6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Иглорефлексотерапия_в_комплексном_лечении_шейных_болевых_синдромов

54

Neurology and neurosurgery

Актуальность

хирургииитравматологии(ИНЦХТ).Спомощьюсубъ-

Лечениешейныхболевыхсиндромовявляетсяод-

ективныхиобъективныхметодовбылообследовано

нойизсерьёзныхпроблемвертебрологии,поскольку

20 (52,6 %) мужчин и 18 (47,4 %) женщин в возрасте

даннаяпатологиявсёчащевстречаетсясредилицмо-

от30до70лет,которымвдальнейшемпроводилось

лодоговозраста[1,5,8,14,15],значительноухудшая

лечение с использованием иглорефлексотерапии

качество их жизни [9, 10, 11, 12]. В клинике ФГБНУ

(ИРТ), и 20 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет, в

«Иркутский научный центр хирургии и травматоло-

лечении которых не применялись методики ИРТ.

гии»разработаналгоритмконсервативноголечения

Диагноз «дорсопатия, остеохондроз шейного отдела

шейно-плечевого синдрома у больных с остеохон-

позвоночника» был установлен всем 58 больным на

дрозом шейного отдела позвоночника [4], который

основании результатов клинико-неврологического

включает медикаментозные и немедикаментозные

обследованияиинструментальныхметодовдиагно-

методы:физиотерапию,рефлексотерапию,лечебную

стики:обзорнойспондилографиишейногоотделапо-

гимнастику [5]. В работах целого ряда авторов [2, 3,

звоночникавдвухпроекциях,магнитно-резонансной

6,7,12,13]предлагаетсявключатьрефлексотерапию

томографии и стимуляционной электромиографии

в комплекс лечебных мероприятий, направленных

(ЭНМГ). Боли в шее с иррадиацией в плечо имели

на купирование болевого синдрома. Известно, что

30(63,2%)пациентов,головныеболииголовокруже-

с помощью рефлексотерапии в очаге поражения и

ние–14(18,4%)пациентов,острыеболи,распростра-

вокруг него восстанавливается микроциркуляция,

няющиесяназаднююповерхностьплеча,предплечья,

крово- и лимфообращение, снимаются мышечный

онемение пальцев рук – 14 (18,4 %) пациентов.

спазмиотёчностьтканей,снижаетсяинтенсивность

Интенсивность боли оценивалась по визуально-

болевогосиндрома.Помимоэтого,рефлексотерапия

аналоговой шкале (ВАШ) [13]. До начала лечения у

обладает выраженным общеукрепляющим действи-

30

(52,6 %) пациентов тестировалась сильная боль, у

ем, стабилизирует нервную систему, нормализует

28

(47,4%)–умеренная.Выраженныйрефлекторный

сон,способствуетболеебыстромуподавлениюболи,

мышечныйспазмдиагностировану30пациентов,уме-

нормализует психоэмоциональный фон, что способ-

ренновыраженный–у28пациентов.3пациентаимели

ствует выздоровлению.

нестабильность ПДС шейного отдела позвоночника.

Преимуществами рефлексотерапии является

По данным МРТ многоуровневые протрузии

возможность её применения в остром периоде забо-

дисковвыявленыу22пациентов,грыжимежпозвон-

леваниясцельюобезболивания;процедуранеболез-

ковых дисков – у 18 (у 3 человек – на двух уровнях),

ненна и не требует от пациента каких-либо усилий,

костно-хрящевые узлы выявлены у 5 пациентов

не вызывает аллергии, при грамотном применении

(2–3-уровневые – у 4 пациентов).

невызываетнежелательныхпобочныхреакцийиос-

По данным ЭНМГ-исследования, проводимого

ложнений.Важнымявляетсяито,чтововремякурса

с помощью нейромиоанализатора «Нейромиан»

рефлексотерапии имеется возможность снижения

(г. Таганрог), у пациентов оценивалось состояние

дозы лекарственных препаратов, соответственно

периферических нервов верхних конечностей

уменьшаетсяилекарственнаянагрузканаорганизм.

Изучались показатели прямого мышечного

Несмотря на очевидные преимущества метода реф-

ответа: порог вызывания; амплитуда; скорость

лексотерапии и его высокую эффективность при

распространения возбуждения по моторным во-

леченииболевыхсиндромов,встречаютсяединичные

локнам при стимуляции подмышечного, лучевого

публикациипоприменениюданногометодалечения

и локтевого нервов. Также исследовалась F-волна

ввертеброневрологии[7,10].Вдоступнойлитерату-

при стимуляции срединного нерва. Нормальными

ре мы не встретили описание научно обоснованных

считались средние значения показателей в группе

методикпроведениярефлексотерапиидлямышечно-

20

пациентов, не имеющих симптомов поражения

Целью

шейного отдела позвоночника на момент обследо-

тонического синдрома при шейном остеохондрозе.

вания и в анамнезе [4].

настоящей работы явилась разработка

методики рефлексотерапии в комплексе консерва-

Всемпациентам,которыенаходилисьподнаблю-

тивного лечения болевого и мышечно-тонического

дением,проведён2-недельныйкурсконсервативного

синдромов у пациентов с остеохондрозом шейного

лечения.Сцельюкупированияосновныхсиндромов

Материалы

етоды

сследов ния

заболевания – болевого и мышечно-тонического

отдела позвоночника.

находились

пациент

– пациенты принимали нестероидные противовос-

Под наблюдением

58

ов от-

палительныепрепараты,миорелаксанты,препараты,

улучшающие микроциркуляцию, комплексные пре-

Неврология и нейрохирургия \

параты, содержащие витамины группы В.

55

делениянейрохирургииИркутскогонаучногоцентра

Составляющейчастьюлечебногокомплексаявля-

дополнительноукалывалив«ближние»и«дальние»

Acta Biomedica Scientifica, 2018, Vol. 3, N 6

лась рефлексотерапия вследствие широких возмож-

отзоныболиточки:GI4хэ-гу,GI10шоу-сань-ли,GI11

ностейвоздействиянаведущиезвеньяпатогенезаи

цюй-чи, GI14 би-нао. При составлении акупунктур-

активациисаногенетическихреакцийприотсутствии

ного рецепта также использовали трёхзональные

аллергических реакций и побочных эффектов.

методы сочетания точек. Выбирали поражённый, в

Рефлексотерапиюначиналивоздействиемнаот-

состоянииизбыточности,меридианиукалывалиТА:

далённыеточкиакупунктуры(ТА),регулирующиеян-

сочувственные (задней зоны); глашатай (передней

иньэнергиюворганизме,нормализующиефункцио-

зоны);седативную,пособник,античную(дистальной

нальное состояние нервной системы, оказывающие

зоны).Кромеэтого,напоражённоммеридианеукалы-

общеукрепляющее действие на организм человека.

вали противоболевые точки (точки-щели).

Применялисимметричноеилиперекрёстноесочета-

Корпоральную рефлексотерапию «усиливали»

ние точек: Р7 ле-цюе и GI4 хэ-гу; GI11 цюй-чи и Е36

аурикулярной, применяли воздействие на: АТ55

цзу-сань-ли;МС6нэй-гуаньиRP6сань-инь-цзяо,воз-

шэнь-мэнь,АТ13надпочечник,АТ22железывнутрен-

действуя1-мили2-мвариантомтормозногометода.

ней секреции, АТ51 симпатическая точка, АТ34 кора

Привыраженномболевомимышечно-тоническом

головного мозга.

синдромах начинали воздействие на аурикулярные

Статистическая обработка полученных данных

точки: на АР37 точку шейного отдела позвоночника

проведена с помощью стандартного программного

и АР55 точку шэнь-мэнь. Иглы извлекали через 20–

пакета Statistica for Windows v. 5.5А.

30минут.Вбольшинствеслучаевбольрегрессировала.

Исследование выполнено в соответствии с «Эти-

Затем иглоукалывание проводили в местные

ческими принципами проведения научных медицин-

болевые точки, А-ши, в отдельных случаях совпада-

ский исследований с участием человека» с поправ-

ющиеслокализациейТАшейно-воротниковойзоны

ками 2000 г. и «Правилами клинической практики в

(VB21 цзянь-цзин, IG13 цюй-юань, TR15 тянь-ляо,

Российской Федерации», утверждёнными Приказом

IG15 цзянь-чжун-шу, T13 тао-дао, T14 да-чжуй, V11

Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Исследование

да-чжу),заднейповерхностиплеча(IG10нао-шу–но-

одобренокомитетомпобиомедицинскойэтикеИНЦХТ.

вая корейская точка, IG12 бин-фэн, TR14 цзянь-ляо),

лечения

затылочнойобласти(VB20фэн-чи,V10тянь-чжу,T15

Врезультатепроведённого

острыйболе-

я-мэнь,T16фэн-фу,TR16тянь-ю,IG17тянь-жун).При

синдроме позвоночной артерии добавляли точки,

Результаты исследова ия

войсиндромбылкупировану26пациентовна3–4-е

регулирующиегемоциркуляцию–МС6нэй-гуань,С7

сутки, у 38 пациентов – на 5–6-е сутки.

14 пациентов

шэнь-мэнь, F2 син-цзянь, F3 тай-чун и др.

При тестировании по шкале ВАШ

Болевые точки соотносили с определённым ме-

отмечали наличие умеренной боли, мешающей

ридианом и укалывали ТА, расположенные по ходу

какой-либо деятельности, 20 пациентов – наличие

данного меридиана. Если точка боли находилась в

умеренной боли, мешающей концентрироваться,

проекции меридиана толстой кишки, в зоне GI15,

4 пациента – наличие сильной боли (табл. 1). По

Таблица 1

Динамика интенсивности боли по результатам обследования по шкале ВАШ

Dynamics of pain intensity according to the results of VAS testing

Table 1

Интенсивность боли (см)

До лечения (n = 38)

После лечения (n = 38)

1–3 см (лёгкая боль)

–

16 (42 %)

3–5 см (умеренная боль, мешает деятельности)

14 (36,8 %)

19 (50 %)

5–7 см (умеренная боль, мешает концентрироваться)

20 (52,6 %)

3 (8 %)

7–9 см (сильная боль)

4 (10,6 %)

–

Таблица 2

ЭНМГ-показатели у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника

ENMG indicators in patients with cervical osteochondrosis

Table 2

Показатели ЭНМГ

Исследуемые нервы

n. axillaris

n. radialis

n. ulnaris

до лечения

0,21 ± 0,12*

1,0 ± 0,35*

1,4 ± 0,35*

Амплитуда (мВ)

после лечения

0,62 ± 0,25

1,9 ± 0,48

2,4 ± 0,48

норма

1,2 ± 0,1

2,8 ± 0,3

4,8 ± 0,7

до лечения

3,8 ± 0,15*

6,0 ± 0,18*

6,0 ± 0,18*

Латентность (мс)

после лечения

3,4 ± 0,16

5,6 ± 0,18

5,6 ± 0,18

норма

3,0 ± 0,1

4,8 ± 0,1

4,8 ± 0,1

56

Neurology and neurosurgery

Acta Biomedica Scientifica, 2018, Vol. 3, N 6

]. Moskva, 780 p. (In Russ.)

80-81. (In Russ.)

sheynomotdelepozvon chnika.Diagnostikaikompleksnoe

«Traditsionnaya meditsina i reabilitatsiya». Ulan-Ude,

lechenie

2. Vogralik MV, Vogralik VG. (2001). Acupuncture.

8. Akalin E, Cakmur R, Senocak O, Peker O. (2001).

PrinciplesoftraditionalEasternacupunctureandpuncture

Thedroppyshouldersyndrome.

,

adaptation-energytherapies:qigong[

121 (5), 254-256.

ArchOrthopTraumaSurg

adaptatsionno-energeticheskoy terapii: tsi-gun

9. Arrtoniou J, Tac SK, Williams GR, Bird S. (2001).

Akupunktura.Osnovy

Suprascapul neuropathy. Variability in the diagnosis,

]. Moskva,

traditsionnoy vostochnoy refleksoterapii i punkturnoy

treatment, and outcome.

, (386), 131-138.

336 p. (In Russ.)

3. IgrunovaNA,KutashovVA.(2016).Reflexotherapy

10. BirtaneM,CaliechM.(2001).Thediagnosticvalue

inosteochondrosisofthecervicalspine[Refleksoterapiya

ofJ

Clin Orthop

MRIinsubacromialimpingementsyndrome.

pri osteokhondroze sheynogo otdela pozvonochnika].

, 42 (4), 418-424.

YonseiMed

, (6), 284-286. (In Russ.)

11. Bolay H, Moscowitz A. (2002). Mechanisms of

4. Ippolitova EG, Verhozina TK. (2015). Electro­

painmodulationinchronicsyndromes.

,59(5),

Molodoy uchenyy

124-144.

neuromyography: guidelines [

Neurology

]. Irkutsk, 24 p. (In Russ.)

12. Clark SD, Bauer BA, Vitek S, Cutshall SM.

Elektroneyro­miografiya:

(2018). Effect of integrative medicine services on pain

5. Ippolitova EG, Verhozina TK, Arsentieva NI,

metodicheskie rekomendatsii

for hospitalized patients at an academic health center.

SorokovikovVA,KoshkaryovaZV,SklyarenkoOV.(2016).

Functional diagnostics and acupuncture in patients with

. pii: S1550-8307(18)30061-2, doi: 10.1016/j.

osteochondrosis of the cervical spine [Funktsional’naya

explore.2018.07.006.

diagnostika i iglorefleksoterapiya u patsientov s

E

13. Li Y, Wu F, Cheng K, Shen XY, Lao LX. (2018).

osteokhondrozomsheynogootdelapozvonochnika].

Mechanisms of acupuncture for inflammatory pain.

, 1 (4), 40-45. (In Russ.)

Acta

0607.180196

, 43 (8), 467-475. doi: 10.13702/j.1000-

6. Machocha D. (2011). Basics of Chinese medicine

Biomedica Scientifica

]. Moskva, 440 p. (In Russ.)

Zhen Ci Yan Jui

DD, Bach BR. (2000).

[

14. Romeo AA, RotenbergJ

7. Chu Xiao, Kirgizova OYu. (2016). Modern

Suprascapular neuropathy.

, 7 (6),

Osnovy kitayskoy medits ny

358-367.

methodsofreflexotherapyinthecorrectionofmetabolic

Am Acad Orthop Su g

disorders [Sovremennye metody refleksoterapii v

15. Sorokovikov VA, Skliarenko OV, Koshkariova ZV.

korrektsii metabolicheskikh narusheniy].

Aktual’nye

(2016).Neurologicsyndromesatcervicalosteochondrosis.

voprosy refleksoterapii, gomeopatii i fitoterapii v oblasti

Traumatology,OrthopedyandRegenerativeMedicineofthe

profilaktiki, lecheniya i meditsinskoy reabilitatsii: Tezisy

ThirdMillennium:MaterialsofIICongressoftheCountries

dokladov II Baykal’skogo mezhdunarodnogo simpoziuma

the Shanghai Cooperation Organization, 120-122.

58

Neurology and neurosurgery