4 курс / Лучевая диагностика / quot_LUChEVAYa_DIAGNOSTIKA_I_TERAPIYa_quot__3_8_2017
.pdf
№ 3 (8) 2017 |
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ |
Рис. 5. Т2-ВИ позвоночника после операции, сагиттальная проекция. Выраженные артефакты от титановой металлоконструкции в виде выпадения МР-сигнала
и искажения изображения.
сопоставлению МРТ и неврологических нарушений у больных инфекционными спондилитами. Анализ таких факторов, как уровень поражения, количество пораженных позвонков, угол кифоза, наличие эпидуральных абсцессов, линейных показателей размеров спинного мозга и изменения МР-сигнала от спинного мозга при туберкулезе позвоночника [3] дополнен нами изучением не только при специфическом, но и при неспецифическом спондилите структурных изменений спинного мозга и дополнительных линейных и квадратичных метрических показателей параметров. Выявленные статистические закономерности представляются важными для понимания патогенеза хронической компрессии спинного мозга, так как согласуются с характерными для этой патологии нарушениями кровообращения по ишемическому типу, ведущими к определенным гистопатологическим изменениям — глиозу, вазогенному отеку и в конечном итоге, некрозу и образованию ликворных кист [4]. Наши данные подтверждают данные R. Dunn и соавт. [3] согласно которым пациенты с неврологическими нарушениями типов Frankel D и Е имеют большие линейный раз-
меры спинного мозга, чем пациенты с Frankel A-C, а неврологический дефицит всегда сопутствует повышению МР-сигнала на Т2-ВИ от спинного мозга на уровне компрессии. В свою очередь, нами не установлена значимая корреляция между выраженностью неврологических нарушений и наличием эпидуральных компонентов, углами кифоза и количеством вовлеченных позвонков при активном процессе, что, в определенной мере, не соответствует данным, полученным при последствиях туберкулезного спондилита, где фактором, способствующим возникновению параплегии, считается превышающая 60° кифотическая деформация [5].
Известны корреляции между находками МР-изображений спинного мозга и данными гистопатологических исследований: так, изолированное повышение МР-сигнала на Т2-ВИ отмечается при повреждениях, сопровождающихся отеком, в то время, как снижению МР-сигнала на Т1-ВИ соответствуют процессы некроза, миеломаляции, спонгиформные изменения [6]. С учетом хронической компрессии спинного мозга повышение МР-сигнала на Т2-ВИ у пациентов с инфекционными спондилитами является следствием, прежде всего, миелоишемии/отека, на фоне которых впоследствии формируются зоны глиоза.
Выводы. У пациентов с инфекционными поражениями позвоночника:
1)степень сагиттального стеноза позвоночного канала (SCSs) и вершинный угол деформации спинного мозга (SCK) при туберкулезном спондилите достоверно выше, чем при неспецифическом спондилите;
2)выраженность неврологических нарушений, оцененная по шкале Frankel, имеет зависимость от линейной степени максимальной компрессии дурального мешка (APC);
3)независимо от этиологии, при инфекционных спондилитах наиболее часто выявляются интрамедуллярные изменения в виде глиоза/миелоишемии;
4)на имеющемся материале у больных инфекционными спондилитами нам не удалось статистически доказать связь между тяжестью неврологического дефицита, оцененного по шкале Frankel, ни
сэтиологией процесса, ни с конкретными вариантами структурных изменений спинного мозга.
* * *
Благодарность. Авторы выражают благодарность Д. Г. Наумову за помощь, оказанную при статистической обработке данных исследования.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Перецманас Е.О. Диагностика и хирургическое лечение специ- |
М., 2006. http://medical-diss.com/medicin. [Peretsmanas E.O. |
фического и неспецифического спондилита: дис …. д-ра мед. наук. |
Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie specificheskogo i nespecific- |
31
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ |
|
№ 3 (8) 2017 |
heskogo spondilita: dis …. d-ra med. nauk. Moscow, 2006. |
4. |
Harkey H.L., аl-Mefty O., Marawi I., Peeler D.F., Haines D.E., |
http://medical-diss.com/medicin. (In Russ).] |
|
Alexander L.F. Experimental chronic compressive cervical myelopathy: |
2. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, |
|
effects of decompression. J. Neurosurg., 1995, Vol. 83, рр. 336–341. |
рисунках: учебник. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. [Ulrich Ev., |
5. |
Jain A.K. Tuberculosis of spine: Research evidence to treatment gui- |
Mushkin Ay. Vertebrologiya v terminah, cifrah, risunkah: uchebnik. |
|
delines. Indian J Orthop., 2016, Vol. 50 (1), рр. 3–9. |
St. Petersburg: ELBI-SPb, 2004 (In Russ).] |
6. |
Ohshio I., Hatayama A., Kaneda K., Takahara M., Nagashima K. |
3. Dunn R., Zondagh I., Candy S. Spinal tuberculosis: magnetic reso- |
|
Correlation between histopathologic feartures and magnetic reso- |
nance imaging and neurological impairment. Spine (Phila Pa |
|
nance images of spinal cord lesions. Spine (Phila Pa 1976), 1993, |
1976), 2011, Mar. 15, Vol. 36 (6), рр. 469–473. |
|
Vol. 18 (9), рр. 1140–1149. |
Поступила в редакцию: 5.12.2016 г.
Контакт: Макогонова Марина Евгеньевна, makogonovame@gmail.com
Сведения об авторах:
Макогонова Марина Евгеньевна — заведующая отделением магнитно-резонансной томографии ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» МЗ РФ, 194064, Санкт-Петербург, Политехническая ул., д. 32; е-mail: makogonovame@gmail.com;
Диденко Юлия Владимировна — врач-невролог ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» МЗ РФ, 194064, Санкт-Петербург, Политехническая ул., д. 32; е-mail: dr.didenko@gmail.com;
Беляков Михаил Викторович — кандидат медицинских наук, научный сотрудник ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» МЗ РФ, 194064, Санкт-Петербург, Политехническая ул., д. 32; е-mail: dr_bmv@mail.ru;
Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор СПбГУ, главный врач клиник «АВА-ПЕТЕР» и «Скандинавия», директор Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина»
Санкт-Петербургского государственного университета, главный научный сотрудник Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, главный научный сотрудник Института экспериментальной медицины РАМН; е-mail: Trofimova-TN@avaclinic.ru;
Мушкин Александр Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель клиники детской хирургии и ортопедии, координатор направления «Внелегочный туберкулез» ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» МЗ РФ, 194064, Санкт-Петербург, Политехническая ул., д. 32; е-mail: aymushkin@mail.ru.
32
№ 3 (8) 2017 |
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ |
НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 616-079+616.13
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РЕДКОЙ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
М. В. Вишнякова (мл.), Р. Н. Ларьков, М. В. Вишнякова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия
COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF A RARE
ANOMALY OF BRACHIOCEPHALIC ARTERIES
M. V. Vihniakova (j), R. N. Larkov, M. V. Vihniakova
Moscow Regional Research and Clinical Institute named after M. F. Vladimirskii, Moscow, Russia
© Коллектив авторов, 2017 г.
При возникновении у пациентов неврологической симптоматики при острой или хронической сосудистой мозговой недостаточности проводится комплексное обследование для определения причины изменения мозгового кровотока и определения тактики лечения. Приведено клиническое наблюдение сочетанных аномалий аорты и брахиоцефальных артерий у пациентки с жалобами на головокружения и шум в ушах. При компьютерной томографии выявлена праволежащая дуга аорты с аномалией отхождения брахиоцефальных сосудов, гипоплазия левой общей сонной артерии, агенезия левой внутренней сонной артерии со взрослым типом кровотока, гипоплазия левой позвоночной артерии, фузиформная аневризма левой задней мозговой артерии, деформация правой внутренней сонной артерии в экстракраниальных отделах. При перфузионной компьютерной томографии церебральный кровоток у пациентки был симметричен. Таким образом, при компьютерной томографии возможно комплексное обследование пациентов с аномалиями брахиоцефальных артерий, позволяющее оптимизировать лечение пациентов.
Ключевые слова: аномалии развития сонных артерий, КТ-ангиография.
After presentation of focal neurologic symptoms due to acute or chronic ischemic brain disease all patients should undergo complex examination in order to identify the source that changed hemodynamics and define management strategy. We present a clinical case of multiple aortic and brachiocephalic arteries anomalies in patient with complaints for dizziness and hearing noise. Computed tomography revealed right aortic arch with anomaly of brachiocephalic vessels branching, hypoplasia of left common carotid artery, agenesis of left internal carotid artery with «adult” type of collateral supply, hypoplasia of left vertebral artery, fusiform aneurysm of left posterior cerebral artery and also right internal carotid artery tortuosity in extracranial segment. Perfusion computer tomography showed symmetric cerebral flow. Computed tomography enables to assess different vascular changes in patients with brachiocephalic arteries anomalies and therefor to optimize treatment strategy.
Key words: anomalies of brachiocephalic arteries, CT-angiography.
DOI: http://dx.doi.org/10.22328/2079-5343-2017-3-33-36
Введение. При возникновении неврологических |
Пациентка Р., 61 год, поступила в хирургическое |
симптомов в рамках острой или хронической сосуди- |
отделение с жалобами на периодический звон |
стой мозговой недостаточности проводится ком- |
в ушах, головокружение; считает себя больной |
плексное обследование пациентов для исключения |
на протяжении последних двух лет. |
окклюзирующего поражения и деформации сонных |
При дуплексном сканировании с цветовым карти- |
артерий [1–3]. Тактика лечения пациентов зависит |
рованием брахиоцефальных артерий (БЦА): визуа- |
от выявленных изменений, а также наличия врож- |
лизируются правые общая и внутренняя сонные |
денных аномалий развития и сопутствующих забо- |
артерии (ОСА и ВСА), определяется S-образная |
леваний. |
деформация правой ВСА со скоростью кровотока |
Приводим наблюдение сочетанных аномалий раз- |
190 см/с. Слева ОСА диаметром 3 мм (гипопла- |
вития аорты и брахиоцефальных артерий (БЦА). |
зия?) отходит от левой подключичной артерии. |
33
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ |
№ 3 (8) 2017 |
Обсуждение результатов. Агенезия внутренней |
3) интракавернозный тип — наиболее редкий тип |
сонной артерии является редкой аномалией разви- |
кровотока, при котором от противоположной ВСА |
тия БЦА, частота которой в популяции по разным |
отходит сосуд, заменяющий большую часть кавер- |
данным колеблется до 0,01%. При агенезии ВСА |
нозного и супраклиноидного сегментов ВСА. |
отмечается отсутствие костного канала на уровне |
У нашей пациентки был выявлен «взрослый» тип |
височной кости, что позволяет заподозрить подоб- |
коллатерального кровотока. |
ную патологию еще на этапе бесконтрастного иссле- |
Также при обследовании была отмечена аневриз- |
дования [4–7]. |
ма левой ЗМА, что соответствует данным мировой |
Существуют три типа коллатерального кровотока |
литературы о том, что агенезия ВСА может соче- |
в обход отсутствующей ВСА: |
таться с развитием аневризм интракраниальных |
1) «фетальный» тип — наиболее частый; в этом |
сосудов в 24–36% случаев [8–11]. |
случае передняя мозговая артерия кровоснабжается |
Таким образом, данное клиническое наблюдение |
через расширенные контралатеральные ПМА |
демонстрирует, что включение КТ-ангиографии в про- |
и ПСА. Средняя мозговая артерия (СМА) крово- |
токол обследования пациентов с предполагаемой пато- |
снабжается через расширенную заднюю соедини- |
логией БЦА помогает не только выявить окклюзирую- |
тельную артерию (ЗСА); |
щее поражение и деформации артерий, но и оценить |
2) «взрослый» тип — кровоснабжение ПМА |
врожденные аномалии развития сосудов и сопутствую- |
и СМА со стороны агенезии происходит через |
щие им патологические изменения, что в совокупности |
область ПМА-ПСА; |
определяет тактику лечения пациентов. |
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Инсульт: Руководство для врачей / под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013, 400 с. [Insul’t: Rukovodstvo dlya vrachej / pod red. L.V. Stahovskoj, S.V. Kotova. Moscow: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2013, 400 р. (In Russ.)].
2.Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. 2013. 73 с. [Nacional’nye rekomendacii po vedeniyu pacientov s zabolevaniyami brahiocefal’nyh arterij, 2013, 73 р. (In Russ.)].
3.Ricotta J.J., AbuRahma A., Ascher E., Eskandari M., Faries P., Lal B.K. Washington, DC; Charleston, WV; Brooklyn, NY; Chicago, Ill; New York, NY; and Baltimore, Md Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease.
J. Vasc. Surg., 2011, Sep, Vol. 54 (3), рр. 1–31.
4.Chen C.J., Chen S.T., Hsieh F.Y. et al. Hypoplasia of the internal carotid artery with intercavernous anastomosis. Neuroradiology, 1998, Vol. 40, рр. 252–254.
5.Pilleul F., Guibaud L., Badinand N., Rouviere O., Pracros J.P. Bilateral internal carotid artery agenesis: value of CT angiography and correlation to embryogenesis. Eur. Radiol., 2001, Vol. 11, рр. 858–860.
6.Dinç H, Alioglu Z, Erdöl H, Ahmetoglu A. Agenesis of the internal carotid artery associated with aortic arch anomaly in a patient with congenital Horner’s syndrome. AJNR Am J Neuroradiol., 2002, Jun-Jul; Vol. 23 (6), рр. 929–931.
7.Wassim F., Ahdab R., Hosseini Н. Congenital Agenesis of Internal Carotid Artery with Ipsilateral Horner Presenting as Focal
Сведения об авторах:
Neurological Symptoms. Vascular Health and Risk Management, 2011, No. 7, рр. 37–40.
8.Цориев А.Э., Черанев С.Е., Налесник М.В. Анатомия, варианты и аномалии развития шейных и внутричерепных сосудов. Визуализация с помощью лучевых методов: учебное пособие Екатеринбург, 2011. 104 с. [Coriev A.Eh., CHeranev S.E., Nalesnik M.V. Anatomiya, varianty i anomalii razvitiya shejnyh i vnutricherepnyh sosudov. Vizualizaciya s pomoshch’yu luchevyh metodov: uchebnoe posobie. Ekaterinburg, 2011, 104 р. (In Russ.)].
9.Quint D.J., Boulos R.S., Spera T.D. Congenital absence of the cervical and petrous internal carotid artery with intercavernous anastomosis. AJNR Am. J. Neuroradiol., 1989, No. 10, рр. 435–439.
10.Елубаева А.М., Курманбаева М.Ж., Тулеукенова Г.К. Врожденное отсутствие внутренней сонной артерии. Случай из практики // Вестник АГИУВ. 2011. Спец. вып. С. 36–37. [Elubaeva A.M., Kurmanbaeva M.Zh., Tuleukenova G.K. Vrozhdennoe otsutstvie vnutrennej sonnoj arterii. Sluchaj iz praktiki. Vestnik AGIUV, 2011, Spec. vyp., рр. 36–37 (In Russ.)].
11.Филатов Ю.М., Хейреддин А.С., Окишев Д.Н. Сочетание множественных артериальных аневризм вертебробазилярного бассейна с аплазией внутренней сонной артерии // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2012. № 5. С. 53–57. [Filatov Yu.M., Hejreddin A.S., Okishev D.N. Sochetanie mnozhestvennyh arterial’nyh anevrizm vertebrobazilyarnogo bassejna s aplaziej vnutrennej sonnoj arterii. Voprosy nejrohirurgii im. N. N. Burdenko, 2012, No. 5, рр. 53–57 (In Russ.)].
Поступила в редакцию: 11.08.2017 г.
Контакт: Вишнякова Марина Валентиновна, cherridra@mail.ru
Вишнякова Марина Валентиновна (мл.) — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник рентгенологического отдела ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; e-mail: cherridra@mail.ru;
Ларьков Роман Николаевич — доктор медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии и ИБС ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; Вишнякова Мария Валентиновна — доктор медицинских наук, руководитель рентгенологического отдела, зав. кафедрой лучевой диаг-
ностики ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.
36
№ 3 (8) 2017 |
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ |
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
УДК 616-006.484-08-059
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1Ю. А. Кошкин, 1,2А. В. Карташев, 1,2В. М. Виноградов
1Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург, Россия 2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
COMPARATIVE ANALYSIS OF POSTOPERATIVE
CHEMORADIOTHERAPY REGIMENS IN PATIENTS WITH
MALIGNANT BRAIN GLIOMAS
1Iu. Koshkin, 1,2А. Kartashev, 1,2V. Vinogradov
1Russian Research Centre for Radiology and Surgical Technologies, St. Petersburg, Russia 2North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
© Коллектив авторов, 2017 г.
Представлены первые результаты применения лучевой терапии с различными противоопухолевыми лекарственными препаратами. Облучение пациентов проводилось на линейных ускорителях электронов в режиме генерации тормозного излучения энергией 6 МэВ один раз в день, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза составляла 3 Гр, суммарная — 51 Гр. По достижении СОД в 18, 24, 30, 36, 42 и 48 Гр пациенты 1-й и 3-й групп принимали темозоломид — 250 мг. Больным 2-й и 4-й групп по достижении СОД в 18, 33 и 48 Гр внутривенно вводился винкристин, разовая доза препарата составляла 1 мг. На следующий день — производные нитрозомочевины (ломустин 80 мг перорально или кармустин 50 мг внутривенно). Проведение послеоперационной химиолучевой терапии с темозоломидом привело к достоверному увеличению средней продолжительности жизни. В группе глиобластома/темозоломид медиана выживаемости составила 16,9 мес против 11,3 мес при использовании винкристина с производными нитрозомочевины (р=0,016). У больных анапластическими астроцитомами достоверных различий не было (р=0,13), медиана выживаемости составила, соответственно 29,9 (3-я группа) и 22,7 (4-я группа) мес.
Ключевые слова: глиобластома, анапластическая астроцитома, лучевая терапия, темозоломид, винкристин, препараты нитрозомочевины (кармустин, ломустин).
The initial results of radiation therapy with different chemotherapy treatment regimen are provided in the article. Radiation therapy was carried out in all patients using by linear accelerators in the bremsstrahlung energy mode (6 MeV) once a day, 5 times a week. The single boost dose was 3 Gy, 51 Gy total. Upon reaching total boost dose in 18, 24, 30, 36, 42 and 48 Gy patients of the first and third groups received temozolomide (250 mg). Vincristine was administered intravenously to patients of the second and the fourth groups (1 mg) after reaching the total boost dose 18, 33 and 48 Gy. The next day these patients received nitrosourea derivatives (CCNU 80 mg orally or BCNU 50 mg intravenously). Postoperative chemoradiotherapy with temozolomide in patients with glioblastoma resulted in a significant increase of life expectancy. In GBM/temozolomide group median survival was 16,9 months vs 11,3 months in patients who received vincristine/nitrosourea derivatives (р=0,016). There was no significant difference in life expectancy in patients with AA (р=0,13): median survival was 29,9 (group 3) and 22,7 months (group 4).
Key words: glioblastoma (GBM), anaplastic astrocytoma (AA), radiation therapy, temozolomide, vincristine, nitrosourea derivatives (BCNU/CCNU).
DOI: http://dx.doi.org/10.22328/2079-5343-2017-3-37-41
Введение. По данным МНИОИ им. П. А. Гер- |
составляет 5,5 на 100 тысяч населения, среднегодовой |
цена, ежегодная заболеваемость опухолями головного |
темп прироста равен 3,76%, а общий прирост заболе- |
мозга и других отделов ЦНС в Российской Федерации |
ваемости за последние 10 лет составил 47,4% [1]. |
37
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ |
|
№ 3 (8) 2017 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 1. Общая выживаемость больных глиобластомой |
с учетом вида противоопухолевых препаратов при |
одновременной лучевой терапии |
Рис. 2. Общая выживаемость больных анапластической |
астроцитомой с учетом вида противоопухолевых препаратов |
при одновременной лучевой терапии |
Выводы. Полученные данные позволяют сделать заключение, что послеоперационная ускоренная ХЛТ является важным компонентом в лечении больных ЗГ головного мозга. Вне зависимости от используемых препаратов, апробированная методика лечения не сопровождается увеличением
частоты и степени тяжести лучевых реакций. Полученные результаты подтверждают целесообразность использования темозоломида в схемах лечения больных ГБ, для больных АА выбор лекарственной противоопухолевой терапии не дает значимой выгоды.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1.Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2015. 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost’ i smertnost’) / pod red. A. D. Kaprina, V. V. Starinskogo, G. V. Petrovoj. Moscow: MNIOI im. P. A. Gercena filial FGBU «FMIC im. P. A. Gercena» Minzdrava Rossii, 2015, 250 р. (In Russ.)].
2.Walker M.D., Alexander E.Jr., Hunt W.E. et al. Evaluation of BCNU and / or radiotherapy in the treatment of anaplastic gliomas: A cooperative clinical trial. J. Neurosurgery, 1978, Vol. 49, рр. 333–343.
3.Barker C.A., Chang М., Beal К., Chan T.A. Survival of patients treated with radiation therapy for anaplastic astrocytoma. Radiol. Oncol., 2014, Vol. 48 (4), рр. 381–386.
4.Wen P.Y., Kesari S. Malignant gliomas in adults. New Engl. J. Med., 2008, Vol. 359 (5), рр. 492–507.
5. CBTRUS 2008 statistical report: Primary brain tumors in the United States, 1998–2002. Central Brain Tumor Registry of the United States, 2000–2004. (Accessed July 7, 2008, at http://www.cbtrus.org/reports/2007–2008/2007report.pdf).
6.Louis D.N., Ohgaki I.H., Wiestler O.D. et al. The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous system. Lyon, France: IARC Press, 2007.
7.Кобяков Г.Л., Коновалов А.Н., Лошаков В.А. Новые возможности химиотерапии в лечении первичных злокачественных опухолей головного мозга // Мат-лы Российской конференции «Комбинированное лечение опухолей головного мозга». Екатеринбург, 2004. С. 53–54. [Kobyakov G.L., Konovalov A.N., Loshakov V.A. Novye vozmozhnosti himioterapii v lechenii pervichnyh zlokachestvennyh opuholej golovnogo mozga // Materialy Rossijskoj konferencii «Kombinirovannoe lechenie opuholej golovnogo mozga». Ekaterinburg, 2004, рр. 53–54. (In Russ.)].
40
№ 3 (8) 2017 |
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ |
8.Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985. С. 20–44. [Konovalov A.N., Kornienko V.N. Komp’yuternaya tomografiya v nejrohirurgicheskoj klinike. Moscow: Medicina, 1985, рр. 20–44 (In Russ.)].
9.Keles G.E., Lamborn K.R., Chang S.M. Volume of residual disease as a predictor of outcome in adult patients with recurrent supratentorial glioblastomas multiforme who are undergoing chemotherapy.
J. Neurosurgery, 2004, Vol. 100 (1), рр. 41–46.
10.Rao R, Krishnan S., Fitch T. et al. Phase II trial of carmustine, cisplatin, and oral etoposide chemotherapy before radiotherapy for grade 3 astrocytoma (anaplastic astrocytoma): results of north central cancer treatment group trial 98–7-51. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2005, Vol. 61 (2), рр. 380–386.
11.Quality assurance of the EORTC 26981/22981; NCIC CE3 intergroup trial on radiotherapy with or without temozolomide for newly-diagnosed glioblastoma multiforme: the individual case review. Europ. J. Cancer, 2004, Vol. 40, Issue 11, рр. 1724–1730.
12.Results of NRG oncology/RTOG 9813: A phase III randomized study of radiation therapy (RT) and temozolomide (TMZ) versus RT and nitrosourea (NU) therapy for anaplastic astrocytoma (AA). Search 2015 ASCO Annual Meeting Abstracts. Associated Presentation.
13.Young B., Oldfield E.H., Markesbery W.R. et al. Reoperation for glioblastoma. J. Neurosurgery, 1981, Vol. 55 (6), рр. 917–921.
14.Pinsker M., Lumenta C. Experiences with reoperation on recurrent glioblastoma multiforme. Zentralbl. Neurochir., 2001, Vol. 62(2), рр. 43–47.
15.Sipos L., Afra D. Re-operations of supratentorial anaplastic astrocytomas. Acta Neurochir (Wien), 1997, Vol. 139 (2), рр. 99–104.
16.Harsh G.R., Levin V.A., Gutin P.H., Seager M., Silver P., Wilson C.B. Reoperation for recurrent glioblastoma and anaplastic astrocytoma. Neurosurgery, 1987, Vol. 21(5), рр. 615–621.
17.Massey V., Wallner K.E. Patterns of second recurrence of malignant astrocytomas. International J. Radiation Oncology Biology Physics, 1990, Vol. 18, рр. 395–398.
Сведения об авторах:
18.Карташев А.В., Виноградов В.М., Олюшин В.Е., Герасимов С.В. Ускоренная послеоперационная химиолучевая терапия больных злокачественными глиомами головного мозга // Вопросы онкологии. 2008. Т. 54. С. 102–105. [Kartashev A.V., Vinogradov V.M., Olyushin V.E., Gerasimov S.V. Uskorennaya posleoperacionnaya himioluchevaya terapiya bol’nyh zlokachestvennymi gliomami golovnogo mozga. Voprosy onkologii, 2008, Vol. 54, рр. 102–105. (In Russ.)].
19.Карташев А.В., Виноградов В.М. Химиолучевая терапия опухолей головного мозга // Практическая онкология. 2008. Т. 9, № 1. С. 47–56. [Kartashev A.V., Vinogradov V.M. Himioluchevaya terapiya opuholej golovnogo mozga. Prakticheskaya onkologiya, 2008, Vol. 9, No. 1, рр. 47–56. (In Russ.)].
20.Карташев А.В., Виноградов В.М. Послеоперационная химиолучевая терапия больных с глиобластомами головного мозга // Вопросы онкологии. 2008. Т. 54, № 4. С. 471–474. [Kartashev A.V., Vinogradov V.M. Posleoperacionnaya himioluchevaya terapiya bol’nyh s glioblastomami golovnogo mozga. Voprosy onkologii, 2008, Vol. 54, No. 4, рр. 471–474. (In Russ.)].
21.Barrett A., Dobbs J., Morris S., Roques T. Practical Radiotherapy Planning, 4th еd. Hodder Arnold an Hachette UK Company, 2009, рр. 207–210.
22.Cardinale R., Won M., Choucair A. et al. A Phase II Trial of Accelerated Radiotherapy Using Weekly Stereotactic Conformal Boost for Supratentorial Glioblastoma Multiforme. RTOG 0023. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2006, Vol. 65(5), рр. 1422–1428. (http://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2006.02.042).
23.Поздняков А.В., Карташев А.В., Тютин Л.А. Протонная магнит- но-резонансная спектроскопия при послеоперационной химиолучевой терапии больных злокачественными глиомами головного мозга // Вопросы онкологии. 2008. Т. 54. С. 164–169. [Pozdnyakov A.V., Kartashev A.V., Tyutin L.A. Protonnaya magnit- no-rezonansnaya spektroskopiya pri posleoperacionnoj himioluchevoj terapii bol’nyh zlokachestvennymi gliomami golovnogo mozga.
Voprosy onkologii, 2008, Vol. 54, рр. 164–169 (In Russ.)].
Поступила в редакцию: 17.08.2016 г.
Контакт: Карташев Артем Владимирович, arxiator@mail.ru
Кошкин Юрий Александрович — врач-радиолог Радиологического отделения № 5, ФГБУ РНЦРХТ Министерства здравоохранения Российской Федерации; Карташев Артем Владимирович — кандидат медицинских наук, врач-радиотерапевт радиологического отделения № 4, ФГБУ РНЦРХТ
Министерства здравоохранения Российской Федерации, ассистент кафедры клинической радиологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, e-mail: arxiator@mail.ru;
Виноградов Валерий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель Радиологического отделения № 4, ФГБУ РНЦРХТ Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой клинической радиологии ФГБОУ ВО
СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, главный внештатный специалист по клинической радиологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
41
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ |
№ 3 (8) 2017 |
СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
УДК 616-073.7:618.12-002
МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Л. А. Иванова
Научно-клинический и образовательный центр «Лучевая диагностика и ядерная медицина» Института высоких медицинских технологий Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург, Россия
THE METHOD OF ULTRASONIC EVALUATION OF THE UTERUS
L. A. Ivanova
Research and Сlinical and Еducational Сenter «Radial diagnostics and nuclear medicine» of Institute of High Мedical Technologies, St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia
© Л. А. Иванова, 2017 г.
В статье содержатся основные правила проведения ультразвукового исследования придатков матки: яичников и маточных труб; рассмотрены динамика изменений внутреннего строения яичников применительно к фазам менструального цикла, кровоснабжение яичников и возможность оценки параметров кровотока.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, визуализация яичников и маточных труб, фолликул.
The article includes basic rules of conducting ultrasound examination of the uterine appendages: the ovaries and fallopian tubes. The dynamics of changes in the internal structure of the ovaries in relation to the phases menstrual cycle, ovarian blood flow and the possibility of estimating blood flow parameters are discussed.
Key words: ultrasound diagnostics, imaging of the ovaries and fallopian tubes, follicle.
DOI: http://dx.doi.org/10.22328/2079-5343-2017-3-42-47
Введение. Одним из самых ответственных этапов исследования органов малого таза является оценка состояния яичников из-за частого образования патологических новообразований яичников, как доброкачественных, так и злокачественных. При этом следует отметить, что риск развития рака яичника существует в любые возрастные периоды от пубертата до менопаузы. Ведущий метод диагностики новообразований яичников — ультразвуковое исследование.
Яичники. Расположение яичников в малом тазу представлено на рис. 1.
Яичник является парным плоским овоидным органом. Размеры яичника взрослой женщины: длина — 3 см, ширина — 2 см, толщина — 1–1,5 см; масса — 6–8 г. В старческом возрасте размер яичника уменьшается.
Два яичника обычно располагаются по бокам от матки, на боковых стенках таза у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Длинная ось яичника расположена вертикально. Верхний полюс яичника, окруженный фимбриями маточной трубы, округлый, к нему прикрепляется подвешивающая связка яичника, которая фиксирует яичник к стенке таза. В этой связке рас-
Рис. 1. Расположение яичников в малом тазу:
1 — подвешивающая связка яичника; 2 — ампулярный отдел маточной трубы, фимбрии; 3 — яичник; 4 — маточная труба; 5 — матка; 6 — круглая связка матки; 7 — наружная подвздошная вена; 8 — наружная подвздошная артерия;
9 — рlica rectouterina; 10 — дугласово пространство;
11 — прямая кишка
полагаются сосуды и нервы яичника. Нижний полюс яичника более заостренный, к нему прикрепляется собственная связка яичника, которая соединяет яичник с телом матки. Дупликатура брюшины, отходящая от заднего листка широкой связки, образует короткую яичниковую брыжейку, которая подходит к переднему краю яичника. Этот участок яичника
42