4 курс / Лучевая диагностика / Dykhatelnaya_sistema_luchevaya_diagnostika

41

ОБРАЗЕЦ АНАЛИЗА И ПОДРОБНОГО ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции больного Иванова Р.Н., 43 л. От 20/I-90 г. ( рентгенограмма контрастная, резкая, структурная, сделана лучами оптимальной жесткости при правильной установки больного). Форма грудной клетки обычная, обе половины ее симметричны. Скелет грудной клетки и плечевого пояса, а также мягкие ткани не измены. Куполы диафрагмы с ровными четкими контурами, нормальной выпуклостью, в правильном положении. Реберно-диафрагмальные углы (синусы) свободны. Легкие на всем протяжении прилежат к грудной стенке. Все отделы легких равномерно воздушны. Легочная структура и сосудистый рисунок обычные. Средостение расположено срединно, нормальной ширины. Трахея нормальной длины и ширины, четко отграничена. Тень сердца и сосудистого пучка нормальной конфигурации.

Заключение: Легкие и сердце без патологических изменений.

№2 Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой клетки в прямой проекции

больного Иванова Р.Н., 43 л. От 20/I-87 г. (рентгенограмма контрастная, резкая, структурная, сделана лучами оптимальной жесткости при правильной установки больного).

Форма грудной клетки обычная, обе половины ее симметричны. Скелет грудной клетки и плечевого пояса, а также мягкие ткани не измены. Справа купол диафрагмы не дифференцируется, левый купол – куполообразный формы, обычно расположен, с четкими и ровными контурами; синусы свободны.

Правое легочное поле уменьшено в размерах за счет затемнения, расположенного в средне-нижних отделах правой половины гр. клетки (от 3 ребра до диафрагмы). Затемнение занимает всю ширину легочного поля, интенсивное, однородное, имеет верхний четкий неровный контур, направленный косо – снаружи сверху кнутри вниз. Остальные контуры затемнения не определяются, т.к. сливаются с диафрагмой, боковыми стенками грудной полости и средостением.

Левое легочное поле без отклонений от нормы. Корень левого легкого обычно расположен, структурен, размеры его в пределах нормы. Корень правого легкого на фоне отмеченного выше затемнения не дифференцируется.

Сердечно-сосудистая тень несколько смещена влево, в остальном – в пределах нормы.

42

Заключение: Правосторонний выпот вплевральной полости

ОБРАЗЕЦ КРАТКОГО ОПИСАНИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ ОТ НОРМЫ №1

На обзорной рентгенограмме грудной клетки (в прямой проекции) больного Кленова Г.Н., 42 л. От 5/V-88 г. Определяется одиночная тень округлой формы, диаметром около 6 см, расположенная в нижних отделах левого легочного поля ( на уровне 4-6 ребер), интенсивная, однородная, с неровными (бугристыми) и нечеткими контурами.

Заключение: рентгенологические признаки периферического образования левого легкого (вероятнее злокачественного генеза).

№2 На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой

проекциях выявляются значительно увеличенные лимфатические узлы в корнях легких. Очертания узлов дугообразные, резкие. В прикорневых отделах, преимущественно в передних сегментах, легочный рисунок имеет мелкоячеистый вид с мелкими очагами, расположенными цепочками по ходу сосудов. Положение диафрагмы нормальное. Сердце и крупные сосуды без изменений.

Заключение: Рентгенологическая картина двухстороннего увеличения внутригрудных лимфатических узлов(может соответствовать саркоидозу легких)

№3 На рентгенограммах органов грудной полости в прямой и правой боковой

проекциях определяется участок дольковой инфильтрации в субплевральном отделе заднего сегмента правого легкого. От инфильтрата к корню легкого тянется «дорожка» лимфангита. В корне правого легкого и справа от трахеи вырисовываются увеличенные лимфатические узлы без выраженной перифокальной зоны. В других отделах легких патологических изменений не выявлено. Диафрагма расположена обычно, не деформирована. Сердце и крупные сосуды без особенностей.

Заключение: Рентгенологические признаки первичного туберкулезного комплекса в правом легком.

№4 - На обзорной рентгенограмме органов грудной полости верхние доли легких

сморщены, пронизаны грубыми фиброзными тяжами, между которыми чередуются множественные очаги разной величины и участки бронхиоаьвеолярной эмфиземы. В заднем сегменте правого легкого определяется полость диаметром 2,5 см с плотными

43

стенками и без содержимого. Средняя и обе нижние доли вздуты, с явлениями умеренного фиброза. В нижней доле левого легкого на уровне 3-4 межреберий выявляются множественные дольковые очаги с нерезкими контурами. Корни легких деформированы, подтянуты кверху, уплотнены. Легкие окружены плевральными наслоениями. Плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон. Трахея немного перетянута вправо. Сердце и крупные сосуды без изменений.

Заключение: Рентгенологические признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза с циррозом верхних долей и очагами бронхогенной диссеминации в левом легком.

№5 - На обзорных рентгенограммах и на серии линейных томограмм легких

определяется небольшое уменьшение верхней доли левого легкого. Легочный рисунок в ней усилен за счет венозного полнокровия и лимфостаза. Тень корня левого легкого плохо дифференцирована. Просвет левого верхнедолевого бронха сужен, верхний контур его неровный. Нижняя доля левого легкого умеренно компенсаторно вздута. Правое легкое без особенностей. Сердце и крупные сосуды без изменений.

Заключение: Рентгенологические признаки центрального образования левого легкого (вероятнее злокачественнго генеза), исходящий из верхнедолевого бронха, осложненный гиповентиляцией верхней доли легкого.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Рентгенологические методы исследования в диагностике заболеваний легких. 2.Долевое строение легких. Проекция междолевых щелей на грудную клетку. 3.Рентгенологическая картина грудной клетки новорожденного.

4.Чем обусловлена прозрачность легочных полей?

5.Нормальный легочный рисунок, его анатомический субстрат. 6.Строение корней легких, размеры, положение, структура, отделы. 7.Рентгеноморфологические симптомы заболевания легких. 8.Изменения величины и формы легочных полей.

9.Виды затемнений в легких.

10.Схема описания патологического образования в легком.

11.Разновидности патологического легочного рисунка.

12.Признаки изменения корней легких.

13.Признаки изменения бронхиального дерева.

14.Рентгенофункциональные симптомы заболеваний легких.

15.Рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости.

44

16.Ателектаз, его признаки.

17.Основные рентгенологические признаки паренхиматозной пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, эмфиземы, опухолей.

18. Рентгенологичекие особенности легкого новорожденного

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Пациент С., 51 год, предъявляет жалобы на общую слабость, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,6С, появившиеся остро, около трех дней назад.

Объективно: при перкуссии – притупление перкуторного звука по задне-подмышечной линии справа, аускультативно – ослабление дыхания в тех же отделах правого легкого. Предложите данному пациенту алгоритм диагностики для уточнения диагноза.

Задача 2.

У пациента В., 62 лет, на рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях в S6 нижней доли правого легкого определяется затемнение округлой формы, диаметром 3см, средней интенсивности, без четких наружных контуров, неоднородной структуры. Корень правого легкого расширен, бесструктурен.

Ваше рентгенологическое заключение?

Задача 3.

Пациент 14 лет. Заболел остро после переохлаждения. Беспокоят лихорадка, боли в правом боку, одышка, сухой кашель. Физикально - притупление перкуторного звука в средних отделах грудной клетки справа, аускультативно-хрипы. Для уточнения диагноза назначено рентгенологическое исследование. Определить проекцию и вид рентгенологического исследования. Выявить локализацию патологических изменений, ведущий рентгенологический синдром. Определить предполагаемый диагноз.

45

Задача 4.

Укажите методику, представленную на рисунке. Опишите рентгенологические изменения (с указанием ведущего рентгенологического синдромом). Сформулируйте заключение.

46

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1.При пневмотораксе прозрачность легочного поля на стороне поражения:

1)понижена

2)повышена

3)не изменена

2.Легочный рисунок при пневмотораксе на стороне поражения:

1)избыточный

2)обедненный

3)отсутствует

3.Средостение при правостороннем пневмотораксе смещено:

1)вправо

2)влево

3)не смещено

4.При экссудативном плеврите легочное поле:

1)повышено в прозрачности

2)понижено в прозрачности

3)прозрачность не изменена

5.При экссудативном плеврите средостение:

1)смещено в сторону поражения

2)смещено в здоровую сторону

3)не смещено

6.Верхняя граница тени при экссудативном плеврите:

1)ровная

2)вогнутая

3)выпуклая

7.При ателектазе нижней доли купол диафрагмы на стороне поражения:

1)опущен

2)приподнят

3)расположен обычно

8.При ателектазе нижней доли межреберные промежутки:

1)расширены

2)сужены

3)не изменены

9.При ателектазе верхней доли нижний ее контур:

1)ровный

47

2)выпуклый

3)вогнутый

10.При ателектазе доли прозрачность ее:

1)повышена

2)понижена

3)не изменена

11.При ателектазе легкого средостение:

1)смещено в сторону поражения

2)смещено в противоположную сторону

3)не смещено

12.Легочный рисунок в ателектазированной доле:

1)избыточен

2)обеднен

3)деформирован

4)не прослеживается

13.При крупозной пневмонии в стадии гиперемии легочный рисунок:

1)избыточный с нечеткими контурами

2)обедненный с четкими контурами

3)не прослеживается

4)деформированный с четкими контурами

14.При крупозной пневмонии в стадии красного и серого опеченения интенсивность тени:

1)слабая

2)средняя

3)высокая

15.Количественные изменения легочного рисунка:

1)избыточный

2)деформированный

3)обедненный

4)правильно 1, 3

5)правильно 2, 3

16.Качественные изменения легочного рисунка:

1)обедненный

2)избыточный

3)деформированный

48

17.Легочный рисунок образован:

1)бронхиальными ветвями

2)лимфатическими сосудами

3)кровеносными сосудами

18.С рентгеновской точки зрения в норме корень легкого образован:

1)главными бронхами

2)лимфатическими узлами

3)легочными артериями и венами

19.Ширина нормального корня легкого:

1)2 – 2,5 см

2)3-4 см

3)до 5 см

20.Наружный контур корня легкого:

1)ровный

2)выпуклый

3)вогнутый

4)правильно1, 3

5)правильно 1,2

21.Прозрачность легкого при эмфиземе:

1)понижена

2)повышена

3)не изменена

22.Легочный рисунок при эмфиземе:

1)избыточный

2)обедненный

3)не изменен

23.Купола диафрагмы при эмфиземе:

1)приподняты

2)опущены

3)занимают обычное положение

24.Межреберные промежутки при эмфиземе:

1)сужены

2)расширены

3)не изменены

25.При дренированном абсцессе определяется тень:

49

1)однородная интенсивная

2)кольцевидная

3)неоднородная, просветление с горизонтальным уровнем жидкости

26.Для периферического рака легкого характерно:

1)затемнение с ровными и четкими контурами

2)затемнение с неровными и нечеткими контурами

3)затемнение с ровными и нечеткими контурами

27.Очаговая тень-это патологическое уплотнение легочной ткани не превышающая

в диаметре:

1)3 см

2)2 см

3)1,5 см

28.Полицикличный контур корня свидетельствует о расширении:

1)бронхов

2)сосудов

3)лимфоузлов

50