4 курс / Медицина катастроф / Атлас_по_неотложной_помощи_Ханс_Антон_Адамс

2.5 Педиатрия

Патогенез и патофизиология

ALTE и синдром внезапной детской смерти всегда сопровождаются остановкой дыха­ ния.

Установить причину апноэ, как правило, не удается. У грудных детей короткие эпизоды апноэ рассматриваются как физиологическая норма, если они продолжаются не более 20 с и не сопровождаются развитием цианоза, гипотонии или брадикардии. Нарушения дыхания также возникают на фоне заболева­ ния ЦНС или обструкции дыхательных пу­ тей. Кроме того, обсуждается роль патологии сердца, например, жизнеугрожающих нару­ шений ритма, заболеваний ЦНС и наруше­ ний метаболизма.

Анамнез

Как правило, до этого здоровый ребенок об­ наруживается мертвым в кроватке. Родители шокированы этой ситуацией и уже пытались провести реанимационные мероприятия.

Клиническая картина и данные обследования

При синдроме внезапной детской смерти об­ наруживается ребенок без сознания с оста­ новкой дыхания и кровообращения; как пра­ вило, уже имеются надежные признаки смер­ ти (трупное окоченение, трупные пятна). Дети с АКТЕ без сознания, вялые, отмечается апноэ с цианозом и брадикардией на фоне гипоксии. При обоих вариантах может иметь место аспирация.

Лечение

При остановке дыхания и кровообращения в отсутствие надежных признаков смерти немедленно начинается СЛР.

Прогноз СЛР у грудных детей с синдромом внезапной детской смерти неблагоприятный, однако при АКТЕ прогноз благоприятен, так как часто достаточно уже простых меропри­ ятий (тактильное раздражение, искусствен­ ная вентиляция). Успешно реанимированные дети в сопровождении врача транспортиру­ ются в педиатрический стационар.

Поскольку при АКТЕ высока вероятность рецидива, дети по договоренности с родите­ лями выписываются домой с условием «до­ машнего мониторинга». «Домашний мони­ торинг» дыхания и сердечной деятельности предполагает проведение соответствующей тренировки родителей по проведению реа­ нимационных мероприятий, чтобы они смогли своевременно помочь ребенку. Кро­ ме того, обязательно регулярное посещение ребенка на дому, курирование в сомнитель­ ных ситуациях и помощь родителям. Частые ошибки в диагностике угрозы могут вызвать у родителей неуверенность.

Особенности

СЛР у грудных и маленьких детей - чрезвы­ чайно сложная ситуация. Кроме того, роди­ тели (сознательно или бессознательно) начи­ нают давить на бригаду спасателей, что до­ полнительно увеличивает эмоциональную нагрузку.

При надежных признаках смерти СЛР, как правило, не проводится.

Это позволяет предотвратить появление чув­ ства вины у родителей, которые не смогли предугадать и провести СЛР. Однако может случиться, что родители не понимают подобного подхода и рассматривают это как безразличие. В этих случаях из сочувствия можно начать реанимационные мероприятия и через некоторое время сообщить об их неэффективности.

Обычно родители нуждаются в дальнейшей помощи, для чего во многих подразделениях работают священники и сотрудники служб психологической помощи пострадавшим. Кроме того, по всей стране созданы соответствующие группы взаимопомощи (см. рис. 2.5.10).

Литература

Selbsfliilfegrappe GEPS (Gesellschaft zur Erforschung des plotzlichen Kindstodes) e.V. Postfach 1126, D-31515Wunstorf:

2.9 Особые неотложные ситуации

//' стадия - внутренняя температура тела 28-24Х и IVcmadun - внутренняя температура тела <24°С

•Пациент находится в глубокой коме. Обычно требуется обеспечить проходи­ мость дыхательных путей.

•Следует избегать лишних движений из-за

•Активное corpeaaime при помощи теплых грелок (предпочтительно на фудную клет­ ку). Подогреваются иифузиопные раство­ ры. Теплые ванна или душ противопока­ заны.

•В некоторых случаях реанимационные мероприятия проводятся до поступления в стационар («Никто не умер, пока не со­ грет»),

•Стационар, куда транспортируется боль­ ной, должен располагать возможностью эф­ фективного согревания (аппараты для диа­ лиза или Юмофильтрации. аппарат искус­ ственного кровообращения).

Особенности

При реанимации пациентов в состоянии глу­ бокой гипотермии необходимо учитывать следующие особенности:

•При в!гутреннсй температуре тела ОО'^С общее число дефибрилляции ограничива­ ют до трех.

•При внутренней температуре тела <30°С введение лекарственных средств бессмыс­ ленно.

•При внутренней температуре тела от 30 до 34°С следует увеличивать интервал между введениями лекарственных средств.

Несчастные случаи на воде

Состояние, близкое к утоплению

Основные положения

Состояние, близкое к утоплению, сохране­ ние жизни после погружения в воду. При не­ хватке воздуха происходит непроизвольный вдох и жидкость попадает в дыхательные пути, иногда проникновению жидкости пре­ пятствует лариигоспазм («влажное» или «су­ хое» утопление).

Из-за относительно небольшого объема попадающей жидкости разница между утоплением в соленой и пресной воде не­ существенна.

Вторичное утопление - отсроченный ле­ тальный исход после сохранения жизни при состоянии, близком к утоплению. Причиной, как правило, является легочная недостаточ­ ность с коллапсом альвеол и формированием ателектазов вследствие разжижения сурфак-танта после аспирации воды.

Клиническая картина

Часто наблюдается пена изо рта, состоящая из воды, выдыхаемого воздуха и бронхиаль­ ного секрета.

Лечение

•После спасения пострадавшего из воды, иногда даже еще на мелководье, немедленно начинают реанимационные мероприятия.

•Попытка удаления воды из глубоких отде­ лов бронхиального дерева бессмысленна.

•Пациента в состоянии переохлаждения реа­ нимируют до восстановления пормогермии.

•У пациентов с нарушением сознания осо­ бенно высок риск аспирации вследствие заглатывания большого количества воды.

•Следует помнить о сопутствующих трав­ мах и заболеваниях (например, ЧМТ, ин­ фаркт миокарда).

Несчастный случай при нырянии

Баротравма

•Баротравмы могут возникать во всех за­ полненных воздухом полостях организма вследствие быстрого изменения объемов газа и давления (как при нырянии, так и при всплытии).

•Боли в области придаточных пазух носа,

барабанной перепонки, среднего или вну-треннего уха сначала пытаются устранить закапыванием противоот ечных капель в нос. При необходимости выполняется обезболивание, например метамизолом.

•Баротравма легких может сопровождаться пневмотораксом или напряженным пнев­ мотораксом, который при необходимости устраняется.