4 курс / Лучевая диагностика / Rentgenodiagnostika_zabolevaniy_organov_dykhania_Rozenshtraukh

поражения узлов. При диагностике и дифференциальной диагностике силикотуберкулеза лимфатических узлов следует широко применять бронхологическое биоптическое исследование.

В тех случаях когда на основании клинико-рентгенологической картины не удается достоверно определить форму туберкулезного и кониотического процессов, выделены особые формы атипичного силикотуберкулеза: 1) силикотуберкулезный бронхоаденит с преимущественной локализацией туберкулезного процесса в лимфатических узлах; 2) диффузная мелкоузелковая форма силикотуберкулеза с образованием отдельных конгломератов размером до 3 см; 3) крупноузелковый силикотуберкулез с изолированными силикотуберкуломами; 4) массивный силикотуберкулез, соответствующий III стадии силикоза.

Диагностику этих форм силикотуберкулеза осуществляют на основании результатов комплексного клинико-рентгенологического и бронхологического обследования. Рентгенологически выделяют четыре основных варианта силикотуберкулезного бронхоаденита: а) массивное двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов без обызвествления; б) такое же увеличение с единичными обызвествлениями; в) массивное увеличение с распространенными обызвествлениями; г) универсальное обызвествление лимфатических узлов по типу яичной скорлупы. Корни легких на рентгенограммах расширены, уплотнены, а на томограммах отчетливо определяются увеличение лимфатических узлов и характерная кальцинация. Трудности при определении характера процесса возникают при первом варианте, особенно когда пылевая экспозиция непродолжительна или совсем неизвестна. В первую очередь такие изменения необходимо дифференцировать от туберкулезного бронхоаденита и саркоидоза. Ответ можно получить, применив бронхоскопию с биопсией стенки бронха или пункцию лимфатического

тах, вероятность туберкулезного поражения значительно увеличивается, поэтому в большинстве случаев такую картину расценивают как силикотуберкулез. В ряде случаев мелкоузелковая диссеминация сочетается с силикотуберкулезным поражением лимфатических узлов.

Крупноузелковый силикоз с наличием одиночных силикотуберкулом, располагающихся, как правило, в кортикальных зонах легких, не вызывает больших диагностических трудностей. Можно отметить, что процесс часто прогрессирует. При массивном силикозе в верхних долях определяются большие конгломераты, в которых могут отмечаться обызвествления и деструкции. Особенностью деструкции является длительная стабильность их картины по сравнению с туберкулезными кавернами. Легочный рисунок диффузно усилен, корни уплотнены, легочные поля эмфизематозны. Описанная картина в настоящее время наблюдается редко.

634

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абдурасулов Д. М. Множественные опухолевые поражения. Диагностика множественных опухолевых поражений органов дыхания, половой сферы и молочной железы. - Ташкент: Медицина, 1981. - 314 с.

Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. Выпуск 3. Органы дыхания. — М.: Медгиз, 1947. — 568 с.

Абрикосов А. И., Струков А. И. Патологическая анатомия. — М.: Медгиз, 1954, ч. 2. — 500 с.

Авербах М. М. Туберкуломы легкого. 2-е изд. - М.: Медицина, 1969. - 336 с. Александрова А. В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. —

М.: Медицина, 1983.— 192 с.

Александровский Б. П., Баренбойм А. М. Дифференциальная диагностика в пульмонологии. — Киев: Здоров'я, 1973. — 206 с.

Аничков М. Н., Вигдорчик И. В. Неотложные состояния в пульмонологии. - М.: Медицина, 1975. — 207 с.

Атанасян А. Л., Рыбакова Н. И., Поддубный Б. К. Метастатические опухоли легких. — М.: Медицина, 1977. — 183 с.

Бакланова В. Ф., Владыкина М. И. Руководство по рентгенодиагностике болезней органов дыхания у детей. — Л.: Медицина, 1978. — 216 с.

Ворохов А. И., Дуков Л. Г. Диагностические ошибки в пульмонологии. — М.: Медицина, 1977. — 176 с.

Виннер М. Г., Шулутко М. Л. Шаровидные образования легких. — Свердловск: Средне-Уральск. кн. изд-во, 1971. — 307 с.

Владыкина М. И. Рентгенологическая картина легочного рисунка у детей. — Л.: Медицина, 1975. — 192 с.

Гарин А. М. Факты, достижения и неудачи современной онкологии. — Алма-Ата: Казахстан, 1980. - 169 с.

Гланцберг Н. А. Бронхоэктатическая болезнь у подростков. — Л.: Медицина, 1970. —

168 с.

Гусева Н. Г. Системная склеродермия. — М.: Медицина, 1975. — 271 с. Дубынина В. П. Силикотуберкулез. — М.: Медицина, 1978. — 152 с.

Есипова И. К. Патологическая анатомия легких. — М.: Медицина, 1976. — 183 с. Зедгенидзе Г. А., Осипкова Т. А. Неотложная рентгенодиагностика у детей. — Л.: Ме-

дицина, 1980. - 3 7 6 - с.

Исаков Ю. Ф., Орловский С. П. Инородные тела дыхательных путей и легких у детей. — М.: Медицина, 1979. — 168 с.

Клиническая онкология/'Под ред. Н. Н. Блохина, Б. Е. Петерсона. — М.: Медицина, 1971, т. 1—2.

Клиническая рентгенорадиология / Под ред. Г. А. Зедгенидзе. Т. 1. — Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости. М.: Медицина, 1983. — 440 с.

Кодолова И. М., Преображенская Т. М. Изменения легких при системных заболе-

Королюк И. П. Зонография легких. М.: Медицина,' 1984, 144 с.

Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. - Медицина, 1972. - 472 с.

Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Сметнев А. С. Бронхология. — М.: Медицина, 1973. — 360 с.

Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Овчинников А. А. Бронхопульмонология. — М.: Медицина, 1982. — 400 с.

Мазаев П. //., Куницин Д. В. Клинико-рентгенологическая диагностика тромбоэмболии легочных артерий. - М.: Медицина, 1979. - 200 с.

Мазаев П. Н., Саркисов Д. С, Адамян А. А. Периферический рак легкого. — Ташкент: Медицина, 1977. — 200 с.

Медицина, 1976. — 70 с.

635

ОГЛАВЛЕНИЕ

3Предисловие ко второму изданию

4Предисловие к первому изданию

7Глава I. Нормальная грудная клетка в рентгеновском изо-

8Оценка качества рентгенограммы грудной клетки

55Поперечный срез грудной клетки

56Глава II. Методы исследования органов дыхания

56Рентгеноскопия

61Рентгенография

66Томография

78Зонография

81Кимография

82Электрокимография

83Электрорентгенография

83Бронхография

98Ангиопульмонография

102 Диагностический пневмоторакс

1U4 диагностический пневмоперитонеум

105 Пневмомедиастинография

108Бронхоскопия, бронхологическое исследование

109Катетеризационная (трансбронхиальная) биопсия

113Трансторакальная биопсия легкого

114Применение электронно-оптических усилителей, кинематографии, телевидения

115Сравнительная оценка различных методов исследования. Выбор и последовательность их применения

118Глава III. Аномалии и пороки развития трахеи, бронхов и

легких

118 Аномалии и пороки развития трахеи и бронхов

121 Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева

130 Пороки развития сосудистой системы легких

146 Врожденная долевая эмфизема легких

149 Эссенциальный гемосидероз

151Глава IV. Дегенеративно-дистрофические заболевания

легких

151 Приобретенная эмфизема легких

164 Прогрессирующая дистрофия легких

171Глава V. Травматические повреждения трахеи, бронхов и

172Повреждения трахеи и бронхов

173Повреждения легких

177 Повреждения плевры

183 «Шоковое» легкое

186 Глава VI. Инородные тела бронхов и легких

476Глава XIII. Изменения в легких при некоторых

заболеваниях

512 Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека—Шауманна)