ретробульбарные инъекции атропина, преднизолона и др. Лечение отравленных метанолом необходимо проводить при обязательном участии окулиста и невролога. Все больные должны госпитализироваться в специализированные центры или отделения.

Этиленгликоль

Принципы лечения острых отравлений этиленгликолем и его эфирами

Антидотная терапия отравления этиленгликолем

Примечание: Оптимальным методом лечения острых отравлений ЭГ является сочетание этаноловой антидотной терапии и гемодиализа, а при тяжелых интоксикациях - гемодиафильтрации!

Сопутствующая отравлению этиленгликолем острая почечная недостаточность требует проведения комплекса дополнительных лечебных мероприятий.

Тактика лечения при развитии ОПН

Вода и электро- 1. Общее количество вводимой жидкости равно сумме ее потерь (моча, стул, назолиты гастральный зонд, хирургические дренажи, а также с перспирацией – респираторные и с потоотделением, составляющие при нормальной температуре тела 400 –

500 мл в сутки).

2.Введение калия и натрия (с пищей и внутривенно) не должно превышать их потерю с мочой.

3.Гидрокарбонат натрия должен вводиться до нормализации уровня рН по фор-

2.Разведение и стимуляция диуреза посредством быстрой внутривенной инфузии не содержащих калия растворов (по 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы).

3.Прекращение введения калия.

4.Инфузия растворов глюкозы с инсулином (внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы с 4 - 6 ЕД инсулина).

5.Применение петлевых диуретиков, осмодиуретиков (40 – 80 мг лазикса внутривенно).

6.Компенсация ацидоза (внутривенная инфузия 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия).

7.Применение нестандартных средств: введение 2-адреномиметиков – адрена-

Экстракорпоральные методы лечения ОПН включают: гемодиализ, гемофильтрацию, перитонеальный диализ и комбинацию ультрафильтрации с гемосорбцией.

Этапное лечение при отравлениях этиленгликолем и его эфирами сводится к скорейшей эвакуации на этап специализированной медицинской помощи, где возможно проведение экстракорпоральных методов детоксикации.

Этапное лечение отравления этиленгликолем и его эфирами

Хлорированные углеводороды (трихлорэтилен, дихлорэтан)

Неотложная помощь.

Вынести пострадавшего на свежий воздух, сменить одежду и обработать водой пораженную кожу и слизистые оболочки.

Зондовое промывание желудка с использованием 12—15 л и более воды комнатной температуры до чистых промывных вод.

По окончании вводят до 50—70 г энтеросорбента (ваулен, карболен, гастросорб, карбомикс и др.), процедуру повторяют 2—3 раза с интервалами в 1—2 ч. В дальнейшем энтеросорбент используют в течение 7—10 дней по 10—15 г 3—4 раза в день.

Удаление всосавшегося яда: гемосорбция, перитонеальный диали. в первые часы интоксикации - 2—4 ч с момента воздействия яда, предельные обычно ограничиваются 6—12 ч.

Перитонеальный диализ «отмывает» от хлорированных углеводородов жировую клетчатку брюшной полости, содержащую высокие концентрации яда,

особенно при пероральных отравлениях; диализ через брюшину, являющуюся

18

полупроницаемой мембраной, экзотоксинов и их метаболитов (использовать через 6—12—24 ч после воздействия яда, а также при развитии выраженных нарушений гемодинамики, которые делают проведение гемосорбции невозможным.

Форсированный диурез - в комплексной терапии.

Специфическая антидотная терапия отравлений хлорированными углеводородами в настоящее время находится в стадии разработки. Из методов этой группы в практике используются:

1.Ингибитор микросомальных ферментных систем и цитохрома Р-450 — левомице- тина-сукцинат, способный замедлять темпы метаболизма дихлорэтана и образования более токсичных продуктов.

2.Связывание активных метаболитов дихлорэтана и повышение содержания глутатиона в печени достигается введением ацетилцистеина в первые 2 суток интоксикации. Ацетилцистеин вводят внутривенно в виде 5% раствора в первые сутки до 500 мг/кг (первое введение 100 мл, затем через 3 ч по 40—60 мл), во вторые — до 300 мг/кг (по 60 мл через 6 ч). Во избежание коллапса ацетилцистеин вводят медленно, особенно детям.

3.Подавление процессов перекисного окисления липидов, активированного при отравлениях дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом, достигается введением антиоксидантов. Наиболее часто применяется α-токоферол (витамин Е), который вводят внутримышечно по 2 мл 3—4 раза в сутки в течение 3 дней, при тяжелом течении интоксикации использование препарата продолжают до 7—18 дней в меньших дозах. Рекомендуется введение унитиола в течение первых 3 суток внутримышечно через 4 ч в дозе 5 мг/кг, на 2—3-и сутки — через 6 ч.

Этапное лечение

Первая и доврачебная помощь направлена на устранение начальных признаков поражения хлорированными углеводородами и предупреждение развития тяжелых поражений. Она включает в себя:

—промывание желудка беззондовым методом у больных без выраженного наруше-

ния сознания с последующим приемом 30—50 г активированного угля;

—при признаках сердечно-сосудистой недостаточности подкожное введение аналептиков (кофеин-бензоата натрия 1—2 мл 10% раствора, 1 мл кордиамина);

—при признаках острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, ингаляцию кислорода.

Крайне важным является незамедлительная эвакуация больного в стационар, обладающий возможностью проведения методов экстракорпоральной детоксикации.

Первая врачебная помощь направлена на устранение тяжелых проявлений интоксикации (асфиксии, коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома), купирование других симптомов отравления и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

—зондовое промывание желудка с последующим введением невсасывающихся жировых слабительных (150—200 мл вазелинового масла) или 30—50 г активированного угля и 30 г солевого слабительного (в виде 25% раствора магния сульфата);

—при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носо-

глотки от слизи и рвотных масс, искусственная вентиляция легких;

—при явлениях острой сосудистой недостаточности — вазопрессорные средства (1

мл 1% раствора мезатона внутримышечно), аналептики (1—2 мл кордиамина, 1—2 мл 20% раствора кофеина). Проводится терапия по профилактике и лечению экзотоксического шока (введение коллоидных и кристаллоидных растворов, раствора натрия гидрокарбоната, глюкокортикоидных гормонов, гепарина);

—в качестве антидота начинают введение левомицетина-сукцината по следующей схеме: одномоментно внутривенно и внутримышечно вводится по 1 г препарата, а в дальнейшем внутримышечно по 1 г через каждые 4—6 ч в течение первых суток;

—в качестве лекарственных препаратов с антиоксидантными свойствами вводят унитиол (5% раствор 10 мл внутримышечно), натрия тиосульфат (30% раствор 50 мл внутривенно);

—при возникновении судорог или психомоторного возбуждения — противосудорож-

ные средства (2—4 мл 0,5% раствора седуксена);

—срочная эвакуация в больничную организацию с возможностью проведения методов экстракорпоральной детоксикации.

19

Квалифицированная медицинская помощь направлена на устранение тяжелых, уг-

рожающих жизни проявлений отравления, борьбу с вероятными осложнениями, а также создание условий для дальнейшего транспортирования и последующего лечения отравленных.

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи:

—повторное зондовое промывание желудка, введение энтеросорбента, очищение кишечника (солевые слабительные, сифонные клизмы);

—при острой дыхательной недостаточности — аспирация слизи, рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение воздуховода, ингаляция кислорода; при параличе дыхания — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких с помощью автоматических дыхательных аппаратов;

—при острой сердечно-сосудистой недостаточности — инфузионная терапия;

прессорные амины (1 мл 1% раствора или 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно; 250—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно); интенсивная кислородная терапия;

—при угрозе нарастания отека головного мозга — осмотерапия (300—400 мл 15%

раствора маннитола внутривенно); стероидные гормоны (100—125 мг гидрокортизона внутримышечно, 90 мг и более преднизолона внутривенно);

—при возникновении судорог или психомоторного возбуждения — противосудорож-

ные средства (2—4 мл 0,5% раствора седуксена);

—при наличии признаков гиперкоагуляции — гепарин в дозе 200—300 ЕД/кг массы тела в сутки;

—продолжается введение левомицетина-сукцината, натрия тиосульфата, унитиола;

—при угрозе развития пневмонии у тяжелоотравленных — антибиотики в обычных

дозах;

—максимально быстрая доставка в больничную организацию с возможностью про-

ведения экстракорпоральных методов детоксикации.

Специализированная медицинская помощь направлена на окончательное устранение основных признаков интоксикации, при этом проводится диагностика и лечение осложнений (последствий), а также лечение отравленных в полном объеме в целях нормализации нарушенных функций, более полного восстановления работоспособности и боеспособности.

Специализированная медицинская помощь, оказываемая в первые дни поражения, включает, помимо повторного зондового промывания желудка с последующим введением энтеросорбентов и солевых слабительных, введения антидотов (левомицетина-сукцината, унитиола, натрия тиосульфата), следующие мероприятия интенсивной терапии и реанимации:

—при острой дыхательной недостаточности — интубацию трахеи, аспирацию сли-

зи из трахеобронхиального дерева, искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию;

—при острой сосудистой недостаточности — инфузионную терапию, вазопрессор-

ные средства (мезатон, норадреналин) внутривенно, стероидные гормоны внутривенно;

—при терминальных нарушениях ритма — непрямой массаж сердца, ИВЛ, электри-

ческую дефибрилляцию сердца; при восстановлении ритма — 200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно;

—нормализацию кислотно-основного состояния (устранение ацидоза введением

200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно под контролем реакции мочи);

—коррекцию электролитного состава медленным внутривенным введением Ринге- ра—Локка, 5% раствора калия хлорида, разведенного в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе.

Жизненно важным является незамедлительное проведение экстракорпоральных методов детоксикации: гемосорбции, перитонеального диализа, плазмообмена (при развившейся печеночной недостаточности).

Параллельно проводят комплексное лечение осложнений и последствий отравления (энцефалопатии, нарушений дыхания, экзотоксического шока, коагулопатии, гепатонефропатии, гастроэнтероколита, миокардиодистрофии, инфекционных осложнений).

В период реконвалесценции применяют методы восстановительной терапии (физиотерапевтические, лечебная физкультура и др.).

Заключение по вопросу. Острые отравления данными веществами бывают крайне тяжелыми и нередко ведут к смертельным исходам. Правильный диагноз и своевременно назначенное лечение могут спасти жизнь пострадавшему.

5. Решение и обсуждение ситуационных задач

ЗАДАЧА 1

20