AB

AB

AB

Вступление.

Остеоартроз коленного сустава составляет значительную часть общей заболеваемости населения и составляет до 17,3%. Лечение остеоартроза коленного сустава постоянно расширяется и пополняется новыми техническими возможностями. Последние годы в Украине начало развиватьс новое направление лечения артроза коленного сустава – тотальное эндопротезирование.

Рентгенологическое обследование пациентов является вторым по значимости методом после клинического при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях суставов. Оно позволяет оценить состояние суставной щели, структуру эпифизов, ось конечности.

Рентгенологическое обследование пациентов при эндопротезировании коленного сустава имеет ря особенностей. В отечественной литературе мы не встретили работ, освещающих эту тему. Наличие опыта эндопротезирования коленного сустава при остеоартрозе позволило нам попытаться сформулировать алгоритм рентгенологического обследования пациентов при тотальном эндопротезировании коленного сустава по поводу остеоартроза.

3. Переднезадний снимок всей конечности в положении стоя.

Рентгенографию коленного сустава в передне-задней и боковой проекциях выполняли с использованием рентгенографического маркера (рис. 1). В последующем, при анализе рентгенограмм, использовали рентгенографическую линейку (рис. 2), с помощью которой рассчитывали истинные размеры размеры эпиметафизов костей. Это позволяло определить до операции необходимые размеры компонентов эндопротеза. Других особенностей выполнения рентгенограмм в прямой, боковой и аксиальных проекциях не было.

AB

Съемка осуществляется аппаратом ТУР Д - 800 с использованием большого фокуса при фокусном расстоянии до 2 м при значениях 70 kV и 40 mAs с одинаковой экспозицией для всей нижней конечности.

В вертикальный штатив, изготовленный самостоятельно из деревянных брусков с желобком вставляются одна над другой 3 кассеты с пленками размером 30х40 см.

Пленка не перекрывается с краями уложенных друг над другом кассет, поэтому при склеивании в одно ленту необходимо вклеить между отдельными снимка дистанционную полоску шириной 2 см.

Результаты и обсуждение.

Рентгенологическое обследование больных при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТЭПКС) можно разделить на три основных этапа:

1.Обследование до операции.

2.Текущее послеоперационное обследование.

3.Обследование больных с осложнениями.

Вданной работе мы остановимся на первых двух.

1. Обследование до операции.

Первой предпосылкой качественного предоперационного обследования являются

качественные снимки коленного сустава в стандартных проекциях. Они информируют о состоянии кости, степени и характере деструкции суставных поверхностей и размерах

AB

бедренной костей, происходит их искривление по всей длине и анатомические оси невозможно определить точно [6].

дистрофических изменений, форму надколенника и его положение по отношению к бедренной кости.

При нормальных анатомических соотношениях достаточно снимка в аксиальной

проекции в положении 30о сгибания коленного сустава. В случае экстремальных форм и положений надколенника необходимо выполнить серию снимков аксиальных проекций

бугристости большеберцовой кости и т.п.). Непосредственно перед операцией или уже в операционной необходимо определить скиаскопическим методом точное положение центра головки тазобедренного сустава и обозначить его при помощи демографа на коже пациента.

AB

Обследование этой категории подразделяем на 4 этапа, в зависимости от интервала времени после операции:

1)Непосредственно после операции

2)С началом частичной нагрузки

3)При переходе на полную нагрузку

4)Дальнейшие проверки.

Сразу после операции, еще в операционной необходимо сделать стандартные

снимки в двух основных проекциях(рис.4). Они служат для обнаружения серьезных

обязательно находятся в операционном поле, и поэтому могут быть не замечены.

Также нужно исключить грубые ошибки в центровке имплантата, что при

соблюдении операционной технологии и наличии определенного опыта является скорее

исключением. Последней причиной является контроль разложения цементног

промежуточного слоя, прежде всего под большеберцовым плато. Документирование возможных дефектов в гомогенной структуре цементногослоя сразу после операции позволит отличить их в будущем от вторично возникающих перестроечных изменений

изменений, компрессионного перелома возле имплантата или ослабления одного из компонентов, можно при хорошем качестве костной ткани позволить нагрузку в половину массы тела.

Основной послеоперационный рентгенологический контроль проводим через3

месяца после операции. Подобной тактики придерживаются и другие авторы[1,2,4,5,7].

Стандартную ПЗ и боковую проекцию дополняем контролем положения надколенника при помощи аксиальной проекции при сгибании коленного сустава 30о (рис.5).

AB

Вэтом периоде делаем также второй, при нормальном послеоперационном течении

–последний снимок всей нижней конечности на формате90х30 см, с использованием одного из вышеуказанных методов (рис.6).

Таблица 2. Оценка положения надколенника в аксиальной проекции

при 30о сгибании коленного сустава

Аксиальная проекция оценивается с точки зрения взаимного положения надколенника и бедренного компонента (таблица.2) [7].

Контрольный снимок длинной оси позволяет точно измерять новую механическую ось конечности и фиксирует документально успех или неудачу послеоперационной

AB

При нормальной функции имплантата следует произвести контроль через год и далее через каждых три года после операции посредством стандартной ПЗ и боковой проекции. Необходимо прослеживать прежде всего развитие перестроечных изменений кости, прогрессия которых может сигнализировать о приближении необходимости замены одного из компонентов имплантата.

Временной обзор текущих контрольных рентгенологических обследований приведен в таблице № 3.

Таблица 3. Обзор контрольных рентгенологических обследований больных после

тотального эндопротезирования коленного сустава при нормальном

послеоперационном течении

3.Механическая ось конечности

(формат 90х30)

AB

анализа всех данных анамнеза, клинических признаков и предыдущих рентгенограмм.

Предпосылкой его качества является соблюдение следующих принципов:

а) пользоваться качественной рентгенпленкой, обеспечивать точную центровку и экспозицию снимков,

б) придерживаться рекомендованных интервалов периодических обследований и не сокращать их произвольно,

в) рентгенологическое наблюдение больных в течение всего периода лечения проводить в одном рентгенологическом отделении,

г) при необходимости рентгенологического обследования в острых случаях, например,

при травмах и т.п., направлять больных на дальнейшие консультации в ту клинику, где было выполнено ТЭПКС.

После приобретения дальнейшего опыта в этом виде оперативного лечения будет возможным изменить предложенную здесь схему.

AB