4 курс / Медицина катастроф / Качесов_В_А_Интенсивная_реабилитация_пострадавших_с_сочетанной_травмой

Список сокращений

АД – артериальное давление ВО – индекс (показатель) венозного оттока

ГБЛО – гнойные бронхо-легочные осложнения ГСО – гнойно-септические осложнения ЖЕЛ – жизненная емкость легких ЗТГ – закрытая травма груди

ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИПП — исходное положение пострадавшего ИПС – индекс периферического сопротивления ИЭ – индекс эластичности К+ – ионы калия

5

КТ – компьютерная томография ЛСК – линейная скорость кровотока ЛФК – лечебная физкультура

МВЛ – максимальная вентиляция легких МОД – минутный объем дыхания НПВ – нижняя полая вена ОДА – опорно-двигательный аппарат

ОЦК – объем циркулирующей крови ПОЛС – показатель отношения линейных скоростей кровотока в нижней полой вене РВГ – реовазография

РИ – реографический индекс СИ – сердечный индекс

ТБД – трахео-бронхиальное дерево. ТГ – травма груди

ТГ+ОДА – травма груди в сочетании с травмой опорно-двигательного аппарата ТЖ – травма живота

ТЖ+ОДА – травма живота в сочетании с травмой опорно-двигательного аппарата ТОДА — травма опорно-двигательного аппарата

ТП — травма позвоночника и спинного мозга УЗИ – ультразвуковое исследование ФВД – функция внешнего дыхания ЦГД – центральная гемодинамика ЧД – частота дыхания ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЧМТ+ТГ – черепно-мозговая травма в сочетании с травмой груди ЧМТ+ТГ+ТЖ – черепно-мозговая травма в сочетании с травмой груди и травмой живота

6

ЧМТ+ТГ+ТЖ+ТОДА – черепно-мозговая травма в сочетании с травмой груди, живота и опорно-двигательного аппарата ЧМТ+ТОДА – черепно-мозговая травма в сочетании с травмой опорнодвигательного аппарата ЧСС – частота сердечных сокращений ШКГ – шкала комы Глазго

Na + – ионы натрия

7

Удельный вес инвалидности от сочетанных травм составляет 23,6%, причем в 66,7—77,2% случаев инвалидность при сочетанной травме обусловлена недостаточной эффективностью существующих методов реабилитации [22, 194, 219, 221].

Тактика лечебных мероприятий и количественная оценка их эффективности связана с объективной динамической оценкой тяжести состояния пострадавших [9, 50, 64, 172, 305]. Однако до настоящего времени не разработаны такие критерии эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий, которые могли бы удовлетворить специалистов на различных этапах оказания медицинской помощи [290, 298].

Исследователи проблемы количественной оценки тяжести состояния пострадавших пришли к единому мнению, что разрабатываемые шкалы должны содержать интегральные показатели основных физиологических функций человека [52, 156, 228, 265]. Общепризнано также, что нарушения систем регуляции функций внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики являются главными критериями тяжести состояния [121, 135, 167] и основными звеньями патогенеза осложнений при сочетанной травме [13, 48, 110, 203]. Интегральным показателем нарушения функции внешнего дыхания является жизненная емкость легких (ЖЕЛ) [96, 191, 201, 248], однако работ по изучению изменения ЖЕЛ у пострадавших с сочетанной травмой на госпитальном этапе оказания медицинской помощи недостаточно, что связано с трудностями исследования пострадавших, находящихся в отделении интенсивной терапии. По этой же причине до настоящего времени не исследована корреляционная связь между изменениями ЖЕЛ и количественной оценкой тяжести состояния пострадавших. Известно, что централизация кровообращения является основным признаком нарушения центральной гемодинамики у пострадавших [46, 178, 202], но до настоящего времени не выявлены интегральные показатели, характеризующие степень централизации кровообращения при травме. Установлено, что интегральными показателями нарушений тканевого

9

кровотока являются реовазографические (РВГ) индексы

[6,164,168,255,279,297].

Как это не парадоксально, но ни одна из разработанных шкал для оценки тяжести состояния пострадавших [52, 244, 265, 282], не содержит таких важных интегральных показателей, как количественная оценка централизации кровообращения, РВГ индексы и ЖЕЛ.

Несмотря на успехи анестезиологии и реаниматологии, восстановительного лечения, хирургии, реабилитологии, травматологии, фармакологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, из-за длительных сроков ИВЛ и гиподинамии угроза развития гнойно-септических осложнений

– пневмоний, пролежней и связанных с ними возможных летальных исходов у пострадавших с сочетанной травмой – сохраняется на всех этапах оказания медицинской помощи [49, 193, 208, 284]. Ряд исследователей отмечает, что включение в комплексное лечение пострадавших общепринятых способов физической реабилитации (массажа, физиотерапии, приемов лечебной физкультуры) является необходимым, но недостаточным для улучшения результатов лечения [57, 102, 103].

Одна из проблем лечения пострадавших с сочетанной травмой заключается в том, что комплекс лечебных мероприятий осуществляется при длительном вынужденном положении пострадавших и невозможности их активного участия в лечебно-реабилитационном процессе [137, 180, 206]. Именно длительное вынужденное положение пострадавших является основной причиной развития пневмоний и пролежней [16, 20, 174].

Разработка специальных способов, улучшающих функцию внешнего дыхания, центральную и периферическую гемодинамику, должна повысить эффективность комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой на госпитальном этапе медицинской помощи. Однако таких эффективных способов для лечения пострадавших, находящихся на ИВЛ, в бессознательном состоянии или с параличами, до настоящего времени не разработано.

10