4 курс / Лучевая диагностика / Руководство_к_практическим_занятиям_по_лучевой_терапии_Чушкин_Н

УДК [616-006:615.849]-052.63 (076.5) ББК [55.6 + 53.6] Я 73

4-966

Рецензенты:

заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Российского государственного медицинского университета заслуженный деятель науки РФ,

профессор, д.м.н. И.А. Переслегин, заведующий отделом лучевой терапии Медицинского радиологического научного центра РАМН

член-корр.РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. Ю.С. Мардынский

Ч 966 Руководство к практическим занятиям по лучевой терапии: Учебное пособие /Н.А. Чушкин, В.К. Змеул, А.И. Мрачковская /Под ред. профессора, д.м.н. Н.А. Чушкина. - Хабаровск: Издательство Дальневосточного государственного медицинского университета, 2004. - 43с.

ISBN 5-85797-088-1

Настоящее учебное пособие содержит план, цель и задачи занятий, тестовые задания и ситуационные задачи по лучевой терапии злокачественных опухолей. Показаны механизмы реализации острых лучевых реакций и поздних лучевых повреждений. Приведены схемы реабилитации пациентов после лучевой терапии. Представлены некоторые деонтологические особенности радиационной онкологии. Пособие составлено в соответствии с требованиями, предъявляемыми к данному виду методической литературы для студентов медицинских вузов.

Учебное пособие /предназначено для студентов лечебного факультета медицину ских вузов.

УДК [616-006:615.849]-052.63 (076.5) ББК [55.6 + 53.6] Я 73

© Издательство Дальневосточного государственного медицинского университета, 2004

© Коллектив авторов, 2004

ISBN 5-85797-088-1

Тема занятия № 1: Виды и источники ионизирующих излучений. Принципы защиты от ионизирующего излучения. Методы лучевой

венных опухолей. Показана роль лучевой терапии в схемах лучевого, комбини­ рованного и комплексного лечения злокачественных новообразований у взросло­ го контингента онкологических больных. Приведены схемы реабилитации паци­ ентов после лучевой терапии. Представлены некоторые деонтологические осо­ бенности радиационной онкологии.

Такое изложение учебного материала позволит студентам получить систе­ матизированную и достаточную информацию по всем основным вопросам учеб­ ной программы и облегчит работу с базовым учебником по дисциплине.

Приведенный список основной и дополнительной литературы, перечень контрольных вопросов и графологических структур приведет к осознанному ус­ воению студентами отдельных разделов лучевой терапии злокачественных ново­ образований. При этом ситуационные задачи дадут практический навык и будут способствовать формированию элементов клинического мышления при назначе­ нии онкологическим больным противоопухолевого лечения.

Учебное пособие представляет собой информационный материал по луче­ вой терапии и соответствует государственному образовательному стандарту и требованиям типовой учебной программы МЗ РФ по лучевой диагностике и лучевой терапии для студентов лечебного факультета высших медицинских учебных заведений.

5

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 1: Виды и источники ионизирующих излучений. Принци­ пы защиты от ионизирующего излучения. Методы лучевой терапии

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить свойства ионизирующих излучений, применяемых в медицине. Рассмотреть основные задачи клинической дозиметрии и клас­ сификацию методов лучевой терапии. Освоить общие принципы защиты от ионизирующего излучения в отделении "открытых" и "закрытых" изотопов.

Вопросы, изученные ранее, необходимые к данному занятию:

1.Основы ядерной физики.

2.Гистологическое строение злокачественных опухолей.

3.Нормальная анатомия человека.

6

Контрольные вопросы и задания для самооценки исходного уровня зна­ ний:

1.Основная цель лучевой терапии?

2.Как характеризуется основной закон радиоактивного распада?

3.Что называется изотопом какого-либо химического элемента?

4.Чем характеризуется активность радиоактивного изотопа?

5.Что относится к квантовому излучению?

6.Что относится к корпускулярному излучению?

7.Чем характеризуется квантовое излучение?

8.Что такое Х-излучение?

9.Что такое В-излучение?

10.Что такое у-излучение?

11.Что такое рентгеновское излучение?

12.Какое ионизирующее излучение способно образовывать в конце своего про­ бега в тканях максимум ионизации, именуемый пиком Брэгга-Грэя?

13.Какова закономерность смещения дочерних продуктов в таблице Менделеева при Х-распаде?

14.В чем заключается принцип защиты от ионизирующего излучения расстоя­ нием?

15.Что относится к контактному методу лучевой терапии?

16.Что относится к подвижному методу облучения?

17.Что относится к "закрытым" источникам излучения?

18.Что относится к статическому методу облучения?

19.Какая доза измеряется в рентгенах?

20.Какая доза измеряется в греях?

21.Какое излучение наиболее целесообразно применять при лечении глубоко­ расположенных опухолей?

22.Где находится максимум ионизации при облучении объекта гаммаизлучением?

23.Когда основным видом взаимодействия ионизирующего излучения с вещест­ вом является фотоэффект?

24.Что применяется для получения тормозного излучения?

25.Что используется для получения гамма-излучения?

7

26.Когда основным видом взаимодействия ионизирующего излучения с вещест­ вом является эффект Комптона?

27.Когда основным видом взаимодействия ионизирующего излучения с вещест­ вом является эффект образования электронно-позитронных пар?

28.Что называется изодозной кривой?

29.От каких параметров при проведении лучевой терапии зависит изодозное распределение в облучаемом объекте?

30.В каких единицах измеряется мощность поглощенной дозы?

31.В каких единицах измеряется мощность экспозиционной дозы?

32.Что такое экспозиционная доза?

33.Что такое поглощенная доза?

34.Что такое интегральная доза?

35.Что относится к "открытым" источникам излучения?

36.В чем заключается принцип защиты от ионизирующего излучения экраниро­ ванием9

37.В чем заключается принцип защиты от ионизирующего излучения временем?

38.Определение лучевой терапии как независимой медицинской специальности

иее цель и задачи.

Тестовые задания для контроля уровня исходных знаний:

1.К подвижному методу облучения относится: а) внутритканевое облучение; б) ротационное облучение;

в) близкофокусная рентгенотерапия; г) внутриполостное облучение.

2.К "закрытым" источникам излучения относятся:

а) радионуклиды, заключенные в оболочку-фильтр; б) радионуклиды в жидком состоянии на поверхности кожи; в) радионуклиды, находящиеся в обычном шприце;

г) радионуклиды на поверхности стола для диагностических процедур. 3. К статическому методу облучения относится:

8

а) однопольное облучение; б) ротационное облучение; в) конвергентное облучение; г) секторное облучение.

4.В рентгенах измеряется следующая доза: а) поглощенная; б) очаговая; в) интегральная;

г) экспозиционная.

5.В Греях измеряется следующая доза:

а) экспозиционная доза в воздухе; б) экспозиционная доза на поверхности кожи; в) интегральная; г) поглощенная.

6.При лечении глубоко расположенных опухолей целесообразно применение следующего излучения:

а) мягкое рентгеновское излучение; б) гамма-излучение; в) поток электронов;

г) протонное излучение.

7.При облучении объекта гамма-излучением максимум ионизации находится: а) на поверхности кожи;

б) на глубине 5 см от поверхности кожи;

8.Основным видом взаимодействия ионизирующего излучения с веществом является фотоэффект:

а) при высокоэнергетическом излучении; б) при энергии фотонов более 200 кэВ;

9

Структура и план занятия:

14

г) линия, соединяющая на эскизе облучаемого объекта все точки с одинако­ вым значением поглощенной дозы.

6.Мощность поглощенной дозы измеряется в следующих единицах: а) рентген; б) рад, в) грей;

г) грей/сек, грей/мин; грей/час.

7.Мощность экспозиционной дозы измеряется в следующих единицах: а) рентген; б) рад; в) грей;

г) рентген/сек; рентген/мин; рентген/час.

Литература:

I.Изученная ранее, необходимая для данного занятия:

1.Кафедра физики: Курс физики для медвузов( Т.Т. I и II)/ Ливенцев Н.М. - М. : Высшая школа, 1978.

2.Кафедра патологической анатомии: Патологическая анатомия / Струков А.И. - М.: Медицина, 1991.

3.Кафедра нормальной анатомии: Нормальная анатомия / Михайлов С.С. - М.: Медицина, 1984.

II.Основная:

1.Медицинская радиология (Основы лучевой диагностики и лучевой тера­ пии)./ Л.Д.Линденбратен, И.П. Королюк. - М.: Медицина, 1994.

2.Медицинская радиология / Л.Д.Линденбратен, Ф.М. Лясс. - М.: Медици­ на, 1994.

3.Медицинская рентгенология и радиология/ Л.Д. Линденбратен, И.П. Ко­ ролюк. - М.: Медицина, 1998.

4.Медицинская рентгенология и радиология/ Л.Д. Линденбратен, И.П. Ко-

15

ролюк. - М.: Медицина, 2000.

III. Дополнительная:

1.Клиническая рентгенорадиология: Т. 5.- С. 3-102/ Под ред. акад. АМН

СССР Г.А. Зедгенидзе. - М. : Медицина, 1985.

2.Клиническая радиобиология/ СП. Ярмоненко, А.Г. Коноплянников, А.А. Вайнсон. - М. : Медицина, 1992.

16

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 2: Показания и противопоказания к лучевой терапии зло­ качественных опухолей. Этапы лучевого лечения онкологических больных

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить показания и противопоказания к лучевой терапии больных с злокачественными новообразованиями. Рассмотреть основные этапы подготовки к лучевому лечению больных злокачественными опухо­ лями различных локализаций. Выяснить возможности полирадиомодификации в лучевой терапии злокачественных новообразований.

17

Вопросы, изученные ранее, необходимые к данному занятию:

1.Основы ядерной физики.

2.Гистологическое строение злокачественных опухолей.

3.Синтопия органов и тканей. Особенности строения их лимфатической и кро­

веносной систем.

4. Патофизиологические аспекты развития лучевых повреждений органов и сис­

тем у человека.

Контрольные вопросы и задания для самооценки исходного уровня зна­

ний:

1.В чем заключается необходимость измерения величины дозы излучения, которую получает персонал при проведении лучевой терапии?

2.В чем заключается первый этап дозиметрической подготовки больного к лучевому лечению?

3.Что представляет собой топографо-анатомическая карта больного?

4.Какое правило является основным при вынесении проекции опухоли на кожу больного при проведении клинической топометрии?

5.Что определяет возможность назначения лучевой терапии?

6.Какие методы воздействия на злокачественную опухоль включает в себя комбинированное лечение?

7.В чем заключается комплексное лечение онкологических больных?

8.В чем заключается сочетанное лучевое лечение онкологических больных?

9.Что является абсолютным противопоказанием к лучевой терапии?

10.Что является относительным противопоказанием к лучевой терапии у больных злокачественными опухолями?

11.Каков объем облучения при радикальной программе лучевой терапии?

12.Цель и задачи радикальной программы лучевой терапии ?

13.Каков объем облучения при паллиативной програ