6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

Рис. 49. Лимфатические сосуды кожи груди и живота

цами (mm. serrati anterior), которые начинаются пучками от VIII-IX верхних ребер с каждой стороны. Нижняя часть грудной клетки впереди от этой мышцы занята началом косой мышцы живота (m. obliquus abdomini), начинающей­ ся 7-8 зубцами от V-XII ребра. От нижней грудной клет­ ки книзу направляются прямые мышцы живота (mm. recti abdomini). Межреберные промежутки выполнены меж­ реберными мышцами, состоящими из двух слоев: наруж­ ных межреберных мышц (mm. intercostales exterai) и внут­ ренних межреберных мышц (mm. intercostales interni).

Между межреберными мышцами на нижней поверхно­ сти каждого ребра и в промежутке между ними проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из межреберной ар­ терии, вены и нерва, являющегося передней ветвью грудно­ го спинно-мозгового нерва. Каждый межреберный нерв анастомозирует с пограничным стволом симпатического нерва. В то время как 5 верхних межреберных нервов снабжают

114

преимущественно грудную стенку, кожные межреберные нервы (6 нервов) простираются на область живота, иннервируя кожу, мышцы и peritoneum parietale. При вовлечении в процесс этой группы нервов могут возникнуть повышен­ ная чувствительность и ригидность брюшной стенки.

Кровоснабжение грудной клетки: передний ее отдел снаб­ жается кровью, главным образом, от внутренней артерии молочной железы (a. mamaria interna) и ее ветвей, которые анастомозируют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты. Боковые области грудной клетки пи­ таются ветвями подмышечной артерии (a. axillaris) и ветвя­ ми подлопаточной артерии (a. subscapularis).

Иннервация грудной клетки осуществляется сегментар­ ными спинно-мозговыми нервами (nn. intercostales) и вет­ вями из подключичного отдела плечевого сплетения.

Лимфатические сосуды на груди, сопровождая поверх­ ностные вены, направляются к подключичным и подкрыльцовым лимфатическим узлам (рис. 49).

ТЕХНИКА МАССАЖА ГРУДИ

Исходное положение больного — сидя, лежа на спине или на боку, в зависимости от показаний.

Подготовительный массаж состоит из поверхностного плоскостного и затем обхватывающего поглаживания груди ладонями обеих рук. Массажные движения производят ши­ рокими штрихами, охватывая грудную клетку в направлении снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам (рис. 50). При массировашга следует избегать сильного растягивания кожи, особенно у женщин, так как такое растяжение способ­ ствует ослаблению упругости молочных желез.

Избирательному массажу подвергаются большие груд­ ные, передние зубчатые, наружные межреберные мышцы и диафрагма. Массаж органов грудной клетки — сердца и легких — см. «Массаж при болезнях сердечно-сосудис­ той системы».

115

Массаж больших грудных мышц

Учитывая веерообразное направление мышечных во­ локон, массаж ведется от ключицы к плечевой кости. При выполнении обхватывающего поглаживания ладони плот­ но прилегают к мышце, отходя только от поверхности грудной клетки при приближении к соску. Массажные движения должны быть направлены от ключицы и гру­ дины к подмышечной впадине и плечевому суставу. Кро­ ме поглаживания производят круговое растирание кон­ цами пальцев или ладонями, а также разминание. При разминании грудную мышцу захватывают большим паль­ цем в поперечном направлении по отношению к ходу ее волокон. Рубление в области грудной мышцы, особенно

Рис. 50. Направление массажных движений на туловище (передняя поверхность)

116

слева, производят при наличии специальных показаний (см. ниже).

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего прово­ дить в положении больного сначала на. одном, затем на другом боку, при этом свободную руку больного закла­ дывают за спину, чтобы облегчить доступ к данной мыш­ це. Применяются поглаживания и растирания в области отдельных межреберных пространств на участке от II до IX ребра косо по направлению к нижнему углу лопатки и позвоночника. В таком же направлении производят мас­ сажные движения в форме кругового растирания и про­ дольного разминания попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц производится в направлении от грудины по ходу межреберных промежут­ ков к позвоночнику. При поглаживании межреберных мышц вводят большой или средний палец в соответствующие межреберные пространства и затем скользят концами паль­ цев обеих рук по межреберыо. При растирании произво­ дят небольшие круговые движения, сдвигая кожу. Преры­ вистая вибрация производится только по показаниям.

Массаж диафрагмы. На диафрагму, представляющую собой тонкую мышцу, расположенную между грудной и брюшной полостью, можно воздействовать только кос­ венно. Из массажных приемов применяется стабильная непрерывистая вибрация. При выполнении этого приема необходимо иметь в виду возможность раздражения ле­ жащей под пальцами печени, чего нужно избегать.

Заключительный массаж, который рекомендуется прово­ дить в положении больного лежа на спине, сводится к плокостному и обхватывающему поглаживанию, который про­ изводится, как при вступительном массаже, широкими штрихами в направлении снизу вверх (см. выше), после чего рекомендуется произвести 4-5 сотрясений грудной клетки и прерывистых ее сжатий, начиная от IV ребра книзу. Сжа­ тие грудной клетки производится во время фазы выдоха и прекращается во время фазы вдоха. Сжатия в количестве 5- 10 должны производиться ритмично и безболезненно.

117

Массаж межреберных нервов

Межреберные нервы (nn. intercostales), представляя со­ бой передние ветви нервов, выходящие из грудного отде­ ла спинного мозга, проходят в бороздке ребра между внут­ ренними и наружными реберными мышцами.

Массаж межреберных нервов выполняется одной ру­ кой — большим или указательным пальцем или указатель­ ным и средним пальцами, расставленными вилообразно. Из массажных приемов применяют поглаживание, расти­ рание и непрерывистую вибрацию (рис. 51).

Наиболее частое расположение болевых точек межре­ берных нервов следующее: а) у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов; б) по под­ мышечной линии — в местах выхода на поверхность про­ бодающих боковых ветвей (rami perforantes lateralia); в) спереди по линии соединения грудины с реберными хря­ щами — точки, соответствующие месту выхода на повер­ хность прободающих передних ветвей (rami perforantes anterior).

Массаж межреберных нервов применяется при нали­ чии соответствующих показаний (см. ниже).

Рис. 51. Непрерывистая вибрация в местах выхода межреберных нервов

118

Массаж молочных желез

При массаже молочных желез, который производится у женщин при наличии соответствующих показаний, при­ меняется поглаживание и растирание и прерывистая виб­ рация в форме пунктирования, которые должны прово­ диться очень нежно. Выбор отдельных приемов, а также направление массажных линий зависят от поставленных задач: при явлениях сосудистого застоя, вялой, растяну­ той молочной железе массажные движения должны осу­ ществляться в направлении от соска к основанию желе­ зы. При недостаточности секреторной деятельности молочной железы, застое в ней молока в период лактации массажные движения ведутся от основания молочной железы к соску.

Методические указания

1. При массаже кожных покровов груди не следует ка­ саться молочных желез, которые массируются при наличии специальных показаний (отвисание молочных желез и др.).

2.Во время массажа молочных желез нужно избегать прикасаться к соску, за исключением специальных пока­ заний (массаж соска по поводу его западания, маточных кровотечений и т. д.).

3.При массировании передней поверхности грудной клетки следует избегать энергичных массажных движе­ ний (глубокое поглаживание, растирание) в области мест прикрепления ребер к грудине во избежание появления у больного неприятных ощущений, так как эти места очень чувствительны.

4.При массировании грудной клетки обязательно дол­ жны массироваться и мягкие ткани спины (грудной отдел).

Массаж грудной клетки дополняется специальными физическими упражнениями, которые направлены в пер­ вую очередь на овладение техникой правильного дыхания, после чего проводятся физические упражнения, имеющие

119

целью укрепить и развить суставно-связочный аппарат, уча­ ствующий в дыхательном процессе (расширение грудной клетки), укрепить и развить дыхательную мускулатуру, особенно опорных мышц для дыхания (мышцы спины и живота), укрепить и развить легочную ткань (бронхиолярные мышцы). Выполнение физических упражнений должно согласовываться с фазой вдоха и вьщоха, при этом продолжительность каждой из них может быть различна в зависимости от характера дыхательных расстройств. Удлинение фазы вдоха показано при бронхите, пневмо­ нии, плеврите, узкой грудной клетке и т. д. Удлинение фазы выдоха рекомендуется при эмфиземе, бронхиальной аст­ ме. Дыхательные упражнения, при которых вдох равен выдоху, применяются при тугоподвижности интервертебральных, костовертебральных сосудов (спондилоз), уп­ лощении грудной клетки, нарушении обмена веществ. Выбор физических упражнений и методика их примене­ ния при различном характере дыхательных расстройств подробно освещаются в специальных руководствах по лечебной физической культуре (В. Н. Мошков, 1952-1961; В. К. Добровольский, I960, и др.). Примерные физиче­ ские упражнения для развития функции дыхания приведе­ ны в табл. 5.

МАССАЖ ЖИВОТА

КРА ТКИЕ AHA TOMOТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

При осмотре в области живота хорошо заметна белая линия (linea alba), идущая от мечевидного отростка по средней линии живота до симфиза. Расположенный посе­ редине белой линии пупок соответствует промежутку между III и V поясничными позвонками.

Кожа переднебоковой брюшной стенки довольно тон­ ка, подвижна и отличается большой растяжимостью, на­ пример, во время беременности. По средней линии живо-

122