6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Подготовка_пациента,_правила_взятия,_хранения_и_транспортировки

После заполнения пробирки кровью ее снимают с внутренней иглы адаптера; при этом резиновая насадка на внутренней игле расправляется и не дает крови вытекать из вены. Если у пациента требуется взять несколько проб крови, вставляют следующую пробирку в держатель и повторяют все манипуляции. Продолжая удерживать держатель левой рукой, правой рукой ослабляют жгут. По завершении получения всех проб от пациента внешнюю иглу извлекают из вены пациента, на нее надевают защитный пластиковый колпачок или защелкивают имеющуюся в некоторых видах игл атравматическую насадку, которые предохраняют персонал от уколов при проведении дезинфицирующих мероприятий и утилизации использованных игл. Применение специальных атравматических насадок не позволяет использовать иглу вторично, так как в ее устройстве предусмотрена конструктивная особенность (специальная защелка), препятствующая осуществить последующее извлечение иглы. В момент удаления иглы прикладывают тампон к месту венепункции и накладывают давящую повязку на место венепункции. Помещают иглу в безопасную емкость для использованных материалов. Адаптеры, входящие в состав комплектов для взятия крови, непосредственно не соприкасаются с кровью пациента, поэтому после соответствующей дезинфицирующей и стерилизующей обработки допускается их повторное использование. Тем не менее, для профилактики распространения гемотрансмиссивных инфекций рекомендуется использовать адаптеры однократно, так как в процессе взятия крови и смены пробирок они могут подвергаться загрязнению.

Перемешайте кровь в пробирке, плавно переворачивая пробирку необходимое число раз:

•Пробирка с голубой, серой, зеленой крышкой — 3-4 ðаçа;

•Пробирка с фиолетовой крышкой — 8-10 ðаç.

31

Пробирка перевернута правильно, если воздушный пузырек переместился из одного конца пробирки в другой.

Не встряхивать пробирку: резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз!!!

Пробирки с биологическим материалом (кровью) медицинские сестры подписывают в присутствии пациента (до или после взятия крови) маркером по стеклу/пластику или ручкой на бумажной этикетке пробирки. Фамилию пациента, его инициалы и вид исследования медицинские процедурные сестры прочитывают вслух и получают утвердительный ответ пациента. Устное подтверждение обязательно в любом случае, так как пациент может ошибочно предоставить направление на исследование своего родственника или знакомого, одновременно с ним посещающего лечебное учреждение. При взятии крови у женщин на половые гормоны в направительном бланке обязательно указывают фазу цикла или срок беременности.

Кровь для проведения исследований в сыворотке или плазме (см. Приложение) должна быть отцентрифугирована в соответствии с таблицей 3.

Таáëèöа 3. Правила центрифугирования пробирок BD Vacutainer

Ориентироваться при выборе режима центрифугирования необходимо на конечную центробежную скорость, а не на количество оборотов в минуту. В связи с различным радиусом ротора у разных центрифуг указанные параметры не

32

совпадают. Информация о соответствии центробежной скорости и количества оборотов в минуту приводится в инструкции, прилагаемой к каждой центрифуге.

После центрифугирования плазма (сыворотка) из пробирок с голубой, фиолетовой, красной, серой, зеленой крышками отбирается во вторичную пластиковую пробирку и хранится при указанном в Приложении температурном режиме.

Максимальный объ¸м разового взятия крови для лабораторных

исследований

Предельный (максимальный) объ¸м разового взятия крови для лабораторных исследований составляет 60 мл или 0,6 мл крови на 1 кг массы тела при весе пациента менее 50 кг, т.е. 1,2% от объ¸ма циркулирующей крови (таблица 4).

Таблица 4. Расчет объема разового взятия крови при весе пациента менее 50 кг.

33

Повторная сдача крови рекомендуется не ранее, чем через 6 дней. В случае взятия крови общим объ¸мом более 50 мл - оставшаяся часть крови забирается в последующие удобные для пациента дни. Перед взятием крови следует подсчитать е¸ общий объ¸м и предупредить пациента о дробной сдачи крови.

Очер¸дность пробирок при взятии крови

При использовании пробирок с разными наполнителями необходимо строго соблюдать очер¸дность взятия крови:

•флакон для гемокультуры;

•пробирка с активатором св¸ртывания (красная или желтая крышка) для

34

сыворотки;

•пробирка для исследований системы гемостаза, с цитратом натрия (голубая крышка);

•пробирка с цитратом натрия для определения СОЭ (ч¸рная крышка);

•пробирка с Li-гепарином (зел¸ная крышка);

•пробирка с ЭДТА (фиолетовая крышка);

•пробирка с ингибитором гликолиза (серая крышка) для исследования лактата и глюкозы.

Вíèìаíèå!!! При мониторинге (наблюдении в динамике) нарушений в системе гемостаза рекомендуется брать кровь в две пробирки с голубой крышкой, причем на исследование отправляется плазма из второй пробирки, а первая пробирка выбрасывается.

Особенности взятия и подготовки крови для исследования агрегации

тромбоцитов

Кровь берут в пробирку с голубой крышкой с 3,8% цитратом натрия, аккуратно перемешивают и центрифугируют при 1000 об/мин (450 g) в течение 10 минут. Полученную богатую тромбоцитами плазму отбирают во вторичную пластиковую пробирку без наполнителя, первичную пробирку снова центрифугируют при 3000 об/мин (1500 g) 10 минут, бедную тромбоцитами плазму также отбирают во отдельную вторичную пробирку. Вторичные пробирка маркируют, указывая данные пациента и тип плазмы. Цельную кровь и плазму до проведения исследования необходимо хранить при комнатной температуре, кровь

– не более 1 часа, богатую и бедную тромбоцитами плазму – не более 2 часов.

35

Материал для бактериологического исследования

Образцы материала для бактериологического исследования следует забирать до назначения антимикробной терапии, с соблюдением правил асептики в специальные стерильные контейнеры (рисунок 11) для предупреждения загрязнения материала, в количестве, достаточном для исследования.

Рисунок 11. Контейнеры для взятия материала для бактериологического исследования.

При заборе отделяемого рекомендуется удалить слизь и гной тампоном. Для забора биоматериала не использовать ватные тампоны. Каждый образец следует рассматривать как потенциально опасный. При заборе, транспортировке, хранении и работе с ним необходимо соблюдать правила биологической безопасности.

Количество контейнеров с биоматериалом

Вíèìаíèå!!! На бактериологическое исследование материал ВСЕГДА забирается в отдельные стерильные контейнеры.

На каждую из нижеперечисленных групп исследований в таблице 5 берется отдельный контейнер (пробирка) вне зависимости от идентичности контейнеров.

36

Таблица 5. Типы контейнеров для групп исследований

БИОХИМИЧЕСКИЕ, ГОРМОНАЛЬНЫЕ Пластиковая пробирка с желтой или с

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ, МАРКЕРЫ красной крышкой BD с активатором

ОПУХОЛЕВОГО РОСТА (отмеченные в свертывания

направлении ЖЕЛТЫМ цветом)

БИОХИМИЧЕСКИЕ, ГОРМОНАЛЬНЫЕ Пробирка с фиолетовой крышкой BD с

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ (отмеченные в К2ЭДТА

направлении ФИОЛЕТОВЫМ цветом, кроме гликозилированного гемоглобина и тестов на лекарственный мониторинг)

37

Примеры

•Назначены тесты по биохимии и по иммунологии (аутоиммунной патологии, аллергологии) – кровь берется в ДВЕ пробирки с желтыми (красными) крышками

•Назначены биохимические исследования (отмеченные в áëаíêå-заявке фиолетовым цветом, например, АКТГ) и исследование крови методом ПЦР — кровь берется в ДВЕ пробирки с фиолетовой крышкой

•Назначены биохимические исследования (остеокальцин) и интерфероновый статус – кровь бер¸тся в ДВЕ пробирки с зеленой крышкой

•Назначено исследование общего клинического анализа крови, иммунного статуса (клеточный иммунитет) и исследование крови методом ПЦР – кровь бер¸тся в ТРИ пробирки с фиолетовой крышкой

•Назначено исследование группы крови, биохимические исследования (отмеченные в áëаíêå-заявке фиолетовым цветом, например, гистамин), молекулярно-генетические исследования – кровь бер¸тся в ТРИ пробирки с фиолетовой крышкой

•Назначены общий анализ кала и биохимические исследования кала (углеводы, панкреатическая эластаза, биохимический анализ дисбактериоза) — пациенту выдаются ДВА контейнера с ложечкой

•Назначены общий анализ, бактериологическое и биохимические исследования кала (углеводы, панкреатическая эластаза, биохимический анализ дисбактериоза) — пациенту выдаются ДВА нестерильных контейнера с ложечкой и ОДИН стерильный контейнер с ложечкой

•Назначены общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органов и исследование на биоценоз влагалища с микроскопией мазка и определением чувствительности к антибиотикам — материал берется на ТРИ

38

предметных стекла.

• Назначены общий анализ мочи и биохимические исследования в разовой порции (например, альфа-амилаза) — пациенту выдается один контейнер для мочи на 100 мл, ДВЕ вакуумные пробирки для мочи BD с красно-желтой крышкой с консервантом и ДВА переходника для них.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1.Бактериологический контроль грудного молока : Методические рекомендации / ЦНИИЭ МЗ, МНИИЭ и М, ЦЛИУВ, НИИ педиатрии и детской хирургии; Сост. В.И. Покровский и др., / М., 1984 г. – 34 с.

2.ГОСТ 53079.4-2008. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа. / Москва, ФГУП «СТАНДАРТИНФОРМ», 2009 г. – 69 с.

3.Долгов В.В. Выпотные жидкости. Лабораторное исследование. / В.В. Долгов, И.П. Шабалова. - М,-Тâåðü: Тðèаäа, 2006. - 161 ñ.

4.Донецкая Э.Г.-А. Клиническая микробиология: Руководство для специалистов клинической лабораторной диагностики. / Э.Г.-А. Донецкая. - М. : ГЭОТАР Мåäèа, 2011. - 480 ñ.

5.Иммунология и аллергология. / Под ред. Воробьева А.А., Быкова А.С., Караулова А.В. - М. : Практическая медицина, 2006 г. - 288 ñ.

6.Инструкции по забору и хранению биологического материала : ФГУН «Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора. – Электронный сайт ФГУН «Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора. – Режим доступа http://www.pcr.ru/instruct.htm.

39

7.Камышников В.С. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. Справочник. / В.С. Камышников. - Мèíñê, 2003 ãîä. - Тîì 2. - 463 ñ.

8.Кишкун А.А. Современная клиническая лабораторная диагностика. Справочное пособие. / А.А. Кишкун. – М., 2009. - 680 ñ.

9.Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции : Методические указания

(МУ 4.2.698-98). / Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. – М., 1998 г. – 29 с.

10.Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов : Методические указания (МУ 4.2.1887-04). / Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. – М., 2005 г. – 48 с.

11.Методики клинических лабораторных исследований. / Под ред. В.В. Меньшикова. – М. : Лабора, 2008. - Тîì 1. - 448 ñ.

12.Методики клинических лабораторных исследований. Справочное пособие. / Под ред. В.В. Меньшикова. – М. : Лабора, 2009. - Тîì 2. - 304 ñ.

13.Методики клинических лабораторных исследований. Справочное пособие. / Под ред. В.В. Меньшикова. – М. : Лабора, 2009. - Тîì 3. - 880 ñ.

14. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы : Методические указания (МУ 4.2.2039-05) / Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. – М., 2006. – 66 с.

15.Номенклатура клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики болезней и слежения за состоянием пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации : Приказ МЗ от 21.02.2000 г. № 64.

16.Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап. / Справочное пособие под редакцией В.В. Меньшикова. – М. : Юнимед- пресс, 2003 г. - 318 ñ.

40