4 курс / Лучевая диагностика / ЛУЧЕВАЯ_АНАТОМИЯ_ЛИМФАТИЧЕСКИХ_УЗЛОВ_БРЮШНОЙ_ПОЛОСТИ_И_ЗАБРЮШИНН0Г0

Глава 18

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИНН0Г0 ПРОСТРАНСТВА

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ ЛИМФОГРАШИЯ

Длительное время единственным методом прямой визуализации лимфатических узлов явля­лась лимфография, применение которой сегодня ограничено. На лимфограммах неизмененные лимфатические узлы определяются в виде однородных, четко очерченных округлых образова­ний до 5 мм в диаметре, располагающихся цепочка­ми. Потеряли свою актуальность и методы, дающие представление об увеличении лимфатических узлов лишь по косвенным признакам (ангиография, экс-

Рис. 18.1. Схема лимфоузлов брюшной полости [O.H.Wegener].

1 — ЛУ кардиального отдела желудка;

2 — ЛУ кардиального отдела желудка;

3 — ЛУ малой кривизны желудка; 4 — ЛУ большой кривизны желудка; 5 — суп-рапилорические Л У; 6 — субпилоричес-кие ЛУ; 7 — ЛУ левой желудочной арте­рии; 8 — ЛУ общей печеночной артерии; 9 — ЛУ чревного ствола; 10 — Л У ворот селезенки; 11 —ЛУ селезеночной арте­рии; 12 — ЛУ гепатодуоденальной связ­ки; 13 — заднепанкреатические ЛУ; 14 — мезентериальныеЛУ; 15 — ЛУ тол­стой кишки; 16 — парааортальные ЛУ; 17 — диафрагмальные Л У; 18 — Л У зад­него средостения.

339

Рис. 18.2. Схема тазовых лимоузлов [O.H.Wegener].

1 — наружные подвздошные ЛУ; 2 — внутренние подвздошные ЛУ; 3 — латеральные крестцовые ЛУ; 4 — верхние ягодичные ЛУ; 5 — нижние ягодичные ЛУ; 6 — ЛУ запирательного отверстия.

креторная урография). Однако они могут применяться для уточняющей и дифференциальной диагностики.

В настоящее время для выявления патологически измененных лимфатических узлов ши­роко используются такие высокоинформативные методы, как УЗИ, КТ и МРТ (рис. 18.1, 18.2).

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИНН0Г0 ПРОСТРАНСТВА

Как правило, неизмененные лимфатические узлы при эхографии не определяются в силу небольших размеров и схожих акустических свойств с окружающими тканями. Минимальный

Рис. 18.3. УЗИ увеличенных лимфатических узлов.

а — преаортальные (продольное сканирование); б — в воротах правой почки (поперечное сканирование).

340

размер выявляемых лимфатических узлов составляет 8—9 мм. Выявленные при УЗИ лимфатичес­кие узлы даже небольших размеров считаются патологически измененными и требуют прове­дения дальнейших диагностических мероприятий. Чаще лимфатические узлы локализуются вдоль магистральных сосудов либо в воротах органов. При небольших размерах они имеют вид гипоэхогенных округлых образований с четкими ровными контурами. По мере прогрессирования патологического процесса размеры лимфатических узлов увеличиваются, структура их представ­ляется неоднородной, эхогенность может повышаться. Контуры узлов становятся неровными, появляется тенденция к образованию конгломератов. Зависимость между изменением струк­туры узла и характером патологического процесса четко не прослеживается (рис. 18.3).

КТ- И МРТ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИНН0Г0 ПРОСТРАНСТВА

При КТ лимфатические узлы имеют вид единичных округлых однородных образований мяг-котканной плотности. Основным критерием наличия патологического процесса является оп­ределение размеров узла. Размеры неувеличенного лимфатического узла, выявленного при КТ, не превышают 10 мм в диаметре. При этом лимфатические узлы с размерами от 8 мм до 10 мм счи­таются условно нормальными. Признаком патологического процесса могут быть и выявляемые множественные лимфатические узлы нормальных размеров. Структура и денситометрическая плотность узлов претерпевают изменения лишь при значительном увеличении их размеров.

Есть более дифференцированная оценка размеров лимфатических узлов в зависимости от их локализации.

МРТ-изображение нормальных лимфатических узлов варьирует в зависимости от типа взве­шенности изображения.

НаТ1-ВИ неизмененный лимфа­тический узел имеет овальную или округлую форму, однородную струк­туру, четкие контуры. Он отчетливо дифференцируется от окружающих тканей. Патологически измененные лимфатические узлы могут дости­гать значительных размеров, иметь неоднородную структуру (рис. 18.4) и неровные контуры.

Рис. 18.4. MPT, Tl-ВИ. Конгломерат

увеличенных паравазальных

лимфатических узлов.

341

На Т2-ВИ неизмененный лимфатический узел характеризуется центральной зоной гипе-ринтенсивного сигнала, окруженной по периферии ободком резко гипоинтенсивного сигна­ла, образующего его капсулу.

ЛИТЕРАТУРА

1. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Руководство: Компьютерная томография в клинической диагностике.— М.: Медицина, 1995.— С. 98.

2. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Башкиров И.В. КТ анатомия брюшной полости и ма­лого таза.— М.: Видар, 1999.— 58 с.

3. Терновой С.К., Синицын В.Е. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томог­рафия брюшной полости. Учебный атлас. CD-диск.— М.: Видар-М, 2000.

4. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной по­лости.— М.: Медицина, 1991.— С. 34.

5. Encyclopaedia of Medical Imaging / Eds. H.Petersson, P.V.Alisson 2.— Oslo: ISIS Medical Media, The NICER Institute, 1998.- 68 с

6. Higgins СВ., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2^nd ed.— New York: Raven Press, 1992.- P. 721-785.

7. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 845-899.

8. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2^nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 1652-1854.

9. Wegener O.U. Whole body Computed Tomography— Berlin: Springer, 1992.— C. 315.