4 курс / Медицина катастроф / Антибиотикопрофилактика_инфекционных_осложнений_в_военно_полевой

В.В. Привольнев и соавт. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии

191

Методические рекомендации

192

В.В. Привольнев и соавт. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии

Базовые вопросы

Рекомендации, принятые в США [2]

Рекомендации, принятые в РФ [1, 6]

1

2

3

Первая помощь на поле боя

Какая первая помощь

Мероприятия первой медицинской помощи

должна быть оказана ране-

Наложение стерильной повязки и стаби-

Мероприятия первой медицинской помо-

ному на поле боя перед

лизация перелома (иммобилизация).

щи в целом аналогичны.

эвакуацией на следующие

Повязка на глаз должна обеспечивать

Применение антибиотиков перорально из

этапы медицинской помо-

защиту и предупреждать давление на глаз-

состава аптечки первой помощи. В аптеч-

щи?

ницу.

ку старого образца входил доксициклин,

Пациенты должны быть переданы на этап,

который принимался при получении

оказывающий хирургическую помощь, как

ранения независимо от возможности эва-

можно быстрее.

куации. В аптечку нового образца (АИ-

Учитывая непредсказуемый характер

3М) антибиотики не входят [3]

обстановки в бою, если эвакуация задер-

живается или может быть задержана,

необходимо проведение антибиотикопро-

филактики в соответствии с локализацией

повреждения

Применение антибиотиков при боевой травме

Необходимо ли назначать

Антибиотикопрофилактика должна назна-

Пероральная антибиотикопрофилакти-

антибактериальную тера-

чаться как можно раньше для предупреж-

ка – на месте ранения, парентеральная

пию сразу после ранения?

дения развития ранних инфекционных

(пенициллин 500 тыс. – 1 млн ЕД в/м

осложнений, в том числе сепсиса, вызван-

или гентамицин 160 мг в/м) – на этапе

ного обычной бактериальной флорой.

первой врачебной помощи (3–6 часов).

В идеальном случае антибактериальная

терапия должна быть начата не позднее

3 часов с момента ранения

Какие антибиотики

Необходимо выбирать антибиотик с узким

Рекомендуется «рациональная антибио-

(и в каких дозах) должны

спектром действия, обеспечивающим

тикопрофилактика» и применение анти-

использоваться у раненых?

покрытие прогнозируемой бактериаль-

биотиков широкого спектра действия.

ной флоры. При сочетанных ранениях

«Рациональная антибиотикотерапия»

выбор необходимо сделать в пользу

подразумевает подбор антибиотика по

антибиотика­ с наиболее узким спектром

данным посева.

действия и с учетом всех локализаций.

Рекомендованные схемы антибактериаль-

Антибиотикопрофилактика­ ставит

ной терапии:

целью профилактику ранних инфекци-

аминогликозид + полусинтетический

онных осложнений, в том числе сепсиса.

пенициллин

Рекомендованные антибиотики не пред-

аминогликозид + цефалоспорин

назначены для лечения нозокомиальных

аминогликозид + клиндамицин

инфекций, вызываемых полирезистентны-

ми микроорганизмами, которые могут быть

причиной развития данной патологии

В.В. Привольнев и соавт. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии

193

Окончание табл. 1

1

2

3

Должна ли корректиро-

Повторное введение антибиотиков произ-

Указаний по коррекции системной анти-

ваться дозировка анти-

водится после переливания компонентов

биотикотерапии нет

биотиков, если пациенту

крови для коррекции большой кровопоте-

показаны переливание

ри (1,5–2 л), независимо от момента вве-

компонентов крови, боль-

дения предыдущей дозы

шие объемы инфузионной

терапии или имеет место

выраженный ацидоз?

Должно ли быть внедрено

Местное применение антибиотиков может

Из местных форм антибиотиков рекомен-

местное применение анти-

быть использовано при лечении инфекций

довано только паравульнарное и внутри-

биотиков в виде аппли-

конечностей в экссудативной фазе в соче-

костное введение без уточнения деталей

каций или присыпок при

тании с некрэктомиями и ирригацией.

лечении боевой травмы?

Местное применение остальных антибио-

тиков (отличных от применяемых при

ожогах) в виде присыпок и влажно-высы-

хающих повязок не должно применяться

в обычной практике

Таблица 2. Антибиотикопрофилактика в зависимости от локализации ранения и особенностей

пациента

Локализация ранения

Рекомендации, принятые в США [2]

Рекомендации, принятые в РФ [1, 4]

1

2

3

Ранения конечностей

Препаратом выбора при ранениях конеч-

При отсутствии переломов применяется

ностей с повреждением кожи, мягких

паравульнарное (обкалывание раны) вве­

тканей и/или костей является цефазолин

дение антибиотиков широкого спектра

в дозе 2 г внутривенно каждые 6–8 ч.

действия как компонент первичной хирур­

В качестве альтернативы при аллергии к

гической обработки (ПХО) или в случае,

β-лактамам может применяться клинда-

если ПХО по тем или иным причинам не

мицин.

выполняется. При переломах костей –

Применение антибиотиков, действующих

внутрикостное введение остеотропных

на грам(–)микрофлору, не рекомендовано.

антибиотиков (линкомицин 600 мг, фузи-

Применение пенициллина для профилак-

дин 500 мг, доксициклин 100 мг) в сочета-

тики развития газовой гангрены и инфек-

нии с метронидазолом 500 мг.

ций, вызываемых бета-гемолитическим

В рекомендациях для перивульварно-

стрептококком группы А, нецелесообразно­

го введения на этапе первой врачебной

помощи указан пенициллин (500 тыс.

ЕД для умеренно поврежденных тканей,

1 млн ЕД – для обширных ран)

Ранения центральной нерв-

При ранениях центральной нервной систе-

Рекомендации по особенностям антибио-

ной системы

мы должен назначаться цефазолин в дозе

тикопрофилактики при ранениях ЦНС

2 г каждые 6–8 ч.

отсутствуют

Если в ране большое количество некро-

тизированных тканей, необходимо допол-

нительно назначить метронидазол в дозе

500 мг внутривенно каждые 8–12 ч.

При сочетанных повреждениях позвоноч-

ника с проникающими ранениям брюш-

ной полости необходимо дополнительно

назначить метронидазол в дозе 500 мг

внутривенно каждые 8–12 ч

Ранения глаз

При проникающих ранениях глаз при-

При проникающих ранениях глаза на

меняется левофлоксацин в дозе 500 мг

этапе первой врачебной и квалифициро-

внутрь или внутривенно 1 раз в сутки

ванной (хирургической) помощи введение

антибиотика в толщу нижнего века (пени-

циллин 500 тыс. ЕД, гентамицин 20 мг)

Ранения челюстно-лицевой

При ранении челюстно-лицевой области

Рекомендаций по особенностям про-

области и шеи

и шеи используется цефазолин в дозе 2 г

филактики нагноения при ранах ЛОР-

внутривенно каждые 6–8 ч. В качестве аль-

органов и челюстно-лицевой области не

тернативы может использоваться клинда-

приведено

мицин по 600 мг внутривенно каждые 8 ч

Методические рекомендации

194

В.В. Привольнев и соавт. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии

Окончание табл. 2

1

2

3

Ранения грудной полости

При ранениях грудной клетки без повреж-

При ранениях грудной клетки рекомен-

дения пищевода назначается цефазолин

довано введение антибиотиков широкого

в дозе 2 г внутривенно каждые 6–8 ч

спектра действия

Ранения брюшной полости

При проникающих ранениях брюшной

При ранениях брюшной полости рекомен-

полости или грудной клетки с поврежде-

довано введение антибиотиков широкого

нием пищевода применяется цефазолин

спектра действия

в дозе 2 г внутривенно каждые 6–8 ч в

сочетании с метронидазолом в дозе 500 мг

внутривенно каждые 8–12 ч. В качестве

альтернативы может назначаться эртапе-

нем (1 г внутривенно) или моксифлокса-

цин (400 мг внутривенно) однократно

Ожоги

Применяются местные формы антибио-

У легкообоженных или при обширных

тиков в соответствии с местом поражения

поверхностных ожогах применяются: при

в сочетании с удалением некротизиро-

ожогах I–II степени – 0,5% фурацилли-

ванных тканей. Для местного лечения

новая мазь, синтомициновая или другие

применяется чередование мази с сульфа-

эмульсии, IIIа степени – с растворами

диазином серебра и мафенидом ацетатом.

антисептиков (риванол, фурациллин,

На ранних этапах медицинской эвакуации

йодопирон, полимиксин) или мазями

удаление некротизированных тканей

на водорастворимой основе (левосин,

может не проводиться. В этом случае на

диоксидин). На ранних этапах удаление

ожоговые раны накладываются сухие сте-

некротизированных тканей не произво-

рильные повязки и раненый эвакуируется

дится. При глубоких ожогах допускается

на следующий этап.

применение некролитических мазей в

Системная терапия при ожогах или

качестве альтернативы некрэктомии. Для

удаление некротизированных тканей не

тяжелообожженных на этапе первой вра-

применяется, за исключением случаев

чебной помощи есть указание о введении

комбинированных ранений в сочетании с

антибиотиков. Более подробные рекомен-

ожогами. Системная антибиотикотерапия

дации не даны

может быть рекомендована для периопе-

рационной профилактики и при кожной

пластике ран. Для подавления накожной

микрофлоры достаточно назначения цефа-

золина в дозе 2 г внутривенно каждые

6–8 ч в течение суток. С целью профилак-

тики синегнойной инфекции необходимо

применение антисинегнойных антибио-

тиков – в случае массивной колонизации

ран или при ранах старше 5 дней

Применение антибиотиков

Антибиотики для применения на месте

Рекомендовано применение пероральных

в порядке само- и взаимо-

ранения определены комиссией по так-

форм антибиотиков из табельных укладок

помощи

тике медицинской помощи при боевых

действиях и катастрофах и в настоящее

время включают моксифлоксацин в дозе

400 мг внутрь в случае, если у пострадав-

шего нет проникающих ранений живота,

шока и он может принимать лекарства

перорально. У пациентов, не соотвеству-

ющих этим критериям, рекомендовано

применение эртапенема в разовой дозе 1 г

или цефотетана в разовой дозе 2 г внутри-

венно или внутримышечно каждые 12 ч.

Предпочтительно внутривенное введение

Применение антибиотиков

У детей выбор антибиотиков аналогичен

Не регламентировано

у детей

применяемому у взрослых, в том числе

местное лечение ожогов. У детей с массой

тела <40 кг доза должна определяться

по массе. Цефазолин назначается в дозе

20–30 мг/кг внутривенно каждые 6–8 ч

(до максималь­ной­ суточной дозы 100 мг/

кг). Метронидазол применяется внутри-

венно в суточной дозе 30 мг/кг, разделен-

ной на 4 введения

В.В. Привольнев и соавт. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии

195

Таблица 3. Длительность применения антибиотиков в целом и в зависимости

от локализации ранения

Локализация ранения

Рекомендации, принятые в США [2]

Рекомендации, принятые в РФ [1, 4]

Какова продолжительность

Должен использоваться максимально

Указания по продолжительности систем-

антибиотикотерапии у

короткий курс антибиотикопрофилакти-

ной антибиотикотерапии нет. Местное

пациентов с боевой трав-

ки. При сочетанных повреждениях курс

применение антибиотиков (паравульнарно

мой?

зависит от локализации ранения, требу-

и внутрикостно) – однократно

ющей максимальной продолжительности

антибиотикотерапии. Продолжительность

курса не должна увеличиваться при

открытом ведении ран, наличии дренажей

или применении аппаратов внешней фик-

сации. Необходимо постоянно контроли-

ровать наличие признаков инфекционных

осложнений ран. При наличии осложне-

ний или их признаков необходимо начи-

нать антибиотикотерапию в соответствии

с данными посева или эмпирически

Ранения конечностей

Для всех ранений конечностей продолжи-

Указания по продолжительности систем-

тельность антибиотикотерапии – от одних

ной антибиотикотерапии нет. Для неко-

до трех суток

торых вариантов местного применения

– однократно

Ранения центральной нерв-

Продолжительность антибиотикопрофи-

Указания по продолжительности систем-

ной системы

лактики – 5 суток или до прекращения

ной антибиотикотерапии нет

истечения цереброспинальной жидкости

Ранения глаз

При проникающих ранениях глаз анти-

Указания по продолжительности систем-

биотикопрофилактика должна проводить-

ной антибиотикотерапии нет

ся 7 суток или до осмотра офтальмологом

Ранения челюстно-лицевой

Для ранений челюстно-лицевой области и

Указания по продолжительности систем-

области и шеи

шеи достаточно применения антибиотиков

ной антибиотикотерапии нет

в течение суток

Ранения грудной полости

При ранении грудной полости с поврежде-

Указания по продолжительности систем-

нием пищевода антибиотикопрофилакти-

ной антибиотикотерапии нет

ка должна продолжаться в течение суток

после завершения хирургической санации

раны

Ранения брюшной полости

Пострадавшие с проникающими ранени-

Указания по продолжительности систем-

ями брюшной полости должны получать

ной антибиотикотерапии нет

антибиотики в течение суток после завер-

шения хирургической санации

Ожоги

Местные формы антимикробных средств

Указания по продолжительности систем-

должны применяться до эпителизации ран

ной антибиотикотерапии нет

– самостоятельной или до приживления

кожных лоскутов

Методические рекомендации

196

В.В. Привольнев и соавт. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии

Таблица 4. Иммунопрофилактика

Локализация ранения

Рекомендации, принятые в США [2]

Рекомендации, принятые в РФ [1, 4]

Какие вакцины или другая

Пациенты, ранее прошедшие курс приви-

Введение столбнячного анатоксина в дозе

иммунотерапия должны

вок против столбняка (получившие 3 или

0,5 мл при боевой травме с повреждением

применяться при ранени-

более доз столбнячного анатоксина), не

кожных покровов

ях?

нуждаются в экстренном введении вакци-

ны, если с момента последней прививки

прошло менее 5 лет. Также эти пациенты

не нуждаются в противостолбнячном

иммуноглобулине.

Раненые, не прошедшие иммунизацию

или данные о таковой отсутствуют, нуж-

даются в введении противостолбнячного

иммуноглобулина и противостолбнячной

вакцины (с ревакцинацией через 4 недели

и 6 месяцев). Ранняя хирургическая обра-

ботка, проточное промывание раны в соче-

тании с антибиотикотерапией могут быть

эффективны при профилактике столбняка

в случае отсутствия назначения противо-

столбнячного иммуноглобулина

Иммунизация после спле-

Пациентам после удаления селезенки

Указаний по иммунизации после спленэк-

нэктомии

должна быть проведена иммунизация про-

томии нет

тив S. pneumoniae, N. meningitidis и H. influ­

enzae серотип B. Иммунизация должна

быть проведена в течение 14 дней после

спленэктомии

Таблица 5. Хирургические мероприятия по профилактике инфекционных осложнений при ранениях

Локализация ранения

Рекомендации, принятые в США [2]

Рекомендации, принятые в РФ [1, 4, 5]

1

2

3

Некрэктомия и промыва-

Промывание раны должно быть начато

В Руководстве по военно-полевой хирур-

ние ран.

как можно раньше обученным персоналом

гии рекомендации отсутствуют, но имеет-

Когда в лечение боевой

с учетом клинической ситуации

ся много литературы, посвященной пре-

травмы должна быть вклю-

имуществам данной методики

чена ирригация ран?

Надо ли в жидкость для

Добавлять антисептики к жидкостям для

Существует большое число разнонаправ-

промывания ран что-либо

промывания не нужно. Физиологического

ленных публикаций, подтверждающих

добавлять?

раствора (стерильной или питьевой воды)

или опровергающих эффективность

вполне достаточно

добавления различных веществ

Какой объем жидкости

Необходимо использовать объемы, доста-

Рекомендации практически совпадают

используется при лечении

точные для удаления некротизированных

ран, полученных в резуль-

тканей из раны. Так, при ранении конеч-

тате боевой травмы?

ностей стандартный объем – 3, 6 и 9 л для

переломов 1, 2 и 3 типов соответственно.

Для более сложных ран могут использо-

ваться большие объемы

Под каким давлением

Жидкость подается под низким давле-

Рекомендации совпадают

должна подаваться жид-

нием (250–500 мм рт. ст., 0,35–0,7 атм).

кость для промывания

Жидкость может подаваться под действи-

ран при лечении боевой

ем силы тяжести или с помощью шприца

травмы?

Необходимо ли брать мате-

В клинической практике посевы долж-

Критерием рациональности антибиотико-

риал для посева перед

ны выполняться только при подозрении

терапии являются посевы из раны

и/или после ПХО ран,

или явных признаках воспаления в ране,

полученных в бою?

основанном на признаках или системных

проявлениях инфекции, общем виде раны,

данных лабораторных и рентгенологиче-

ских методов.

Данные посева не являются основанием

для начала антибактериальной терапии

В.В. Привольнев и соавт. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии

197

Продолжение табл. 5

1

2

3

Можно ли оставлять фраг-

Раненым с глубоколежащими металличе-

Глубоколежащие металлические фрагмен-

менты мягких тканей в

скими фрагментами, подтвержденными

ты специально (если не лежат свободно в

ранах, полученных в бою?

клинически и рентгенологически, для

ране) не удаляются. С целью профилакти-

лечения назначается цефазолин в разовой

ки осложнений назначаются антибиотики

дозе 2 г внутривенно. Удаление фраг-

широкого спектра действия в лечебных

ментов не выполняется. Эти пациенты

дозах

подлежат контролю для своевременного

выявления инфекционных осложнений в

отдаленном периоде

Когда пациентам с боевой

Раненые должны эвакуироваться на этап

Раненые должны быть максимально

травмой должна оказывать-

оказания хирургической помощи как

быстро доставлены на этап, где возможно

ся первичная хирургиче-

можно раньше, с учетом особенностей бое-

оказание специализированной помощи.

ская помощь (этап квали-

вой обстановки.

Прохождение последовательно всех эта-

фицированной хирургиче-

Пациентам с проникающими ранениями

пов медицинской эвакуации не является

ской помощи)?

глазного яблока и ранениями позвоноч-

обязательным. При наличии возможности

ника без неврологической симптоматики

раненые доставляются сразу на этап спе-

ПХО должна проводиться специалистами

циализированной помощи. Раненые со

соответствующего профиля (на этапе спе-

сроком лечения до 10 суток продолжают

циализированной помощи).

лечение на этапе квалифицированной

Инородные тела, внедрившиеся в мозг и

помощи.

не лежащие свободно в ране, не должны

ПХО ран глазного яблока хирурга-

удалятся общими хирургами.

ми общего профиля не производится.

У пациентов с ожогами должны прово-

Трепанации черепа на этапе квалифици-

диться туалет ран и хирургическая обра-

рованной помощи выполняются только в

ботка, определение площади и глубины

особых случаях по узким показаниям.

ожогов, наложение повязок с соответству-

Инородные тела, не лежащие свободно

ющими местными антибактериальными

в ране мозга, не удаляются.

препаратами в течение 8 часов после трав-

В отношении ожогов рекомендации совпа-

мы. Для глубоких ожогов IIIБ–IV сте-

дают

пени показано раннее (в течение 5 дней)

иссечение струпа с последующей кожной

пластикой. Желательно, если данное меро-

приятие будет проводиться вдали от поля

боя хирургом с соответствующей подго-

товкой

Когда проводить ушивание

Ушивание ран, в том числе при открытых

Первичные швы не накладываются. Рана

ран, полученных в бою?

переломах, производится на 3–5 сутки при

ушивается при отсутствии признаков вос-

отсутствии признаков нагноения.

паления, сопоставлении краев без натя-

Ушивание производится только при ранах

жения и отсутствии выраженного отека

лица и твердой мозговой оболочки.

окружающих тканей.

При торакальных и абдоминальных

Ушивание производится только при ранах

повреждениях кожные раны не ушивают-

лица и твердой мозговой оболочки.

ся в случае повреждения толстой кишки

ПХО подлежат все повреждения, нанесен-

либо при наличии большого объема диви-

ные ранящим снарядом. Кожные раны не

тализированных тканей при выраженных

ушиваются

гнойных осложнениях. Раннее ушивание

Первичное ушивание ран толстой кишки

множественных или осложнившихся

не производится. При множественных

перитонитом ранений толстой кишки не

ранениях и сомнении в жизнеспособности

производится при массивной гемотранс-

допускается экстраперитонизация.

фузии, сохраняющейся гипотензии, гипок-

Открытое ведение при ранениях брюшной

сии, посттрансфузионных осложнениях,

полости и прогнозируемые релапаротомии

сочетанных повреждениях, повреждениях

как метод выбора не рекомендуются.

быстролетящими снарядами или распро-

Интервал между санационными лапарото-

страненными повреждениями окружаю-

миями составляет 12–24 часа

щих тканей.

Если принято решение вести абдоминаль-

ную рану открыто, вопрос о частичном

или полном ушивании раны должен рас-

сматриваться при каждой санационной

релапаротомии.

Программируемые релапаротомии у дан-

ной группы пациентов должны выпол-

няться с интервалом от 24 до 48 часов

Методические рекомендации

198

В.В. Привольнев и соавт. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии

Продолжение табл. 5

1

2

3

Является ли внешняя фик-

Временные аппараты внешней компресси-

В соответствии с указаниями аппараты

сация стандартом иммоби-

онной фиксации должны накладываться

внешней фиксации применяются при уси-

лизации при переломах?

при переломах бедренной и большой бер-

лении этапа квалифицированной помощи

цовой кости. Использование аппаратов

травматологической бригадой или на

внешней фиксации в конфликтах послед-

этапе специализированной помощи.

него времени позволило осуществлять

Применение внутреннего остеосинтеза

длительную эвакуацию в США. Такая

строго ограничено (5–10% пострадавших)

фиксация позволяет легко наблюдать за

только после стихания воспалительных

раной (с применением лейкопластырной

процессов

повязки) и потенциально снижает риск

хронической инфекции (в сравнении с

ранней репозицией и остеосинтезом в

месте перелома).

Временная фиксация с помощью аппарата

внеочагового остеосинтеза или шины с

последующим открытым остеосинтезом

пластиной и шурупами должны выпол-

няться при открытых переломах плеча и

предплечья после стихания воспалитель-

ных процессов в окружающих тканях

Может ли при лечении бое-

Ведение открытой раны в условиях пони-

Вопрос не рассматривается. В нормах по

вой травмы использоваться

женного давления должно использоваться

снабжению соответствующее оснащение

ведение раны в условиях

во время эвакуации авиатранспортом (за

отсутствует

пониженного давления?

исключением ран ЦНС).

Использование проточно-промывного

дренирования с применением физиологи-

ческого раствора в сочетании с ведением

ран в условиях пониженного давления в

большинстве экспериментов на животных

преимуществ не показали.

Местное применение антибиотиков в виде

гранул и присыпок может сочетаться с

ведением раны в условиях пониженного

давления и рекомендуется к использова-

нию

Есть ли необходимость

Во время эвакуации авиатранспортом

Во время эвакуации по показаниям осу-

в проведении ингаляции

ингаляция кислорода (для поддержания

ществляется ингаляция кислорода

кислорода во время тра-

сатурации выше 92%) может оказать поло-

спортировки раненых на

жительный эффект у пациентов с боевой

этапы медицинской эва-

травмой

куации за пределами при-

фронтовой полосы?

Нозокомиальная инфек-

Базовые мероприятия инфекционного

Строгое соблюдение представленных

ция на этапе медицинской

контроля и профилактические меры дол­

правил асептики и антисептики. Прочие

эвакуации, профилактика и

жны выполняться при развертывании

вопросы не освещены

контроль.

любого этапа медицинской эвакуации.

Какие профилактические

Они должны включать гигиеническую

меры и мероприятия по

обработку рук персонала и мониторинг

инфекционному контролю

чувствительности. На мероприятия по

должны проводиться при

инфекционному­ контролю и профилак-

развертывании этапа меди-

тике должен делать акцент и держать под

цинской эвакуации?

контролем старший этапа медицинской

эвакуации.

Профилактические мероприятия должны

осуществляться в соответствии с путями

передачи (изоляция).

Необходимо физическое разделение паци-

ентов на группы получивших ранение

менее 72 часов назад или более.

Офицер по инфекционному контролю

(штатный эпидемиолог) должен быть

включен в состав любого этапа медицин-

В.В. Привольнев и соавт. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии

199

Окончание табл. 5

1

2

3

ской эвакуации, предусматривающе-

го стационарную помощь.

Данный специалист должен быть

подготовлен и иметь опыт работы по

специальности на этапах эвакуации.

На всех развернутых этапах меди-

цинской эвакуации необходимо

назначить ответственного по антими-

кробной терапии, для которого клю-

чевым является оснащение аппарату-

рой для проведения клинического и

микробиологического исследования,

которое должно быть в наличии на

этапах, осуществляющих госпитали-

зацию на срок до 72 часов

Методические рекомендации

200

В.В. Привольнев и соавт. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии