6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Преаналитический_этап_лабораторных_исследований_Кочетов_А_Г_,_Лянг
.pdf
|
÷аøêó Пåòðè. |
БМ-1→БМ-2 - |
|
Т0С БМ-2 |
20-25 0С |
С$а& |
24 ÷аñа |
ПОСЕВ НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ПОСЕВ НА ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
ПОСЕВ НА CANDIDA И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИМИКОТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К БАКТЕРИОФАГАМ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ESBL – ШТАММОâ
БМ-1 |
Ткань, отделяемое, др. |
БМ-2 |
Ткань, отделяемое, др. |
Па()*+$, |
Проводится до начала лечения антибактериальными |
|
ïðåïаðаòаìè |
К-1 |
1) стерильная пробирка с транспортной средой AMIES |
|
2) для взрослых флакон для выделения аэробов и флакон |
|
для выделения анаэробов, для посева у детей один детский |
|
флакон для гемокультуры |
К-2 |
- |
Ра/0*2 К |
- |
В/4$)* БМ-1 |
Поверхностные раны: берется аспират из глубины раны или |
|
жидкость из везикулы. Биоптат с ожоговой поверхности: |
|
образец берут из глубины и из разных участков |
|
пункционной биопсией. Язвы: делают соскоб со дна язвы. |
|
Раны после укусов: отсасывают гной из раны шприцом, или |
|
получают его во время надреза, дренирования или |
|
обработки инфицированной раны. Глубокие раны: материал |
|
берут из глубины, избегая его контаминации поверхностной |
|
микрофлорой раны. |
БМ-1→БМ-2 |
- |
Т0С БМ-2 |
4-8 0С |
С$а& |
48 ÷аñîâ |
ПОСЕВ НА АНАЭРОБНЫЕ БАКТЕРИИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
231
БМ-1 |
Ткань, отделяемое, др. |
БМ-2 |
Ткань, отделяемое, др. |
Па"#$%&' |
Проводится до начала лечения антибактериальными |
|
ïðåïаðаòаìè |
К-1 |
1) стерильная пробирка с транспортной средой AMIES |
|
2) для взрослых флакон для выделения анаэробов, для |
|
посева у детей один детский флакон для гемокультуры |
К-2 |
- |
Ра*+$, К |
- |
В*/$ БМ-1 |
Глубокие раны: материал берут из глубины, избегая его |
|
контаминации поверхностной микрофлорой раны. |
БМ-1→БМ-2 |
- |
Т0С БМ-2 |
20-25 0С |
С&а4 |
48 ÷аñîâ |
16.10. ЖЕЛЧЬ |
|
ПОСЕВ НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ПОСЕВ НА CANDIDA И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИМИКОТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ПОСЕВ НА АНАЭРОБНЫЕ БАКТЕРИИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ESBL - ШТАММОВ
БМ-1 |
Жåë÷ü |
|
БМ-2 |
Жåë÷ü |
|
Па"#$%&' |
Проводится до начала лечения антибактериальными |
|
|
ïðåïаðаòаìè |
|
К-1 |
1) |
стерильная пробирка 10 мл |
|
2) |
стерильная пробирка с транспортной средой AMIES |
К-2 |
- |
|
Ра*+$, К |
- |
|
В*/$ БМ-1 |
Желчь собирают при зондировании в процедурном |
|
|
кабинете |
|
БМ-1→БМ-2 |
- |
|
Т0С БМ-2 |
4-8 0С |
|
С&а4 |
1) |
2 ÷аñа |
|
2) |
48 ÷аñîâ |
|
|
232 |
16.11. ЛИКВОР, ПУНКЦИОННАЯ ЖИДКОСТЬ: СУСТАВ, ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ, БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ, ДРУГОЕ
БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОКРАШЕННОГО МАЗКА
БМ-1 |
Ликвор |
БМ-2 |
Ликвор |
Па"#$%&' |
Проводится до начала лечения антибактериальными |
|
ïðåïаðаòаìè |
К-1 |
Стерильная пробирка 10 мл |
К-2 |
- |
Ра*+$, К |
- |
В*/$ БМ-1 |
Взятие проводит специалист до начала антибактериального |
|
лечения, при строгом соблюдении правил асептики |
БМ-1→БМ-2 |
- |
Т0С БМ-2 |
37 0С |
С&а4 |
3 ÷аñа |
БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОКРАШЕННОГО МАЗКА
БМ-1 |
Пункционная жидкость |
БМ-2 |
Пункционная жидкость |
Па"#$%&' |
Проводится до начала лечения антибактериальными |
|
ïðåïаðаòаìè |
К-1 |
Стерильная пробирка 10 мл |
К-2 |
- |
Ра*+$, К |
- |
В*/$ БМ-1 |
Взятие проводит специалист до начала антибактериального |
|
лечения, при строгом соблюдении правил асептики |
БМ-1→БМ-2 |
- |
Т0С БМ-2 |
4-8 0С |
С&а4 |
24 ÷аñа |
ПОСЕВ НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
233
ПОСЕВ НА CANDIDA И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИМИКОТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ
ПОСЕВ НА N. MENINGITIDIS И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ESBL - ШТАММОВ
БМ-1 |
Ликвор |
БМ-2 |
Ликвор |
Па"#$%&' |
Проводится до начала лечения антибактериальными |
|
ïðåïаðаòаìè |
К-1 |
У взрослых флакон для выделения аэробов и флакон для |
|
выделения анаэробов, для посева у детей один детский |
|
флакон для культивирования |
К-2 |
- |
Ра*+$, К |
- |
В*/$ БМ-1 |
Взятие проводит специалист до начала антибактериального |
|
лечения, при строгом соблюдении правил асептики |
БМ-1→БМ-2 |
- |
Т0С БМ-2 |
37 0С |
С&а4 |
24 ÷аñа |
ПОСЕВ НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ПОСЕВ НА CANDIDA И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИМИКОТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ПОСЕВ НА АНАЭРОБНЫЕ БАКТЕРИИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ESBL - ШТАММОВ
БМ-1 |
Пункционная жидкость |
БМ-2 |
Пункционная жидкость |
Па"#$%&' |
Проводится до начала лечения антибактериальными |
|
ïðåïаðаòаìè |
К-1 |
1)У взрослых флакон для выделения аэробов и флакон для |
|
выделения анаэробов, для посева у детей один детский |
|
ôëаêîí |
|
2) стерильная пробирка с транспортной средой AMIES |
К-2 |
- |
|
234 |
Ра•••• К |
- |
|
В•#$%• БМ-1 |
Взятие проводит специалист до начала антибактериального |
|
|
лечения, при строгом соблюдении правил асептики |
|
БМ-1→БМ-2 |
- |
|
Т0С БМ-2 |
4-8 0С |
|
С$а+ |
1) 24 |
÷аñа |
|
2) 48 |
÷аñîâ |
ПОСЕВ НА N. GONORRHOEAE (ГОНОКОКК) И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
БМ-1 |
Пункционная жидкость |
БМ-2 |
Пункционная жидкость |
Па-%•.$/ |
Проводится до начала лечения антибактериальными |
|
ïðåïаðаòаìè |
К-1 |
1)У взрослых флакон для выделения аэробов и флакон для |
|
выделения анаэробов, для посева у детей один детский |
|
ôëаêîí |
|
2) стерильная пробирка с транспортной средой AMIES |
К-2 |
- |
Ра•••• К |
- |
В•#$%• БМ-1 |
Взятие проводит специалист до начала антибактериального |
|
лечения, при строгом соблюдении правил асептики |
БМ-1→БМ-2 |
- |
Т0С БМ-2 |
37 0С |
С$а+ |
24 ÷аñа |
16.12. ГРУДНОЕ МОЛОКО
ПОСЕВ НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ПОСЕВ НА ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ESBL - ШТАММОВ
БМ-1 |
Грудное молоко |
БМ-2 |
Грудное молоко |
Па"#$%&' |
Проводится до начала лечения антибактериальными |
|
235 |
|
ïðåïаðаòаìè |
К-1 |
Стерильный контейнер |
К-2 |
- |
Ра"#$% К |
100 ìë |
В"()*$ БМ-1 |
Перед сцеживанием молока тщательно помыть руки и |
|
молочные железы с мылом, обработать соски и |
|
околососковую область ватными тампонами, смоченными |
|
70% спиртом (каждая железа обрабатывается отдельным |
|
тампоном). Сцедить первые 5-10 мл в отдельную посуду , |
|
последующие 4-5 мл сцедить в стерильный контейнер, не |
|
касаться кра¸в контейнера телом. Молоко из каждой |
|
железы собирать в отдельный контейнер. После сцеживания |
|
плотно закрыть крышку, не дотрагиваться краев контейнера |
|
руками. На каждом контейнере необходимо указать: |
|
«правая молочная железа» или «левая молочная железа». |
БМ-1→БМ-2 |
- |
Т0С БМ-2 |
4-8 0С |
С)а0 |
3 ÷аñа |
17. Аллергологические исследования
17.1. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
БМ-1 |
Венозная кровь |
|
|
|
|
БМ-2 |
Сыворотка крови |
|
|
|
|
Па3*$4)5 |
Натощак. Между последним при¸мом пищи и взятием |
||||
|
крови проходит не менее 8 часов (желательно – не менее 12 |
||||
|
часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - íå |
||||
|
допускаются. Можно пить воду. |
|
|
||
К-1 |
Пробирка с активатором свертывания или с активатором |
||||
|
свертывания и разделительным гелем |
|
|
||
К-2 |
Вторичная пластиковая пробирка с крышкой, без |
|
|||
|
наполнителя |
|
|
|
|
Ра"#$% К |
13õ75 ìì, 13õ100 ìì, 16õ100 ìì |
|
|
||
В"()*$ БМ-1 |
Кровь из вены набирается в пробирку с активатором |
||||
|
свертывания строго до метки |
|
|
||
БМ-1→БМ-2 |
Дать постоять при комнатной температуре не менее 15 мин. |
||||
|
äî |
момента |
îáðаçîâаíèÿ |
сгустка. |
Провести |
|
центрифугирование |
3000 об/мин (2000g) в течение 10 мин. |
|||
|
Пðè |
взятии крови в пробирку без |
разделительного геля, |
||
|
|
|
236 |
|
|
полученную после центрифугирования сыворотку отобрать во вторичную пластиковую пробирку.
Т0С БМ-2 |
4-8 0С / -20 0С |
|
|
|
|
С•а• |
7 дней / 3 месяца |
|
|
|
|
17.2. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ |
|
|
|
||
БМ-1 |
Венозная кровь |
|
|
|
|
БМ-2 |
Сыворотка крови |
|
|
|
|
Па#$%&•' |
Натощак. Между последним при¸мом пищи и взятием |
||||
|
крови проходит не менее 8 часов (желательно – не менее 12 |
||||
|
часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - íå |
||||
|
допускаются. Можно пить воду. |
|
|
||
К-1 |
Пробирка с активатором свертывания или с активатором |
||||
|
свертывания и разделительным гелем |
|
|
||
К-2 |
Вторичная пластиковая пробирка с крышкой, без |
|
|||
|
наполнителя |
|
|
|
|
Ра*+%, К |
13õ75 ìì, 13õ100 ìì, 16õ100 ìì |
|
|
||
В*/•$% БМ-1 |
Кровь из вены набирается в пробирку с активатором |
||||
|
свертывания строго до метки |
|
|
||
БМ-1→БМ-2 |
Дать постоять при комнатной температуре не менее 15 мин. |
||||
|
äî |
момента |
îáðаçîâаíèÿ |
сгустка. |
Провести |
|
центрифугирование |
3000 об/мин (2000g) в течение 10 мин. |
|||
|
При взятии крови в пробирку без разделительного геля, |
||||
|
полученную после центрифугирования сыворотку отобрать |
||||
|
во вторичную пластиковую пробирку. |
|
|
||
Т0С БМ-2 |
4-8 0С / -20 0С |
|
|
|
|
С•а• |
7 дней / 3 месяца |
|
|
|
17.3. АЛЛЕРГИЯ НА УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
БМ-1 |
Венозная кровь |
БМ-2 |
Сыворотка крови |
Па#$%&•' |
Натощак. Между последним при¸мом пищи и взятием |
|
крови проходит не менее 8 часов (желательно – не менее 12 |
|
часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - íå |
|
допускаются. Можно пить воду. |
К-1 |
Пробирка с активатором свертывания или с активатором |
|
237 |
|
свертывания и разделительным гелем |
|
|
||
К-2 |
Вторичная пластиковая пробирка с крышкой, без |
|
|||
|
наполнителя |
|
|
|
|
Ра"#$% К |
13õ75 ìì, 13õ100 ìì, 16õ100 ìì |
|
|
||
В"()*$ БМ-1 |
Кровь из вены набирается в пробирку с активатором |
||||
|
свертывания строго до метки |
|
|
||
БМ-1→БМ-2 |
Дать постоять при комнатной температуре не менее 15 мин. |
||||
|
äî |
момента |
îáðаçîâаíèÿ |
сгустка. |
Провести |
|
центрифугирование |
3000 об/мин (2000g) в течение 10 мин. |
|||
|
При взятии крови в пробирку без разделительного геля, |
||||
|
полученную после центрифугирования сыворотку отобрать |
||||
|
во вторичную пластиковую пробирку. |
|
|
||
Т0С БМ-2 |
4-8 0С / -20 0С |
|
|
|
|
С)а0 |
7 дней / 3 месяца |
|
|
|
17.4. АЛЛЕРГИЯ НА ЛЕКАРСТВА
БМ-1 |
Венозная кровь |
|
|
|
|
БМ-2 |
Сыворотка крови |
|
|
|
|
Па3*$4)5 |
Натощак. Между последним при¸мом пищи и взятием |
||||
|
крови проходит не менее 8 часов (желательно – не менее 12 |
||||
|
часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - íå |
||||
|
допускаются. Можно пить воду. |
|
|
||
К-1 |
Пробирка с активатором свертывания или с активатором |
||||
|
свертывания и разделительным гелем |
|
|
||
К-2 |
Вторичная пластиковая пробирка с крышкой, без |
|
|||
|
наполнителя |
|
|
|
|
Ра"#$% К |
13õ75 ìì, 13õ100 ìì, 16õ100 ìì |
|
|
||
В"()*$ БМ-1 |
Кровь из вены набирается в пробирку с активатором |
||||
|
свертывания строго до метки |
|
|
||
БМ-1→БМ-2 |
Дать постоять при комнатной температуре не менее 15 мин. |
||||
|
äî |
момента |
îáðаçîâаíèÿ |
сгустка. |
Провести |
|
центрифугирование |
3000 об/мин (2000g) в течение 10 мин. |
|||
|
При взятии крови в пробирку без разделительного геля, |
||||
|
полученную после центрифугирования сыворотку отобрать |
||||
|
во вторичную пластиковую пробирку. |
|
|
||
Т0С БМ-2 |
4-8 0С / -20 0С |
|
|
|
|
С)а0 |
7 дней / 3 месяца |
|
|
|
238
17.5. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
БМ-1 |
Венозная кровь |
|
|
|
|
БМ-2 |
Сыворотка крови |
|
|
|
|
Па"#$%&' |
Натощак. Между последним при¸мом пищи и взятием |
||||
|
крови проходит не менее 8 часов (желательно – не менее 12 |
||||
|
часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - íå |
||||
|
допускаются. Можно пить воду. |
|
|
||
К-1 |
Пробирка с активатором свертывания или с активатором |
||||
|
свертывания и разделительным гелем |
|
|
||
К-2 |
Вторичная пластиковая пробирка с крышкой, без |
|
|||
|
наполнителя |
|
|
|
|
Ра*+$, К |
13õ75 ìì, 13õ100 ìì, 16õ100 ìì |
|
|
||
В*/$ БМ-1 |
Кровь из вены набирается в пробирку с активатором |
||||
|
свертывания строго до метки |
|
|
||
БМ-1→БМ-2 |
Дать постоять при комнатной температуре не менее 15 мин. |
||||
|
äî |
момента |
îáðаçîâаíèÿ |
сгустка. |
Провести |
|
центрифугирование |
3000 об/мин (2000g) в течение 10 мин. |
|||
|
При взятии крови в пробирку без разделительного геля, |
||||
|
полученную после центрифугирования сыворотку отобрать |
||||
|
во вторичную пластиковую пробирку. |
|
|
||
Т0С БМ-2 |
4-8 0С / -20 0С |
|
|
|
|
С&а4 |
7 дней / 3 месяца |
|
|
|
|
18. Молекулярно - генетические исследования |
|
|
|||
БМ-1 |
Венозная кровь |
|
|
|
|
БМ-2 |
Цельная кровь ЭДТА |
|
|
||
Па"#$%&' |
Специальной подготовки к исследованию не требуется |
||||
К-1 |
Пробирка с К2ЭДТА |
|
|
||
К-2 |
- |
|
|
|
|
Ра*+$, К |
13õ75 ìì, 13õ100 ìì, 16õ100 ìì |
|
|
||
В*/$ БМ-1 |
Кровь из вены набирается в пробирку с фиолетовой |
||||
|
крышкой строго до метки. Перемешать (Не встряхивать!). |
||||
БМ-1→БМ-2 |
- |
|
|
|
|
Т0С БМ-2 |
4 - 80С |
|
|
|
|
С&а4 |
4 äíÿ |
|
|
|
|
|
|
|
239 |
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ
Рекомендации по проведению мониторинга терапии ацетилсалициловой кислотой
1)Агрегатограмма должна быть выполнена до назначения антиагреганта и через три дня после назначения для первичной оценки эффективности антиагреганта. При отсутствии лабораторной резистентности
êантиагреганту мониторинг агрегатограммы проводится 1 раз в месяц первые 3 месяца лечения и 1 раз в 3 месяца при более длительной антиагрегантной терапии.
2)Выявление резистентности к антиагреганту в любом интервале наблюдения свидетельствует о необходимости: а – коррекции с назначением при необходимости дополнительного антиагреганта с другим механизмом действия, если антиагрегант необратимого механизма ингибирования агрегации тромбоцитов (препараты содержащие: ацетилсалициловую кислоту – тромбоасс, кардиомагнил и т.д.; клопидогрель, тиклид); б – увеличения дозы антиагреганта, если антиагрегант обратимого механизма ингибирования агрегации тромбоцитов (дипиридамол). В случае отсутствия антиагрегантного эффекта после увеличения дозы антиагреганта рекомендуется смена препарата. При назначении комбинированных препаратов с наличием и того и другого механизма ингибирования ориентироваться следует на составляющую препарата с необратимым механизмом ингибирования. Возможно повторное назначение отмен¸нного препарата вне зависимости от механизма ингибирования не ранее чем через 2-3 месяца после его отмены с вышеуказанной периодичностью исследования агрегатограммы.
3)Перед выполнением агрегатограммы за 1,5 недели не должно быть при¸ма препаратов, влияющих на агрегацию тромбоцитов – прежде всего НПВС. В случае, если данное условие не может быть выполнено, нужно собрать информацию о препаратах и их дозировке в течение указанного периода.
4)Обязательным является исследование концентрации тромбоцитов в цельной крови на гематологическом анализаторе (выполняется обычно в панели исследования общего анализа крови). При сниженной концентрации тромбоцитов (ниже референтного интервала, обычно менее 180 тыс/л) или при тромбоцитозе (более 420 тыс/л) необходимо выполнить повторное исследование концентрации тромбоцитов методом Фонио (в мазке крови, выполненном «у постели» больного, из пальца) для исключения спонтанной
внутрисосудистой микроагрегации тромбоцитов, морфологических
240