4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ_ПРОЯВЛЕНИЯ_КИСТ_ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис. 3 (Fig. 3)

Рис. 4 а (Fig. 4 а)

Рис. 4 б (Fig. 4 b)

Рис. 3. Внутриротовая периапи-

Рис. 4. а – Фрагмент ортопантомограммы, б – внутрирото-

кальная рентгенограмма.

вая периапикальная рентгенограмма;

Костная полость локализуется в обла-

корневая киста у корня зуба 1.6 приподнимает дно верхнечелюст-

сти боковой поверхности и верхушки

ной пазухи.

корня зуба 2.2.

Fig. 4. a – fragment of orthopantomogram, b – intraoral periap-

Fig. 3.

Intraoral periapical radio-

ical radiograph

graph.

the root cyst at the root of the tooth 1.6 raises the bottom of the max-

The bone cavity is localized in the area of

illary sinus.

the lateral surface and the apex of the

root of the tooth 2.2.

Косвенным признаком, указывающим на

Корневые кисты челюстей, достигая

наличие корневой кисты, является смещение

больших размеров, смещают, деформируют,

патологической костной полостью за счет внут-

истончают и резорбируют кортикальные пла-

риполостного давления расположенных рядом

стины челюстей, дно носа, стенки верхнече-

анатомических деталей. Кисты небольших раз-

люстных пазух и нижнечелюстного канала,

меров в боковом отделе верхней челюсти вызы-

проникают в просвет этих анатомических обра-

вают локальное смещение вверх дна верхнече-

зований, иногда вызывают частичную резорб-

люстных пазух (рис. 4, 5). На нижней челюсти

цию корней зубов (рис. 8, 9). Активный воспа-

полости кист, достигших значительных разме-

лительный процесс в костной полости, распро-

ров, деформируют контур подбородочного от-

страняющийся в просвет верхнечелюстной па-

верстия и нижнечелюстного канала (рис. 6). Пе-

зухи, нередко является причиной развития

риапикальные отделы зубов в боковом отделе

острого синусита.

верхней челюсти располагаются ближе к дну

Рентгеноскиалогическая картина корне-

верхнечелюстной пазухи, чем корни зубов ниж-

вых кист значительных размеров может быть

ней челюсти по отношению к нижнечелюстному

схожей с кистами челюстей другой этиологии и

каналу. Поэтому дифференциальную диагно-

доброкачественными опухолями, вовлекающи-

стику между кистой и гранулемой чаще удается

ми в процесс альвеолярный отросток челюстей.

провести при кистах в зоне корней моляров и

Среди последних следует выделить кистозную и

премоляров верхней челюсти.

литическую формы амелобластомы и кистозную

Другим отличием апикальной кисты от

форму остеокластомы, не имеющих с кистой

гранулемы является теневая картина пломби-

характерных скиалогических различий (рис.

ровочного материала, выведенного за пределы

11). Поэтому прецизионная диагностика корне-

корней зубов в костную полость. Если пломби-

вых кист основывается только на данных пато-

ровочный материал отображается в виде моно-

морфологического исследования.

литной

тени, повторяющей контуры полости

Остаточные корневые кисты (резидуаль-

(рис. 7 а) или со временем опускается на дно

ные кисты) образуются вследствие некорректно

этой полости, это свидетельствует о наличии

проведенной цистэктомии, которая может со-

кисты (рис. 7 б). В отличие от кист, в полости

четаться с одномоментным удалением зуба, ли-

гранулемы пломбировочный материал скапли-

бо резекцией верхушки корня зуба. Костная по-

вается у верхушки корня зуба, либо отобража-

лость округлой или овальной формы со време-

ется на фоне полости в виде хаотичных теней

нем обнаруживается в месте ранее проведен-

(рис. 7 в).

ной цистэктомии – в

области лунки отсутству-

Рис. 5 а (Fig. 5 а)

Рис. 5 б (Fig. 5 b)

Рис. 6 (Fig. 6)

Рис. 5. а – Конусно-лучевая компьютерная томо-

Рис. 6. Ортопантомограмма (фрагмент).

грамма верхней челюсти,

панорамный срез

Корневая

киста, исходящая из периапикальных

(фрагмент), б – трансверзальный срез, выявля-

отделов зуба 4.6, смещает вниз верхнюю стенку

ется корневая киста в зоне корней зуба 2.7, при-

нижнечелюстного канала.

поднимающая дно верхнечелюстной пазухи.

В полости кисты тень пломбировочного материала.

Fig. 6. Orthopantomogram (fragment).

Снижена прозрачность верхнечелюстной пазухи.

Root cyst,

coming from the periapical parts of the

Fig. 5. a –cone-beam computed tomography of the

tooth 4.6, shifts down the upper wall of the mandibu-

lar canal.

upper jaw on a panoramic view (fragment), b –

transversal view, a root cyst is detected in the zone

of the tooth roots 2.7., lifting the bottom of the maxil-

lary sinus.

In the cavity of the cyst the shade of the restorative mate-

rial. Reduced transparency of the maxillary sinus.

Рис. 7 а (Fig. 7 а)

Рис. 7 б (Fig. 7 b)

Рис. 7 в (Fig. 7 c)

Рис. 8 а (Fig. 8 а)

Рис. 8 б (Fig. 8 b)

Рис. 8 в (Fig. 8 c)

Рис. 9 а (Fig. 9 а)

Рис. 9 б (Fig. 9 b)

Рис. 11 а (Fig. 11 а)

Рис. 11 б (Fig. 11 b)

зультате нарушения механизма прорезывания

ющего зуба (рис. 12 а) или частично резециро-

третьих моляров нижней челюсти, по патомор-

ванного корня зуба. В просвете кист иногда ви-

фологической картине сходны с корневыми ки-

зуализируются фрагменты корней зубов или

стами. Среди кист челюстей образуются при-

тени пломбировочного материала. Кисты могут

мерно в 3% случаев. Затрудненное прорезыва-

достигать значительных размеров и распро-

ние третьих моляров нижней челюсти часто яв-

страняться на расположенные рядом анатоми-

ляется следствием недостаточного места для их

ческие детали, вызывая их смещение (рис. 12

установки в зубную дугу или наклона в сторону

б).

второго моляра, который создает препятствие

Парадентальные кисты (кисты прорезы-

для прорезывания.

вания, ретромолярные кисты) возникают в ре-

Рентгенологически на уровне и дистальнее

Рис. 12 а (Fig. 12 а)

Рис. 12 б (Fig. 12 b)

Рис. 13 а (Fig. 13 а)

Рис. 13 б (Fig. 13 b)

коронки непрорезавшегося третьего моляра в

кисты), формирующиеся из эпителия зубного

ретромолярной области вначале выявляется по-

фолликула на любой стадии развития зуба, воз-

луовальной или полукруглой формы костный

никают преимущественно в детском и юноше-

карман с отчетливыми контурами (рис. 13 а). В

ском возрасте и встречаются у 5-9% больных с

дальнейшем при прорезывании зуба и закры-

кис¬тами челюстей. Кисты небольших размеров

тии сообщения костного кармана со ртом по-

трудностей при рентгенодиагностике не пред-

лость визуализируется у дистальной поверхно-

ставляют, отображаются в виде имеющих от-

сти корня зуба (рис. 13 б).

четливые границы зубосодержащих полостных

Фолликулярные кисты (зубосодержащие

образований (рис. 14). В проекции костной по-

Рис. 14 (Fig. 14)

Рис. 15 (Fig. 15)

Рис. 14. Ортопантомограмма (фрагмент).

Рис. 15. Конусно-лучевая компьютерная то-

Фолликулярная киста в левой верхнечелюстной пазу-

мограмма верхней челюсти, аксиальный срез.

хе. В проекции кисты частично виден ретенирован-

Фолликулярная киста в зоне дистопированного и

ный и дистопированный зуб 2.8. Дистопия и ретен-

ретенированного зуба 1.5 смещает наружную кор-

ция зуба 3.8.

тикальную пластину челюсти.

Fig. 14. Orthopantomogram (fragment).

Fig. 15. Cone-beam computed tomogram of the

Follicular cyst in the left maxillary sinus. In the projec-

upper jaw, axial section.

tion of the cyst partially visible impacted and dystopian

Follicular cyst in the area of dystopian and impacted

tooth 2.8. Dystopia and impacted tooth 3.8.

tooth 1.5 displaces the outer cortical plate of the jaw.

лости обнаруживаются зачатки зубов, дистопи-

вздутия кости в зонах локализации кератокист

рованные и ретенированные зубы или их руди-

может быть различной, но чаще не достигает

менты. Увеличиваясь в размерах, кисты де-

больших размеров (рис. 18). Фрагменты полости

формируют и резорбируют стенки верхнече-

кисты, внедряясь между корнями зубов, обу-

люстных пазух и нижнечелюстного канала, кор-

словливают их смещение. При длительном су-

тикальные пластины челюстей (рис. 15). Харак-

ществовании кисты обычно возникает резорб-

терной рентгеновской картиной фолликулярной

ция расположенных в ее просвете верхушек

кисты является расположение коронки ретени-

корней зубов. Рентгенологически кератокисту

рованного зуба в полости кисты, а корней этого

сложно отличить от амелобластомы, остеокла-

зуба за пределами полости (рис. 16). При этом

стомы и корневой кисты больших размеров, по-

степень формирования ретенированного зуба

этому требуется выполнение биопсии.

может быть различной. Фолликулярные кисты

Менее распространенную группу кист че-

встречаются во всех отделах зубочелюстной си-

люстей составляют кисты неодонтогенного про-

стемы, но чаще возникают в зоне зачатков

исхождения: носонѐбные, глобуломаксилляр-

премоляров и моляров челюстей и ретениро-

ные, травматические и аневризматические ки-

ванных клыков верхней челюсти. При достиже-

сты. Носонѐбные и травматические кисты

нии значительных размеров полости, смещении

встречаются чаще.

ею расположенных рядом анатомических обра-

Носонѐбные кисты (кисты резцового кана-

зований требуется дифференциальная диагно-

ла) развиваются из эмбриональных остатков

стика с другими полостными образованиями,

эпителия носонебного канала. Полость кисты

которая может быть достоверна только посред-

отображается в виде увеличенной овальной или

ством патоморфологического исследования.

округлой тени пониженной плотности с отчет-

Кератокисты (примордиальные кисты),

ливыми границами, занимающей центральное

развивающиеся из звездчатого эпителия зубно-

положение в альвеолярном отростке верхних

го зачатка, чаще локализуются в области угла и

челюстей. Центр этой тени располагается меж-

ветви нижней челюсти (рис. 17). Эти кисты со-

ду правым и левым передними резцами. Киста,

ставляют 9-11% всех одонтогенных кист. Раз-

увеличиваясь в размерах, распространяется на

меры полостей нередко бывают значительными,

симметричные участки сторон верхних челю-

они вздувают и истончают кортикальные пла-

стей (рис. 19). При этом полость кисты может

стины челюстей, часто распространяясь на

визуализироваться в проекции корней не толь-

мыщелковый и венечный отростки нижней че-

ко центральных, но и боковых резцов. В таких

люсти, имеют склонность к нагноению. Степень

случаях носонебная киста часто ошибочно при

Рис. 16 а (Fig. 16 а)

Рис. 16 б (Fig. 16 b)

Рис. 17 (Fig. 17)

Рис. 18 (Fig. 18)

Рис. 17. Ортопантомограмма.

Рис. 18. Ортопантомограмма.

Кератокиста в нижней челюсти слева.

Кератокиста переднего и боковых отделов нижней

Fig. 17. Orthopantomogram.

челюсти.

Keratocyst of the lower jaw on the left.

Fig. 18. Orthopantomogram.

Keratocyst anterior and lateral parts of the mandible.