4 курс / Лучевая диагностика / Лучевая_диагностика_в_акушерстве_и_гинекологии_
.pdf
СФК = S стромы / S фолликулов.
Измерение проводится в одном поле зрения. С помощью метода контурирования измеряется общая площадь яичника и суммарная площадь фолликулов, далее из общей площади яичника вычитается площадь фолликулярного аппарата, и получается значение площади стромального компонента яичника. Вычисление проводится для каждого яичника отдельно.
При СФК 1:2 структура яичников соответствует нормальному строению. В норме, по данным различных исследований, площадь фолликулярного аппарата должна в 2 раза превышать площадь стромального компонента яичника. При СФК 1:1 структура соответствует поликистозным яичникам с уменьшением площади фолликулярного аппарата и увеличением площади стромы, однако данная особенность является функциональной, поддается гормональной коррекции и носит транзиторный характер.
При СФК 2:1 поликистоз яичников обычно является органической патологией с выраженным преобладанием стромы и с выраженным уменьшениемразмеровфолликулов.СФК1:4являетсяпризнакоммультифолликулярных яичников.
Одним из методов, применяемых при функциональной эхографии, являетсяэхогистеросальпингография–ультразвуковаяметодикаоценки состояния полости матки и проходимости маточных труб с использованием контрастных веществ.
Основными показаниями для Эхо-ГС являются:
1)бесплодие различного генеза;
2)реконструктивные операции на маточных трубах;
3)внутриматочная патология: полипы эндометрия, субмукозные миомы, синехии;
4)спаечный процесс в малом тазу.
Дополнительные: оценка состоятельности рубца на матке, оценка аномалий развития матки, оценка перистальтики маточных труб.
Противопоказания для проведения Эхо-ГС: острые воспалительные генитальныеилиэкстрагенитальныезаболевания,миомыматкибольших размеров,объемнаяпатологияпридатковматки(кистыяичников,гидро- и сактосальпинксы), маточное кровотечение или кровомазание, III или IV степень чистоты влагалищного мазка, подозрение на беременность.
71
Этапы проведения Эхо-ГС:
1.Введениегинекологическогозеркала,иммобилизацияшейкиматки.
2.Обработка стенок влагалища и шейки антисептиком.
3.Введение баллонного катетера в цервикальный канал.
4.Расширение баллона 1,0–2,0 мл физраствора для фиксации в цервикальном канале и создания препятствия обратному току жидкости, удаление из катетера металлического проводника.
5.Начало введения контрастного препарата: первая порция, 3–5 мл, для контрастирования полости; вторая порция, 15–20 мл, для оценки проходимости маточных труб.
6.Параллельно с началом введения контраста вводят влагалищный датчик. Контроль за процедурой в режиме реального времени.
Помимо выявления органической патологии при Эхо-ГС оценивают функциональную активность маточных труб. Для определения функционального состояния маточных труб используют количественный показатель – время появления свободной жидкости в малом тазу с момента начала трансцервикальной инстилляции контрастной жидкости. Выделяют 3 варианта сократительной активности маточных труб:
1.Гиперкинетический тип – свободная жидкость в малом тазу появляется через 1–3 минуты с момента начала инстилляции, или быстрый ток.
2.Нормокинетическийтип–свободнаяжидкостьпоявляетсявмалом тазу через 3–5 минут с момента начала инстилляции, или средний ток.
3.Гипокинетический тип – свободная жидкость появляется в малом тазу через 5–7 и более минут, или медленный ток.
Изменение характера сократительной активности маточных труб может являться фактором риска для будущих беременностей. Гиперкинетический тип сократительной активности маточных труб может рассматриватьсякакпрогностическийкритерийраннегосамопроизвольного выкидыша, гипокинетический – как прогностический критерий трубных внематочных беременностей.
72
Алгоритм этапов обследования пациенток на этапе предгравидарной подготовки можно представить следующей схемой:
73
Тестовые контрольные задания к части I «Ультразвуковая диагностика в гинекологии»
№ 1:
Длина шейки матки у девочек 1–6 лет по данным УЗИ:
1)не дифференцируется;
2)1,5–2 см;
3)2–3 см;
4)более 3 см.
Пpавильный – 1.
№ 2:
УЗ-признаки дисгенезии гонад:
1)размеры яичников менее 2,0 х 1,5 х 1,5 см;
2)размерыматкив3разаменьшенормальных,яичникиотсутствуют;
3)матка нормальной величины, яичники не визуализируются;
4)матка и яичники визуализируются в виде тяжей.
Пpавильный – 4.
№ 3:
Эхографические признаки внутреннего эндометриоза 1-й стадии:
1)кистозные структуры до 0,3 см возле М-эхо, определяющиеся перед менструацией;
2)ячеистость задней и передней стенки матки;
3)диффузная неоднородность миометрия;
4)гиперэхогенные образования в миометрии до 1 см.
Пpавильный – 1.
№ 4:
Эхографические признаки внутреннего эндометриоза 2-й стадии:
1)кистозные структуры до 0,3 см возле М-эхо, определяющиеся перед менструацией;
2)наличие жидкости в позадиматочном пространстве;
3)кистозные структуры до 0,4 см в толще миометрия, увеличивающиеся перед менструацией;
74
4) гиперэхогенные образования в миометрии до 2 см.
Пpавильный – 3.
№ 5:
УЗ-признаки узловой формы аденомиоза:
1)диффузная неоднородность миометрия;
2)гипоэхогенное включение однородной эхоструктуры с четкими границами;
3)асимметрия толщины передней и задней стенок матки;
4)наличие жидкости в позадиматочном пространстве;
5)округлоеобразованиеповышеннойэхоплотностибезчеткихграниц
сровными контурами, с эхонегативными включениями во внутренней структуре.
Пpавильный – 5.
№ 6:
Предпочтительная методика обследования больных с подозрением на внутренний эндометриоз:
1)транскраниальное сканирование;
2)трансабдоминальное сканирование;
3)трансвагинальное сканирование;
4)трансректальное сканирование.
Пpавильный – 3.
№ 7:
УЗ-признаки липомы матки:
1)округлое образование ячеистой структуры;
2)гипоэхогенное образование с неровными краями;
3)гиперэхогенное образование в миометрии с четкими контурами;
4)все вышеперечисленное.
Пpавильный – 3.
№ 8:
УздоровыхженщиндетородноговозрастадлинателаматкиприУЗИ:
1)20–40 мм;
2)40–70 мм;
75
3)70–90 мм;
4)все вышеперечисленное.
Пpавильный – 2.
№ 9:
У здоровых женщин детородного возраста передне-задний размер тела матки при УЗИ:
1)10–30 мм;
2)33–42 мм;
3)50–70 мм;
4)70–90 мм.
Пpавильный – 2.
№ 10:
Гиперэхогенная зона в М-эхо матки представляет собой:
1)мышечный слой;
2)базальный слой;
3)функциональный слой;
4)все вышеперечисленное.
Пpавильный – 2.
№ 11:
Эхонегативная зона в М-эхо матки представляет собой:
1)мышечный слой;
2)базальный слой;
3)функциональный слой;
4)все вышеперечисленное.
Пpавильный – 3.
№ 12:
Толщина М-эхо матки сразу после окончания mensеs в норме:
1)четко не определяется;
2)3–4 мм;
3)10–15 мм;
4)16–20 мм.
Пpавильный – 2.
76
№ 13:
Толщина М-эхо матки в секреторную фазу в норме:
1)четко не определяется;
2)1–7 мм;
3)8–15 мм;
4)16–30 мм.
Пpавильный – 3.
№ 14:
Во время menses М-эхо матки:
1)четко не определяется;
2)3–4 мм;
3)10–15 мм;
4)16–20 мм.
Пpавильный – 1.
№ 15:
Эхографическое изображение яичников при гиперстимуляции:
1)отсутствие стромы яичника;
2)отсутствие фолликулярного аппарата;
3)фолликул 8–12 мм;
4)фолликул 10–15 мм;
5)яичник напоминает многокамерную кисту.
Пpавильный – 5.
№ 16:
В норме маточные трубы при УЗИ имеют длину:
1)не визуализируются;
2)3–8 мм;
3)5–10 мм;
4)15–20 мм;
5)25–30 мм.
Пpавильный – 1.
77
№ 17:
Причины меноррагий у женщин с миомой матки:
1)деструкция эпителия;
2)гипоплазия матки;
3)нарушение сократительной способности миометрия, пораженного узлами;
4)увеличение липосомальной активности клеток;
5)спазм сосудов.
Пpавильный – 3.
№ 18:
Варианты эхографического изображения эндометрия в фазу пролиферации:
1)гиперэхогенный;
2)трехслойный;
3)гипоэхогенный;
4)все вышеперечисленное.
Пpавильный – 3.
№ 19:
Варианты эхографического изображения эндометрия в секреторную фазу цикла:
1)гиперэхогенный;
2)трехслойный;
3)гипоэхогенный;
4)все вышеперечисленное.
Пpавильный – 1.
№ 20:
УЗ-признак полипа эндометрия:
1)расширение М-эхо;
2)нечеткие границы между выявляемым образованием и стенками матки;
3)четкие границы между образованием повышенной эхогенности и стенками матки;
78
4) образование повышенной эхогенности в структуре миометрия.
Пpавильный – 3.
№ 21:
УЗ-признак полипа эндометрия:
1)расширение М-эхо;
2)нечеткие границы между выявляемым образованием и стенками матки;
3)выявлениевокругобразованияповышеннойэхогенностивполости матки тонкого эхонегативного ободка – «хало»;
4)все вышеперечисленное.
Пpавильный – 3.
№ 22:
Деформация наружных контуров матки определяется при расположении узлов:
1)субсерозно;
2)субмукозно;
3)интерстициально;
4)интралигаментарно;
5)перешеечно.
Пpавильный – 1.
№ 23:
ДеформацияМ-эхопримиомематкиопределяетсяприрасположении узлов:
1)субсерозно;
2)субмукозно;
3)интерстициально;
4)интерстициально с центрипетальным ростом;
5)2-й и 4-й ответы.
Пpавильный – 5.
№ 24:
Характерныеакустическиепризнакимиомыматкисинтерстициальным расположением узлов:
79
1)деформация М-эхо матки;
2)неоднородность миометрия;
3)увеличение размеров матки, появление в ней одиночных или множественных гипоэхогенных округлых образований;
4)увеличение размеров матки;
5)анэхогенные включения в миометрии.
Пpавильный – 3.
№ 25:
Толщина эндометрия (М-эхо) в норме у женщин с менопаузой более
5лет:
1)до 5 мм;
2)5–10 мм;
3)более 10 мм;
4)все вышеперечисленное.
Пpавильный – 1.
№ 26:
Какую толщину эндометрия следует расценить как патологическую
впостменопаузе:
1)до 5 мм;
2)до 7 мм;
3)8 мм и более;
4)все вышеперечисленное.
Пpавильный – 3.
№ 27:
Наиболее характерный УЗ-признак рака тела матки:
1)нечеткая визуализация придатков матки;
2)гипоэхогенный эндометрий;
3)гипоэхогенная структура образования;
4)неоднородность внутренней эхоструктуры образования.
5)свободная жидкость в позадиматочном пространстве.
Пpавильный – 4.
80