4 курс / Лучевая диагностика / Гайд_по_обзорной_рентгенограмме_ОБП

Пневмобилия (аэрохолия) – газ в желчевыводящих путях.

Свободный газ в желчевыводящих путях чаще всего встречается после операции. Стрелками показан стент в холедохе.

Газ в системе воротной вены. Основные причины: ишемия кишечника, некротический энтероколит, сепсис.

B

В норме газ содержится в желудке, в тонкой кишке (обычно – небольшое количество газа в 2-3 петлях), в толстой кишке (практически всегда в сигмовидной и прямой, в остальных отделах количество газа вариабельно)

Жидкость в норме видим в желудке, в тонкой кишке (в 2-3 петлях). В толстой кишке жидкости в норме не обнаруживается.

Пневматоз кишечника – это редкое заболевание при котором газы, образующиеся в кишечнике, проникают через его слизистую оболочку, и вместо того чтобы всосаться в кровь (как это происходит в норме) скапливаются и образуют полости – воздушные кисты. Не стоит писать пневматоз на аэроколию!!!

Пневматоз кишечника.

Из этого следует правило 3,6,9. Если кишка шире – признак ОКН.

Кишечная непроходимость - симптомокомплекс, развивающийся при нарушении продвижения содержимого по кишечнику вследствие различных причин.

Классификация.

I. По механизму развития:

1). Механическая:

а) обтурационная - не сопровождается сдавлением сосудов брыжейки. Она подразделяется:

-интраорганная - глисты, инородные тела, каловые и желчные камни, опухоли, рубцовые стриктуры, болезнь Крона

-экстраорганная - киста яичников, киста брыжейки, опухоли брюшной полости

б) странгуляционная - сопровождается сдавлением сосудов брыжейки. К ней относятся заворот, узлообразование кишечника, ущемление грыжи.

в) смешанная - когда имеется обтурация и странгуляция - например, инвагинация, спаечная непроходимость.

2). Динамическая:

а) паралитическая

б) спастическая.

II. По происхождению:

-врождённая (например при атрезии кишечника, атрезии заднепроходного отверстия)

-приобретённая.

III. По уровню блока:

-тонкокишечная (высокая и низкая)

-толстокишечная

IV. По клиническому течению:

-острое

-подострое

-хроническое

V. По степени нарушения проходимости кишечника:

-полная

-частичная

VI. По стадиям развития патофизиологических нарушений в организме:

1)начальная.

2)компенсированная.

3)терминальная.

Рентгенологические признаки кишечной непроходимости:

•газ в желудке (+ дилатация)

•газ в просвете кишечника (+ дилатация)

•жидкость в просвете кишечника

•чаши Клойбера (рентгенограмма в положении пациента лежа, латеролучом)

•чаши Клойбера (рентгенограмма в положении пациента стоя)

•уровни жидкости в смежных коленах кишечной петли (рентгенограмма в положении пациента стоя). Над ними – кишечные арки.

•отсутствие газа в толстой кишке (при тонкокишечной непроходимости)

•симптом двойного пузыря (при дуоденальной непроходимости)

•симптом нитки жемчуга

•симптом растянутой спирали (характерная визуализация складок Керкринга)

Дилатация желудка (+ расширенная петля ДПК, показана более темным цветом). Подозревается проксимальная тонкокишечная непроходимость.

Дилатация тонкой кишки (для сравнения: высота поясничного позвонка примерно 4 см). Один из признаков,

полезный при поиске ОКН при положении пациента лежа.

Дилатация толстой кишки. Один из признаков, полезный при поиске ОКН при положении пациента лежа.

Чаши Клойбера - патогномоничный (специфический для конкретной патологии и только для неё) рентгенологический симптом кишечной непроходимости. Обусловлен наличием раздутых участков кишки, наполненных частично жидкостью, частично газом. Проявляется картиной «перевернутых чаш» с горизонтальным уровнем жидкости на снимке брюшной полости при вертикальном положении пациента.

Кишечные арки возникают тогда, когда тонкая кишка раздута газами, при этом в нижних коленах арки видны горизонтальные уровни жидкости, ширина которых уступает высоте газового столба. Они характеризуют преобладание газа над жидким содержимым кишечника и встречаются, как правило, в относительно более ранних стадиях непроходимости.

Симптом «двойного пузыря» при дуоденальной непроходимости - наличие двух газовых пузырей в области желудка и 12-перстной кишки.

Симптом «нитки бисера» (или «жемчуга»): мелкие скопления газа в отдельных петлях тонкой кишки в виде цепочки мелких пузырьков – признак большого количества жидкости в просвете петель.

Симптом растянутой пружины (или симптом спирали) — поперечная исчерченность рельефа слизистой оболочки тощей кишки. Иногда раздутая газом петля тонкого (тощего) кишечника, расположенная над горизонтальным уровнем жидкости, имеет особую структуру в виде поперечно идущих полосок затенения, которые, доходя до края кишки, закругляются и переходят в другую, параллельно идущую полоску и поэтому весьма напоминают " растянутую пружину. В основе этого симптома — отечные керкринговые складки, хорошо оттеняющиеся на фоне газа в кишечнике. Наличие этого признака указывает на непроходимость тонкой кишки.

Частный случай: механическая тонкокишечная непроходимость, вызванная желчным камнем. Повторяющиеся приступы холецистита вызывают адгезию конкремента к стенке кишки, возникновение фистулы. Конкремент попадает в просвет кишечника, закупоривает илеоцекальный клапан и вызывает непроходимость.

Для такого состояния характерно наличие триады Риглера: пневмобилия, тонкокишечная непроходимость, наличие тени конкремента (чаще всего – в правой подвздошной области, в 70% случаев оказывается рентген-негативным).

Заворот сигмовидной кишки – симптом «кофейного зерна».