Школа по неотложной кардиологии
Острая сердечная недостаточность
И.В.Жиров ФГУ РКНПК
Медиана выживаемости после установления диагноза СН
Мужчины – 1,7 года Женщины – 3,1 года
______
Из анализа исключались пациенты, умершие в течение первых 90 дней
Определение острой сердечной недостаточности
ОСН - клинический синдром, который характеризуется быстрым появлением или прогрессированием симптомов и синдромов СН, требующих безотлагательного начала специфической терапии.
ВАРИАНТЫ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Острая декомпенсация ХСНОтек легкихГипертензивная ОСНКардиогенный шок
ОСН при остром коронарном синдромеПравожелудочковая ОСН – характеризуется снижением сердечного выброса, повышением венозного давления, увеличением размеров печени, гипотензией
ESC, 2008
|
Частота развития разных вариантов |
||||
|
острой сердечной недостаточности |
||||
% 70 |
|
|
|
|
66 |
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
16,6 |
|
20 |
|
|
10,4 |
|
|
|
4,2 |
|
|
||
10 |
2,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Правож |
Кардиог |
Гипертенз |
Отек |
Острая |
|
|||||
|
ОСН |
шок |
ОСН |
легких |
декомп |
|
|
|
|
|
ХСН |
ESC, Stockholm, 2005
Причины и факторы, ускоряющие развитие ОСН
ИБС |
Нарушение циркуляции |
• ХИБС |
• Септицемия |
•ОКС без подъема сегмента ST |
• Тиреотоксикоз |
• Острый ИМ |
• Анемия |
• ИМ правого желудочка |
• Шунты |
Клапанные поражения |
• Тампонада |
• Стеноз клапана |
• ТЭЛА |
|
|
• Регургитация |
|
• Эндокардит |
|
• Расслоение аорты |
|
Миопатии |
Декомпенсация ХСН |
|
• Кардимиопатия |
• Неадекватное лечение |
|
• Острый миокардит |
• Перегрузка объемом |
|
Гипертония/аритмия |
• Инфекция (пневмония) |
|
• Гипертония |
• Цереброваскулярный инсульт |
|
• Операции |
||
• Острое нарушение ритма |
||
• Почечная недостаточность |
||
|
||
|
• Астма |
|
|
• Лекарственная передозировка |
|
|
• Передозировка алкоголем |
Патогенез острой сердечной недостаточности
постнагрузки |
преднагрузки |
(артериальная |
(избыточное поступление или |
гипертензия) |
пониженное выведение жидкости) |
|
ОСН
сердечный выброс |
Сердечный выброс |
|
(инфекция, анемия, |
||
(инфаркт миокарда) |
||
тиреотоксикоз) |
||
|
Порочный круг развития ОСН
Гипоксия, работа дыхательных мышц
Дисфункция
миокарда
Сердечный
выброс
САС
ОПСС
Давление в легочной артерии
КДО
Сократимость
Желудочковая
релаксация
Активность
РААС
Vincent N. Mosesso,
PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH 2003 VOLUME 7
СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН
50 46%
40
30
20
10
0
> 40%
EHPS I 2003
46%
33% 33%
> 40% |
> 50% |
> 40% |
ZANNAD |
RUDIGER |
FONAROW |
2003 |
2005 |
2005 |
Распределение больных ИМ с ОСН в зависимости от типа дисфункции ЛЖ
Трансторакальную ЭХО КГ проводили в течение 6+2 часа от начала поступления в реанимационное отделение
31,7% |
31,7% |
|
11,6% |
25% |
I подгруппа без выраженных нарушений функции ЛЖ
II подгруппа с преимущественно систолической дисфункцией (ФВ<40%) III подгруппа с преимущественно ДД (ФВ>40% и рестриктивный тип ДД) IV подгруппа со смешанной дисфункцией (ФВ<40% и рестриктивный)
Моисеев В.С.. Мерай И., 2003