4 курс / Лучевая диагностика / Магнитно_резонансная_томография_в_диагностике_заболеваний_суставов

Смирнов В.В., Саввова М.В., Смирнов В.В.

Рис. 5.2.1. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях.

Деформирующий артроз левого коленного сустава 1 стадии. Неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, компактные краевые костные разрастания у основания надколенника.

Рис. 5.2.2. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях.

Деформирующий артроз левого коленного сустава 2 стадии. Неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания суставных поверхностей.

–· 90 ·–

https://t.me/medicina_free

«МРТ в диагностике заболеваний суставов»

Рис. 5.2.3. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях.

Деформирующий артроз правого коленного сустава 3 стадии. Выраженные краевые костные разрастания мыщелков бедренной и большеберцовой костей, краевые костные заострения основания и верхушки надколенника, субхондральный склероз мыщелков большеберцовой кости, неравномерное сужение рентгеновской суставной щели.

Проведенный анализ показал отсутствие четкой корреляции между рентгенологическими и артроскопическими показателями, особенно на ранней стадии процесса. Несмотря на широкое применение рентгенологического метода для определения остеоартроза, изменения в коленном суставе рентгенологическими методами выявляются только на более поздней стадии заболевания, когда появляются вторичные костные изменения. Чувствительность рентгенологического метода определения изменений коленного сустава в ранней стадии остеоартроза составила 33,3%.

При наличии клинических, но отсутствии рентгенологических признаков гонартроза, для выявления ранних этапов патологического процесса рекомендована магнитно-резонансная томография коленного сустава, позволяющая определить начальные патологические изменения:

•\ в суставном хряще (истончение, нарушение целостности, появление хрящевых и костно-хрящевых разрастаний),

–· 91 ·–

https://t.me/medicina_free

Смирнов В.В., Саввова М.В., Смирнов В.В.

•\ субхондральной кости (участки отёка, кистовидной перестройки, остеонекроза),

•\ менисках (дегенеративные изменения),

•\ синовиальной оболочке (гипертрофия, наличие избыточного содержания синовиальной жидкости),

•\ связках, сухожилиях и мышцах [18, 29, 37, 53, 74].

МРТ позволяет визуализировать все степени изменения хряща от отёка до истончения, разволокнения и растрескивания, состояние субхондральной костной ткани, изменения в менисках, «хондрофиты», воспаление синовиальной оболочки и т.п. [18, 32, 86]. Возможен расчёт общего объёма поражённого хряща и изменённых участков субхондральной кости, а также оценка состояния связок коленного сустава [19, 75, 98].

У больных с остеоартрозом коленного сустава при МРТ были выявлены:

\Магнитно-резонансная томография, как метод распознавания ранних проявлений деформирующего остеоартроза коленного сустава

Проблема профилактики, диагностики и лечения деформирующего остеоартроза коленных суставов в последнее время приобрела особую актуальность и значимость в связи с развитием заболевания в юношеском возрастном периоде. При этом увеличивается заболеваемость подростков, в первую очередь мужского пола. Традиционная клини- ко-рентгенологическая диагностика деформирующего остеоартроза не решает проблемы выявления заболевания на ранних стадиях. Экспери-

–· 92 ·–

https://t.me/medicina_free

«МРТ в диагностике заболеваний суставов»

ментально показано, что рентгенологически выявленному деформирующему остеоартрозу предшествует стадия биохимических изменений в матриксе хряща, с последующим последовательным развитием элек- тронно-оптических, гистоморфологических и макроскопических изменений. Зачастую поражения суставов в начальной стадии не имеют достаточно характерных клинических и рентгенологических признаков, которые могут быть использованы в качестве диагностических критериев. В ряде случаев распознавание заболеваний суставов резко затрудняется также при атипичном их течении, особенно при поражении нескольких суставов [3, 36, 49].

Ведущую роль в диагностике различных заболеваний коленных суставов сохраняет за собой рентгенологический метод, являющийся простым и доступным в исполнении, но для ранней диагностики деформирующего остеоартроза разработаны и используются методы, с помощью которых можно установить начальные изменения суставного хряща. К таковым относится артроскопия, позволяющая визуально оценить состояние хряща и внутрисуставных структур и распознать начальные изменения хряща на до рентгенологической стадии проявлений деформирующего остеоартроза, а также метод магнитно-резонансной томографии, с помощью которого возможна диагностика деформирующего остеоартроза на стадии развития патологических изменений в структуре матрикса суставного хряща, когда он внешне представляется интактным и не определяется на обычном рентгеновском снимке, а также позволяет увидеть повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава [3, 44, 77].

Анализ результатов проведенного МРТисследования и полученных при этом качественных и количественных параметров выявил высокую частоту заболеваемости деформирующего остеоартроза коленных суставов: в юношеском возрасте – 3,4 % , у лиц первого периода зрелого возраста (21–30 лет) – 8,8 %, причем имела место начальная форма деформирующего остеоартроза. Основное количество пациентов, страдающих остеоартрозом приходится на возраст (31–40 лет) – 58,6 % первой и второй стадии деформирующего остеоартроза.

Необходимо отметить, что ранним и достоверным признаком де-

формирующего остеоартроза коленных суставов является неравномерное истончение гиалинового хряща на суставных поверхностях

(Рис. 5.2.4). При этом также происходят дегенеративные изменения ме-

–· 93 ·–

https://t.me/medicina_free

Смирнов В.В., Саввова М.В., Смирнов В.В.

нисков. Патологические изменения 2 стадии, такие как снижение высоты суставной щели, поверхностная деструкция суставного хряща, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок, вторичный экссудативный синовит, сопровождающийся участками отека синовиальной оболочки и костного мозга в субхондральных отделах кости, обнаруживались только в возрасте 41–50 лет. Грубые краевые костные разрастания, участки субхондрального склероза, а также изменения формы и размеров кости, протяженные участки дегенерации суставного хряща, вплоть до полного его отсутствия, грубая дегенерация связок (3 стадия) наблюдалась у лиц преклонного и старческого возрастных периодов (Рис. 5.2.4–5.2.7).

Рис. 5.2.4. МРТ коленного сустава.

Начальные проявления деформирующего артроза коленного сустава. Неравномерное истончение хряща латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дегенеративные изменения передней крестообразной связки.

–· 94 ·–

https://t.me/medicina_free

«МРТ в диагностике заболеваний суставов»

Рис. 5.2.5. МРТ коленного сустава в коронарной плоскости в режимах PD-FS-ВИ, STIR-ВИ, сагиттальной плоскости в режиме Т2-ВИ.

–· 95 ·–

https://t.me/medicina_free

Смирнов В.В., Саввова М.В., Смирнов В.В.

T2-BИ, сагиттальная плоскость

Рис. 5.2.6. МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости в режимах Т2-ВИ, T1-ВИ, коронарной плоскости в режиме STIR-ВИ, сагиттальной плоскости в режиме Т2-3D.

T1-BИ, сагиттальная плоскость

–· 96 ·–

https://t.me/medicina_free

«МРТ в диагностике заболеваний суставов»

STIR-ВИ, коронарная плоскость

Деформирующий артроз коленного сустава 2 стадии. Множественные дефекты суставного хряща, краевые костные разрастания (остеофиты) мыщелков бедренной и большеберцовой костей, участки субкортикальной кистовидной перестройки, дегенеративные изменения внутреннего мениска.

Т2-3D, сагиттальная плоскость

–· 97 ·–

https://t.me/medicina_free

Смирнов В.В., Саввова М.В., Смирнов В.В.

T2-BИ, сагиттальная плоскость

T2-BИ, сагиттальная плоскость

–· 98 ·–

https://t.me/medicina_free

«МРТ в диагностике заболеваний суставов»

STIR-ВИ, коронарная плоскость

Т2-3D, сагиттальная плоскость

–· 99 ·–

https://t.me/medicina_free