4 курс / Лучевая диагностика / Fayzullin_M_Kh_Differentsialnaya_rentgenodiagnostika

Особенности

Размеры

Турецкое седло в возрастном аспекте

седла

Возрастные

Высота спинки

Длина передних клиновидных отро-

Величина основной пазухи

Синхондрозы

группы

седла

стков

Сагиттальный

Вертикальный

До 1,5 лет

От

2—3

до

К определению верти-

«Минус» вариант спинки

Едва намечаются

Не выявляется

Около 50% случаев определя-

7—8 мм

кального размера нужно

почти у 1/3 детей, у ос-

ется синхондроз между малы-

относиться критически,

тальных «нулевой» вари-

ми крыльям» основной кости и

т. к. верхушка спинки

ант

лобной костью на боковом

хрящевого строения

снимке

От 1,5 до 4,5

От

6—7

до

Колеблется в пределах

«Минус» вариант спинки

Преобладают по частоте малые отро-

В редких случаях выявляется

До 16,5 лет, а иногда и до 18,5

лет

9—10 мм

5—8 мм

преобладает над «нуле-

стки

в виде очага просветления

лет на боковом снимке опреде-

вым». Очень редко встре-

ляется затылочно-основной

чается «плюс» вариант

синхондроз (не следует при-

От 4,5 до 7,5

От

7—8

до

От 7—8 до 9—10 мм

В одинаковой степени

Преобладают малые и средние вари-

Видна пневматизация книзу и

нимать за линейный перелом

лет

9—10 мм

встречаются все три вари-

анты, когда отростки не доходят до

кпереди от турецкого седла

основания черепа)

анта строения спинки

перпендикуляра к касательной линии

преимущественно малого

основания гипофизарной ямки

варианта развития пазухи

От 7,5 до 10,5

От

7—8

до

От 7—8 до 9—

Преобладает «плюс» вари-

Встречаются преимущественно сред-

Почти одинаково встречают-

лет

11—12 мм

10 мм

ант спинки

ние, доходящие до перпендикуляра,

ся малые и средние варианты

восстановленного к касательной ли-

величины

нии основания гипофизарной ямки, но

не исключаются малые и большие

варианты

От

10,5

От

8—9

до

От 7—8 до 9—10 мм

В одинаковой степени

Преобладают отростки средней длины

Намного преобладают по

до 13,5 лет

11 — 12 мм

встречаются «минус» и

частоте средние размеры

«плюс» варианты спинки,

пазух над почти одинаково

но в небольшой степени

встречающимися малыми и

над ними преобладает

большими формами

«плюс» вариант

От

13,5 до

От

8—9

до

От 7—8 до 9—10 мм

Тоже

Встречаются преимущественно сред-

Преобладают средние разме-

16,5 лет

11—12 мм

ней и малой длины отростки

ры пазух над остальными

От

16,5

От

9—10 до

От 8—9 до 11—

«Плюс» вариант спинки

То же, но не исключены варианты

Чаще определяются пазухи

до 18,5 лет

12—13 мм

12 мм

преобладает в небольшой

средней длины

больших размеров

степени над «нулевым»

вариантом

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ СЕЛЛЯРНОИ ГРУППЫ

Таблица 10

Распределение по группам

Эндоселлярные

Супраселлярные

Ретроселлярные

Параселлярные

Преселлярные

Субселлярные

Данные

Природа и локализация

Опухоли

передней доли

Опухоли:

III желудочка,

Опухоли

зрительного

Опухоли височных долей и

Менингиома бугорка турец-

Исходящие из стенок глотки

новообразований

гипофиза: хромофобные

и

среднего отдела мозолисто-

бугра, шишковидной желе-

их оболочек. По гистологи-

кого седла, обонятельной

доброкачественные опухоли:

хромофильные

(эозинофиль-

го тела, кармана

Ратке.

зы, заднего отдела

мозоли-

ческому строению они

ямки и глиомы хиазмы

твердые фибромы, ангиофиб-

ные и базофильные). Редко

Они

разнообразны по

стого тела. По гистологиче-

обычно астроцитомы, оли-

ромы, неврофибромы, лиман-

аденомы

смешанного типа

гистологической структуре

скому строению: мульти-

годендроглиомы, ме-

гиомы, невриномы, дермоиды.

формные глиобластомы,

нингиомы

Злокачественные опухоли:

спонгиобластомы,

астро-

ангиофибросаркомы, лимфо-

цитомы,

медуллобла-

саркомы и другие (большинст-

стомы,

пинеаломы

во из них возникает в детском

или юношеском возрасте)

Основные клинические

Хромофобные аденомы

ха-

Клиника сложна. Домини-

Клиническая симптоматика

Симптомы в большинстве

Головные боли, возможны

Доминируют признаки, свя-

предпосылки

рактеризуются адипозо-

руют симптомы,

обуслов-

многогранна, проявляется

случаев связаны с пораже-

изменения психики. Кон-

занные со сдавлением евста-

генитальной дистрофией

ленные окклюзией

III

различными дислокацион-

нием слухового, обонятель-

центрическое сужение по-

хиевой трубы и затруднением

(синдром Бабинского—

желудочка.

Сочетание

ными симптомами, обу-

ного, зрительного и отчасти

лей зрения одного или обо-

носового дыхания. При вне-

Фрелиха). Эозинофильные —

местных признаков с ги-

словленных окклюзией

вкусового анализаторов

их глаз. Квадрантное отгра-

дрении опухолей в полость

отличаются акромегалией (син-

пертензионно - гидроце-

III желудочка

и

силь-

ничение в одном глазу. Рас-

черепа через его основание

дром

Р.

Мари). При базо-

фальным

синдромом

виего водопровода

стройство обоняния

появляются симптомы пораже-

фильных аденомах возникают

ния черепно-мозговых нервов

нарушения

функции базо-

фильных

клеточных эле-

ментов (синдром Иценко —

Кушинга)

Рентгенологические

При

хромофобной аденоме

Спинка

укорачивается и

Изменения спинки седла и

Если опухоль располагается

При менингиоме гиперостоз

Сужение и деформация воз-

признаки

нередко седло значительно

смещается назад.

Увеличи-

ската проявляются сначала в

сбоку и сзади порозность и

бугорка. При опухолях обо-

душного столба носоглотки,

разрушено (увеличены раз-

вается в основном верти-

виде остеопороза,

а в

деформация заднего клино-

нятельной ямки симптомы:

затенение основных пазух в

меры, спинка выпрямлена и

кальный размер седла, воз-

последующем деформацией.

видного отростка на сторо-

обызвествления в зоне бу-

разной степени (учитывать

узурирована,

дно продавлено,

можен симптом

продав-

Спинка прогибается и мо-

не опухоли. Не исключается

горка, опущение продыряв-

возможность синуита). Тень

передняя стенка подрыта).

ленности одного

из пе-

жет даже

надламываться.

симптом «расщепления»

ленной пластинки, расши-

новообразования на фоне

Встречаются

малые формы

редних клиновидных отро-

Сагиттальный

размер

спинки. При возникновении

рение решетчатых желобов,

пневматизации пазухи (исклю-

деформации седла. Эозино-

стков. В последующем кли-

гипофизарной ямки

опухоли сбоку и спереди от

наклонение петушиного

чить гипертрофию миндали-

фильные

аденомы отличают-

новидный

отросток мо-

уменьшается. Иногда вы-

седла начальные изменения

гребешка, гиперостоз и ос-

ны). Разрушение основания

ся увеличением

черепа,

жет

подвергнуться лизису.

является узурация ската на

сказываются на переднем

теолиз костей основания

черепа. Форма седла меняется

костей стоп и кистей. Гиперп-

Наличие

обызвествления

боковой томограмме, сде-

клиновидном стороне. Опу-

передней

черепной

в послед деформации дна

невматизация придаточных

над

седлом является

ланной через срединно-

холи височной

доли с

хиазмы выраженный остео-

гипофизарной ямки

пазух носа. Турецкое седло

достоверным признаком его

сагиттальную плоскость

тенденцией

к

распро-

пороз

бугорка турецкого

деформировано, размеры уве-

супраселлярной локализа-

странению

медиально де-

седла

и зоны

хиазмаль-

личены.

Спинка истончена,

ции. Нужно дифференци-

формируют седло,

прида-

ной борозды. Поражение

выпрямлена. Задние клино-

ровать с эндоселлярными

вая ему яйцевидную фор-

орбитального

сегмента

видные

отростки загнуты

опухолями, что

иногда

му и вызывают резорбцию

зрительного нерва

отли-

кпереди и уплотнены.

трудно

задних и

передних кли-

чается умеренным увели-

новидных отростков на

чением

орбиты

и

в

стороне внедрения

ново-

большей

степени зри-

образования

тельного

отверстия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АДЕНОМ ГИПОФИЗА

Таблица 11

Аденомы

Хромофобные (синдром Бабинского — Фрелиха)

Хромофильные

Симптомы рент-

Эозинофильные (акромегалия — синдром Мари)

Базофильные (синдром Иценко —Кушинга)

генологические

Локализация

Эндо и супраселлярная. При больших аденомах экстрасел-

Эндоселлярная. При больших

аденомах эндосупраселлярная

Эндоселлярная

лярный выход составляет от 62,8 до 86,5%

Деформация сед-

Увеличение сагиттального и вертикального размера, пороз-

В начале некоторое выпрямление спинки, истончение ее основания и

Долгое время гипофизарная ямка остается без

ла

ность передней стенки гипофизарной ямки. При односто-

уплотнение верхней части.

При хиазмалыюм направлении роста

изменений Возможен диффузный очаговый

роннем нарастании процесса смещение кверху одного из

аденомы

появляется

остеопороз и смещение кверху одного из

остеопороз черепа

передних клиновидных отростков. При выраженности про-

передних клиновидных отростков. В поздних стадиях новообразова-

цесса разрушение седла. Могут отсутствовать почти все

ния размеры седла увеличены в несколько раз. Дно опущено. Спинка

детали седла. Трудно дифференцируется основная пазуха.

отклонена

и истончена. Задние клиновидные отростки загибают-

ся. Основная пазуха суживается

Интенсивность

Детали бедны известью в отличие от акромегалии

Рисунок загнутых кпереди задних клиновидных отростков интенси-

Возможен остеопороз

рисунка седла

вен. Отложения извести в некротизированных участках аденомы

Череп

При большой опухоли появляются рентген. симптомы интра-

В выраженных случаях череп

большого размера, диплоэ утолщено,

Не изменен

краниальной гипертензии

придаточные пазухи увеличены

Поражение скеле-

Не наблюдается

Скелет увеличивается,

особенно

кисти и стопы

Деформация позвонков по типу рыбьих. В

та

запущенных случаях возможны переломы

грудных и поясничных позвонков, ребер с

пышным образованием костной мозоли

Клинические:

Привлекают внимание жировые отложения

Крупный

размер головы.

Лицо

грубое, угловатое, губы толстые,

Луноподобное лицо, ожирение с отложениями

Внешний

вид

увеличены

нос и уши. Кожа сухая, морщинистая, на голове нередко

на шее, груди, плечах, менее всего на конеч-

больного

образуются складки

ностях. Багрового цвета рубцовые полосы на

боковых поверхностях живота и бедер У жен-

щин оволосение на верхней губе и подбород-

ке. На голове волосы часто выпадают

Эндокринные

Гипопитуитарный синдром с адипозогенитальной дистрофи-

Гиперпитуитарный синдром. Секреция 17 кетостероидов нормальная

Гиперфункция АКТГ

расстройства

ей

или пониженная

Половая

функ-

У женщин аменоррея. У мужчин — ослабление полового

Аменоррея у женщин и импотенция у мужчин

Аменоррея у женщин и импотенция у мужчин

ция

влечения и развитие импотенции

Сахарный обмен

Недостаточность глюкокортикоидов с нарушением сахарного

30—35%

больных страдают

сахарным диабетом

Усиленная секреция глюкокортикоидов

обмена

Жировой обмен

Жир откладывается в нижней половине живота, на груди,

Без существенных нарушений

Ожирение быстро развивается, охватывая

спине, конечностях

живот, грудь, плечи, шею и лицо

Артериальное

Снижается

Повышается у большинства больных

Повышается

давление

Зрение

Нарастающая атрофия зрительных нервов и битемпоральная

При параселлярном распространении аденомы могут быть глазодви-

Сохраняется

гемианопсия

гательные и тригеминальные нарушения. Не исключается битем-

поральная гемианопсия