6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Копрологическая_диагностика_дизентерии_Данскер_В_Н

В. Н. ДАНСКЕР

А. Л. Л И Б О В

кандидат биологических наук

кандидат медицинских наук

тода

и возможность

быстрого получения ответа с о ­

здают

все условия

для применения копрологической

Микроскопическое

и

микрохимическое

после,

дсжажмв испражнений

лрнвлегоалю давно

внима­

ние

исследователей,

ка/к

метод,

могущий

отра­

жать

патологоанатомичеокие изменеиия,

происхо.

дящ и 0 в желудочно-кишечном тракте.

Широко

рад работаешь!й

копролосичеш ий

метод

исследования

успешно

применялся

в

течение

ряда

лет в

клиниках

крупных

центров

нашего

Союза. Одиаасо,

несмотря

на

свою

простоту и

ного

оборудовал мм и сред,

до

последнего вре­

мени

не

замял должного

м еста

среди других

клинических (исследооаиий.

При изучении дизентерии наряду с бактерио­

логическим

(и серологическим

методами был ис­

его и с п о л ь з о в а н и я в

остром периоде дизентерии.

Полученные

данные

позволяют

нам

предло­

жить введение этого

метода * практическую ра­

боту всех клинических лабораторий.

Ставя

перед собой

конкретную задачу

исполь­

зования

копрологичесжого

ан ал и за

для

диффе­

ренциальной

диагностики

дизентерии

в остром

периоде

заболевания,

мы

ограничиваемся простой

методикой

нс-следования,

сознательно

упуская

рамках

нашей

практической

задачи

сводятся

к макро

- и микроскопической

характеристике

ис­

пражнения.

МЕТОДИКА

ИССЛЕДОВАНИЯ

Необходимым условием для успешной копроло-

гичеокой

диагностики

являю тся

обработка

све­

жего полученного

от

больных

м атериала

и

про­

смотр препаратов

тотчас после

их

приготовления.

весьма существенным при

оценке клиницистом

получаемого

из лаборатории

ответа

Одним из существенных моментов является

тщательное

макроскопическое

исследование мате.

4

риала для

обнаружения

слизи,

наличие

которой

удается

определить

не

всегда

аразу в тех

с л у ­

чаях,

Когда

она

интимно

связана

с

основной

массой

испражнений.

Д ля

обнаружения

слизи

испражнения

в

не­

большом

количеств®

переносятся

деревянной

ло­

паточкой

на

чашку

Петра,

разбавляю тся

водой

до

консистенции, легко растекаю щ ейся по плоско­

сти

чашки,

и

просматриваются

в

проходящем

свете. Вылавливание с-лизи производится

препа­

ровочной

иглой. Этот

способ

дает

возможность

выявить

даж е

незначительные

прожилки

слизи,

которые

легко

могут

быть упущ ены

прй

простом

осмотре.

При

макроскопической

хагралстеристике

необхо­

димо

указывать

количество

и

качество

слизи

(прожилки,

хлопья,

тяжи,

сгустки

и

т. д.),

а

так­

же

расположение

ее

(на

поверхности

или

в смеси

с материалом).

Необходимо

указы вать

характер

стула

и кон­

систенцию

(водянистый, слизистый,

жидкий,

ка­

шицеобразный, полуоформленный и пр.).

а

также

цвет

испражнений.

Реакцию

на

кровь

уместно

производить

тут же

использовать

материал

в чаш ке Петри.

Д ля микроскопического

исследования

приго­

товляется 2

'препарата,

помещ аемых

на

одном:

предметном

стекле (в целях

экономии

стекол и

coxpiuiиония

времени

шросмогра)

с

обозначением

порядкового

номера

в

центре

стекла.

Д ля

шсюлодаваяия

необходимо браяъ как сли-

*истые

массы, так

и

частицы

каш ицеобраз ного

или полуоформленного

стула,

если

таковы© при­

зиологический

раствор,

во

второй — раствор

Лю-

голя

(июд 1,0, нодист. калий

2,0, дестиллировастной

воды

50,0).

Просмотр

производится под

покровным

стек­

лом

вначале

с

малым, а

затем

большим

увели­

чением

микроскопа-

Материал, обработанный физиологическим рас­

твором,

служ ит

для

определения:

1)

слизи,

2) форменных

элементов

(количества

1и качества

последних),

3)

наличия

кишечных

простейших

вегетативной

стадии

E ntam oeba, Lamblia

in te s ti

nalis,

Balantidium

coli),

а также

4) пищевых

остатков.

При

просмотре

препарата

с

добавлением

ре­

пы явлиш я лейкоцитов

и эритроцитов,

когда они

присутствуют в

небольшом количестве

и трудно

поддаются дифференцировке.

Окрашиваясь

более

интенсивно и

имея гомо­

генную структуру, эритроциты даже

единичные

С

(выявлением

поли, и мононумеаров) достаточно

в препарат с

физиологическим раствором доби-

Д ля

той

же цели можно рекомендовать окраску

препаратов

слизи,

содержащ ей

форменные

эле­

менты.

При

приготовлении препарата,

для

окраски

слизь не должна растираться, так

как лри

такой

манипуляции

происходит

грубое

наруш ение

це­

лости

клеток.

Д ля

окраски

лучше

всего использо­

вать

методы

окраоки

мазков

крови. Ч еткая

цито­

логическая

картина

получается

при окраске по

Лейш маиу

и

Гимза.

При

просмотре

материала

с

физиологическим

вятся,

образуя

массу

крупных

«ли мелких

ка­

пель,

что

дает

представление

о количестве

при­

сутствующих

жироеых

масс.

КОПРОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА

Дизентерия

бациллярная

Дизентерийный процесс в остром периоде ха­

рактеризуется

макроскопически скудным сли зи ­

стым

стулом,

окрашенным кровью или

имеющим

прожилки

крови среди

стекловидных масс слизи.

В тяж елых

«лучаях

слизь в

стуле

может

от­

сутствовать, тадс как слизеобразующий

эпителий

подвергается

некрозу

и

уничтожается

(Шмидт).

количества

нейтрофнлов,

покрывающих

все

пола

ярения,

неизмененные

эритроциты

могут

отме­

чаться

в разном количестве

от

единичных

до

екоплений,

занимающих

®се

поле

зрения.

В по­

давляющем

большинстве

случаев

микрофлора

чрезвычайно скудная. Реакция на кровь во

всех

случаях резко положительная.

При изучении дизештерийного процесса в ди­

намике

можно наблюдать

параллельно клиниче­

скому

улучшению изменения

конрологических по-

кязателей, отражающих

патологойштомичесжие и з.

мевения,

происходящие

в

кишечнике.

Слизь

из

стекловидной

становится

болоо

грубой,

ум ень­

ш ается

в

количестве

и

вы является

под

микро­

скопом

в

виде

прожилок

среди

появляющихся

масс детрита. Эритроциты,

реэко

уменьш аясь в

количестве, исчезаю т

из

слш и .

Лейкоциты

становятся

трудно

дифференциру­

емыми,

подвергаются

дегенерации, деформируются

и, уменьш аясь

в количестве,

постепенно

исче­

заю т из

слизи.

Появление

клеток

цилиндрического

эпителия

характеризует

репарационный период.

Исчезновение патологических

элементов

и

по­

Только тщ ательное

проведение макроскопиче­

ского исследования и

четкая качественная ха-

9

рактерисш ка

микроскопической

картоны

помогут

врачу-клиницисту

ориентироваться в

постановке

диагноза., тем

более,

что бактериологический

ш .

л н з Г: таких случаях

далеко

не

[всегда

дает по-

лш ш тельны е

результаты .

В в ед е н и е сульфидинотерапии

при

дизентерии

заставляет сугубо

внимательно

относиться

к ко-

прологической

характеристике,

такж ак

под

влия­

нием указанного препарата течение процесса

резко

изм еняется: уже при первых

дозах

сульфидина

ету л больного

изм еняется макроскопически, давая