4 курс / Лучевая диагностика / МАГНИТНО_РЕЗОНАНСНАЯ_ТОМОГРАФИЯ_НАДПОЧЕЧНИКОВ_У_БОЛЬНЫХ_АРТЕРИАЛЬНОЙ

препаратов позволяют повысить диагностическую ценность метода, в том

числе и у больных АГ.

Особое внимание исследователей в последние годы привлекают структурные изменения головного мозга при АГ. В данном случае речь идет

об описании МРТ-признаков поражения головного мозга при артериальной

гипертонии, оценке их клинической и прогностической значимости. Данные о связи МРТ – проявлений гипертензивной энцефалопатии с показателями суточного мониторирования АД и венозной энцефалопатией становятся весьма значимыми.

В современной литературе имеются сведения о диагностической ценности новых МРТ методик в общем комплексе инвазивных и

неинвазивных методов обследования (УЗИ, радиоизотопных, рентгено-

томографических и ангиографических) у больных с различными формами АГ

[9,50,73,85]. Учитывая неинвазивность, атравматичность, отсутствие лучевой нагрузки и безопасность исследования при МРТ для больного, метод можно применять многократно, в динамике, в ходе длительного наблюдения за больными АГ [7,8]. Важен контроль МРТ за состоянием органов и систем на фоне проводимого терапевтического лечения, а также в отсроченном,

послеоперационном периоде. Степень патологических изменений в органах и их динамика являются, с одной стороны, – важным прогностическим ориентиром, с другой, – критерием эффективности проводимой терапии [9].

Проведенное исследование апробировано на большом клиническом материале, включающем пациентов с различными формами АГ,

верифицированных с помощью наиболее информативных методов

исследования, имеющихся в настоящее время (РКТ, гистология), определена

роль МРТ и её основных методик (МР - ангиография, МРвенография,

функциональная МРТ с применением контрастирования) в схеме обследования больных АГ.

Работа позволила систематизировать МРТ - признаки поражения головного

надпочечников при умеренной, тяжелой и злокачественной АГ, которые

позволяют прогнозировать тяжесть течения заболевания, а также

осуществлять контроль за проводимым лечением, включая хирургическое.

Появление новых подходов в получении изображения, внедрение в клиническую практику различных типов томографов требуют определенной

стандартизации в проведении обследования, а также описания норм

изображения в зависимости от использования типов протоколов,

низкопольных или сверхпроводящих систем. В этом отношении имеется определенный пробел знаний: не отработаны нормы для различных последовательностей получения изображения, детально не представлены нормальные значения анатомотопографических структур, получаемых при МРТ. Зачастую за нормальные значения принимаются данные, полученные при рентгеновской томография, хотя простой их перенос и использование в МРТ может служить лишь приблизительным ориентиром. Кроме того, не описана кратность контроля МРТ на этапах терапии у больных АГ,

объемными поражениями надпочечников.

В этой связи, поставив своей целью исследования - определить роль низкопольной МРТ в выявлении патологии головного мозга, гипоталамо-

гипофизарной системы, почек и надпочечников у больных, мы оттолкнулись от определения нормальных значений. Это позволило определить и описать по данным МРТ особенности вещества головного мозга в зависимости от степени дисциркуляторных проявлений в различных возрастных группах, варианты строения гипофиза, надпочечников и почек у здоровых и больных АГ,

особенности формирования основной артерии в краниовертебральном переходе, варианты строения венозных синусов.

В результате выполненных исследований было обнаружено, что по данным МРТ томографии, структурные изменения головного мозга регистрировались у 89,5% - 90% больных с АГ, не имеющих неврологического дефицита. Чаще других проявлений ГЭ обнаружены были точечные элементы дисциркуляции, находящиеся в базальных ядрах, гипокампах, скорлупе и

112

чечевицеобразных ядрах (до 95%). НЛД (67,1%), более крупные фокальные повреждения белого вещества (ФПБВ - от 3-5мм) мозга - (65,8%), а также признаки внутричерепной гипертензии (ВЧГ; 56,6%). Следует также отметить,

что у 19,1% обследованных пациентов наблюдались выраженные цереброишемические изменения мозга в виде лакунарных инфарктов, причем они имели латентный характер и не всегда, проявлялись клинически.

Расширение тел боковых желудочков мозга было выявлено у 1312 больных

(37,5%), при этом у 10% пациентов оно было изолированным без сопутствующего расширения субарахноидальных пространств (НЛД 1

степени). Расширение обоих боковых желудочков мозга отмечалось у 371

больного (28%), одного – у 120 пациентов (9,2%). В целом различные степени асимметрии латеральных желудочков отмечались до 65% случаев.

Субарахноидальная гидроцефалия и расширение поверхностных вен мозга наблюдалась у 803 больных (61,2%).

Наиболее частым проявлением ВЧГ был перивентрикуллярный лейкоараиоз, (532; 40,8%) имеющий вид «колпаков» по краю боковых желудочков мозга. У большинства больных (310; 23,7%) он локализовался на передних рогах латеральных желудочков, что в соответствии с используемой классификацией было проявлением 1 степени ПВО. У 312 больных (25%)

отмечалось снижение уровня стояния миндалины мозжечка ниже кливоокципитальной линии. У 198 пациентов (15,1%) феномен лейкоараиоза наблюдался на передних и задних рогах боковых желудочков и соответствовал

2-ой степени ПВО.

Ошибочная трактовка результатов томографии возрастает при случайном выявлении забрюшинно расположенных объемов - инциденталом.

Такие образования по данным КТ выявляются в 0,3-4,36% , а при аутопсии -

в 1,4-8,7%. Таким образом, термин «инциденталома» на сегодняшний день является собирательным понятием, включающим, разнородную по морфологической структуре группу - это доброкачественные гормонально-

неактивные опухоли, аденомы с преклинической гормональной активностью

113

(7-12%), «спящие» или бессимптомные феохромоцитомы (3,7-11%). Однако данный термин используется только до лабораторной и морфологической верификации диагноза. В нашем исследовании у больных АГ подобные образования были выявлены в 10% случаев.

Использование МРТ позволило детально изучить лучевую семиотику при различных патологических процессах в надпочечниках, систематизировать характерные для этих поражений признаки. Впервые выявленная артериальная гипертензия, особенно кризового течения, как и любое обнаруженное на УЗИ образование забрюшинного расположения у больных АГ должны служить показанием для детального обследования пациента с использованием МРТ с целью отбора больных для радикального лечения либо динамического наблюдения [28,79,81,92,93].

Список литературы

1.Акберов Р. Ф. Комплексная клинико-лучевая диагностика опухолей надпочечников: учебное пособие / Р.Ф. Акберов, М.К. Михайлов, В.В.

Ремняков. Казань: б. и. – 2005. – 28 с. (4)

2.Араблинский А.В. Современная лучевая диагностика объемных образований паренхиматозных органов и некоторых других заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства / А.В.

Араблинский // Автореф. дне. .д-ра мед. наук. М. – 1993. – 32 с.(12)

114

3.Араблинский А.В. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и рентгеновской компьютерной томографии в диагностике заболеваний

надпочечников / А.В. Араблинский, Т.Б. Легостаева, И.В. Юрескул, А.Л.

Рослов // Архив патологии. – 1992. - N3. – С. 10-12. (13)

4.Араблинский А.В., Сидорова Ю.В. Компьютерная и магнитно-

резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников. //

Сибирский онкологический журнал. – 2011. – Приложение 2. – с.8-9. (14)

5.Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. Москва:

Универсум паблишинг. – 1998. – С. 492-520. (23)

6.Баранов В.Г., Нечай А.И. Синдром Иценко-Кушинга / В.Г. Баранов, А.И.

Нечай. – М.: Медицина. – 1988. – С. 46-48. (24)

томографии у больных с аномалиями развития почек при артериальной гипертонии. // Терапевт. – 2011. – 1. – с.50-54. (29)

9.Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко, Н.Н Абрамова, С.К.

Терновой, С.А.Дадвани – Спб.: Гиппократ. – 1998. – 111с. (30) 10.Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике

заболеваний надпочечников / О.И. Беличенко // Проблемы эндокринологии. – 1997. – N.2. – С. 25-28. (31)

11.Бец В.А. Несколько замечаний о микроскопическом строении надпочечников: избранные труды / В.А. Бец. М: Медицина. – 1950. – С.

911. (41)

12.Блохин В.Ю. Сравнительная оценка информативности различных диагностических методов при гормонально-неактивных опухолях надпочечников: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ю. Блохин. – М. –

1998. – 23 с. (42)

115

13.Болотова Т.А., Ануфриев П.Л. Критерии диагностики ишемических инсультов разных патогенетических подтипов у больных с атеросклерозом и артериальной гипертонией. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2009. - №4. – С. 4-10. (44)

14.Бондаренко В.О. Возможности эхографии в комплексной диагностике инциденталом надпочечников / В.О. Бондаренко, А.С. Ермолов, А.С. Ахметов и др. Ультразвук, диагностика. – 2000. – N.1. – С. 15-27. (45)

15.БондаренкоВ.О., Дэпюи Т.И., Бондаренко Е В., Полякова Г.А., Шапиро Н А.,Никифорук Н.Д., Баев А.А., Миелолипома надпочечников,, Эндокринная хирургия.- 2013. №4,

16.Бухман А.И. Некоторые соображения о диагностической ценности различных методов распознавания опухолей надпочечников / А.И. Бухман, Н.О. Свириденко // Терапевтический архив. – 1988. – Т.60. – N.9.

– С. 62 - 64. (58)

17.Ветшев П.С. Диагностика и лечение первичного гиперальдостеронизма / П.С. Ветшев, В.И. Подзолков, Л.И. Ипполитов и др. // Проблемы эндокринологии. – 2004. – Т.50. – N.6. – С. 18 - 26. (55)

18.Ветшев П.С. Оценка методов диагностики новообразований надпочечников / П.С. Ветшев, Л.И. Ипполитов, Е.И. Коваленко // Хирургия. Журнал им. Пирогова. – 2002. – N.1. – С. 42 - 45. (58)

19.Ветшев П.С. Современные ангиологические технологии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников / П.С. Ветшев, С.А. Кондрашин, Л.И. Ипполитов и др. // Медицинская визуализация. – 2002.

– N.1. – С. 68 - 76. (59)

20.Ветшев П.С., Коваленко Е.И., Полунин Г.В. Рациональная хирургическая тактика при случайно выявленных опухолях надпочечников. // Вест. Нац. Медикохирургического центра им. Н.И.Пирогова. -2007. –т.2. – N.1. – с.81-85.(60)

21.Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. М: Медицина. – 1995. – 352 с. (67)

116

22.Гилязутдинов И.А. Опухоли надпочечников / И.А. Гилязутдинов.

Казань: Б.и. – 1992. – 37 с. (73)

23.Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы / И.И. Дедов. -М:

Медицина. – 2000. – 186 с. (80)

24.Дедов И.И. Использование ЯМР в дифференциальной диагностике заболеваний надпочечников, протекающих с синдромом тотального и парциального гиперкортицизма / И.И. Дедов, Ю.Н. Беленков, О.С.

Шкроб // Терапевтический архив. – 1988. –Т. 60. – N.7. – С. 59 - 62.(81) 25.Дедов И.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике

заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников / И.И.

Дедов, Ю.Н. Беленков, О.И. Беличенко, Г.А. Мельниченко. М:

Медицина. – 1997. – 159 с. 27. (83)

26.Денисова Л.Б. К вопросу лучевой диагностики инциденталом надпочечников / Л.Б. Денисова, С.В. Воронцова, И.М. Сафиуллина, Л.Н.

Емельянова / Вестн. рентгенол. – 2001. – N.5. – С. 4148. (84) 27.Денисова Л.Б. Роль новых лучевых технологий (УЗИ, КТ и МРТ) в

диагностике инциденталом надпочечников / Л.Б. Денисова, С.В.

Воронцова, Л.Н. Емельянова // Вестн. рентгенол. – 2004. – N.5. – С. 25 - 32. (85)

28.Ипполитов Л.И. Лапароскопическая адреналэктомия / Л.И. Ипполитов,

Д.И. Габаидзе, С.П. Ветшев // Хирургия. Журнал им. Пирогова. – 1997.

– N.3. – С. 70-74. (99)

29.Казанцева И.А. Клиническая морфология кортикальных опухолей и гиперплазий надпочечников: пособие для врачей / И.А. Казанцева, А.П.

Калинин, А.П. Полякова и др. // — М: Медицина. - 1998. – С. 20. (100)

30.Калашникова Л.А., Гулевская Т.С, Кашина Е.М. Нарушение высших психических функций при локализации одиночных инфарктов в зрительном бугре и в области таламофронтальных путей // Журн.

невропат. и психиатр. – 1998. – N. 6. – С.8-12. (100)

117

31.Калинин А.П. Надпочечниковые и вне надпочечниковые феохромоцитомы: учеб. пособие / А.П. Калинин, И.А. Казанцева, Г.А.

Полякова. М: Медицина. – 1997. – С. 35. (101)

32.Калинин А.П. Хирургическое лечение заболеваний надпочечников /

А.П. Калинин //. М: Медицина. – 2000. – 166 с. (103)

33.Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография печени и желчных путей / Г.Г. Кармазановский, М.К. Вилявин, М.С. Никитов. М:

Медицина. – 1997. – 357 с. (105)

34.Кармазановский Г.Г. КТ диагностика заболеваний надпочечников / Г.Г.

Кармазановский, В.Д. Федоров // Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. — М:

Паганель. – 2000. – С. 130 - 163. (106)

35.Кишковский А.Н. Диагностические возможности компьютерной томографии при заболеваниях надпочечников / А.Н. Кишковский, А.И.

Нечай, В.П. Ланцев // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1984. – N.4. – С. 72 - 76. (107)

36.Кнапе Г. Гормоны коры надпочечников и АКТГ / Г. Кнапе. М:

Медицина. – 1988. – 120 с. (108)

37.Колесникова Г.С. Особенности стероидогенеза при гормонально активных и гормонально неактивных опухолях коры надпочечников

/Г.С. Колесникова, Н.П. Гончаров, Г.В. Кация и др. // Проблемы эндокринологии. – 2003. – N.6. – С. 41-45. (109)

38.Котельникова Л.П, Каменева О.С., Дмитриева А.М. Компьютерная томография в диагностике инциденталом надпочечников. //Современные проблемы науки и образования. – 2008,– N6,– с.129-133. (116)

39.Котляров П.М. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников / П.М.

Котляров, П.В. Власов //Мед. визуал.– 1999. – Окт, – с. 31 -37. (117)

118

40.Кузнецов Н.С. Проблемы диагностики инциденталом надпочечников /

Н.С. Кузнецов, Л.В. Бельченко, А.В. Юшков // Пробл. эндокринол. –

2003. – Т.49. – N.1. – С. 2126. (119)

41.Майстренко Н.А. Гормонально неактивные опухоли / Н.А. Майстренко, B.C. Довганюк, Н.Ф. Фомин, П.Н. Ромащенко. – СПб: Элби-СПб. – 2001.

– 169 с. (127)

42.Майстренко Н.А. Особенности морфогистологического строения опухолевых псевдокист надпочечников / Н.А. Майстренко, B.C.

Довганюк, С.А. Калашников // Материалы VIII Всероссийского симп. по хирургической эндокринологии. – М. – 1999. – С. 211 -213. (128)

43.Майстренко Н.А. Современные аспекты хирургии надпочечников / Н.А.

Майстренко, А.Г. Вавилов, B.C. Довганюк, П.Н. Ромащенко // Хирургия.

Журнал им. Пирогова. – 2000. – N.5. – С. 21 - 26. (129)

44.Маколкин В.И. Церебральные осложнения гипертонической болезни в практике терапевта // Лечащий врач. – 2009. – N.2. – с.17-21.(130)

45.Мамаева В.Г. Инциденталомы надпочечников (клиника, диагностика и тактика ведения больных): автореф. дис. . канд. мед. наук / B.Г. Мамаева.

– М. – 1997. - 24 с. (131)

46.Mамытбекова Д.З. Клиническая и компьютерно-

рентгенотомографическая диагностика заболеваний почек и надпочечников: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.З. Мамытбекова. –М.

– 1985. – 23 с. (132)

47.Мелихова Н.В. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике забрюшинных неорганных опухолей: сб. науч. тр. / Н.В.

Мелихова, М.Ю. Вилявин, Е.Б. Гузеева/. Радиология. – 2001. – С.

298.(137)

48.Мельниченко Г.А. Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев // Проблемы эндокринологии. – 1997. – Т. 43. – N. 5. – С. 39 - 47.(138)

119

49.Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников

/ В.В. Митьков, А.Н. Хитрова // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике; под. ред. в.В. Митькова. — М: Видар. –

1996. — Т.1. – С.302308. (142)

50.Мищенко А.В. Возможности МРТ в лучевой диагностике опухолевых заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря: автореф. дисс. канд. мед. наук / A.B. Мищенко. С-Пб. – 2009. – 19с.

51.Насонов E.Л. Общая характеристика и механизмы действия глюкокортикостероидов / Е.Л. Насонов // Русский мед. журн. – 1999. –

Т.7. – N8, – с. 364 - 370. (147)

52.Николаев О.В. Гормонально-активные опухоли коры надпочечника /

О.В. Николаев, Е.И. Тараканов. – М. – Медицина. – 1963. – 211 с. (150)

53.Николаев О.В. Кортикостерома / О.В. Николаев, В.И. Керцман. – М:

Медицина. – 1970. – 234с. (151)

54.Нуднов Н.В. Ангио-КТ в диагностике заболеваний внутренних органов

/ Н.В. Нуднов, Н.В. Кошелева, Е.В. Гамова, Л.П. Чаплыгина //

Медицинская визуализация. – 2001. – N4. – С. 134 - 140. (153) 55.Пальцев М.А. Клинико-морфологический анализ аденом коры

надпочечников / М.А. Пальцев, П.С. Ветшев, Н.С. Кузнецов и др. //

Хирургия. Журнал им. Пирогова. – 1997. – N7. – С. 22 - 28. (159) 56.Перепуст Л.А. Рентгенодиагностика опухолей надпочечников / Л.А.

Перепуст. – М: Медицина. – 1972. – 242с. (160)

57.Пецко А.Р. Ангиография при забрюшинных органных и неорганных опухолях: автореф. дисс. докт. мед. наук/А.Р. Пецко. – М. – 1982. –

32с.(161)

58.Пинский С.Б., Колмаков С.А., Высоцкий В.Ф. Хирургическое лечение инциденталом надпочечников. //Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – N.5. –

с.149-151.(162)

59.Полякова Г.А. Адренокортикальные опухоли: митотический индекс и величина ядер как критерии дифференциальной диагностики и прогноза

120