- •Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей
- •Эпидемиология
- •Этиология НРС:
- •Классификация
- •Нарушение проводимости: синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокады
- •Синусовая тахикардия –
- •Симптоматическая терапия синусовой тахикардии
- •Синусовая брадикардия –
- •При отсутствии жалоб необходимо оценить прирост ЧСС на фоне физической нагрузки, исключить блокаду
- •Электрокардиографически й синдром
- •Экстрасистолия –
- •Классификация экстрасистолии по степени тяжести
- •Наблюдение детей с
- •Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это внезапно возникшее выраженное учащение сердечного ритма, имеющее специфические
- •Эпидемиология ПТ
- •Клиника ПТ
- •Лечебную тактику и выбор препарата определяет ряд факторов:
- •Общие правила неотложной терапии ПТ
- •Атриовентрикулярная
- •Атриовентрикулярная
- •Очаговая и непароксизмальная тахикардии из AV-соединения
- •Рекомендации АСС/АНА/ЕSC по
- •терапии при суправентрикулярной тахикардии
- •Фибрилляция и трепетание предсердий
- •• У детей старшего
- •Лечение непароксизмальной тахикардии ЧСС 130-140 уд/мин., 160-
- •Желудочковые
- •Неотложная терапия при ЖПТ
- •Нарушения проводимости
- •ЭКГ проявления ПТ
- •Таня Л., 14 л.
- •Пароксзизмальная суправентрикулярная тахикардия с эпизодами трепетание предсердий 250-375 мин., чсс желудочковых сокращений 94-142
- •Ксения П., 12 л. Д-з: НРС. Синдром WPW. Пароксизмальная тахикардия. Эпизод синкопе.
- •СССУ – органический; регуляторный; токсический; идиопатический
- •Показания к имплантации ЭКС у детей:
Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей
Е.Ю. Емельянчик, Е.П. Кириллова
Эпидемиология
•Распространенность пароксизмальной тахикардии – 1:10000-30000 детей до 15 лет
•Синдром удлиненного QT – 1:300000 новорожденных детей
•Синусовая брадикардия – 3%
•Экстрасистолия по данным ЭКГ – 2,6%
М.А. Школьникова, 2003 г.
Этиология НРС:
экстракардиальные
• |
кардиальные |
||
Гипоксия, ацидоз |
• Гемодинамические |
||
• Гипер-, |
нарушения при |
||
персистировании |
|||
|
гипокалиемия, |
||
|
фетальных коммуникаций |
||
|
гиперкальциемия, |
• ВПС, ППС |
|
|
гипомагниемия |
• Кардиомиопатии |
|
• Незрелость |
|||
• Миокардиты, ОРЛ |
|||
|
вегетативной |
||
|
регуляции |
• Гипертрофия миокарда на |
|
• Электрическая |
фоне АГ, ИБС |
||
• Кардиохирургическое |
|||
|
нестабильность |
||
|
миокарда на фоне |
вмешательство или |
|
|
острых инфекций |
внутрисердечные |
|
|
|
процедуры |
|
• Идиопатические |
• Врожденные |
|
Классификация
|
Гетеротопные: |
|
Номотопные НРС: |
Экстрасистолия |
|
(суправентрикуляр-ная, |
||
• Синусовая тахи- |
желудочковая) |
|
• - брадикардия |
Пароксизмальная тахикардия |
|
• Аритмия |
Хроническая |
|
• Отказ |
||
непароксизмальная |
||
синусового узла |
тахикардия |
|
(sinus arrest) |
Мерцательная аритмия |
|
|
||
|
Фибрилляция |
Нарушение проводимости: синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокады
Комбинированные нарушения ритма: синдром слабости синусового узла, синдром Романо-Уорда,
синдром преждевременного возбуждения желудочков (Вольфа- Паркинсона-Уайта)
Синусовая тахикардия –
увеличение ЧСС на 25% от возрастной нормы
• Сопровождает |
• Характеризуется |
|
• |
лихорадку |
наличием зубца Р перед |
Синдром |
желудочковым |
|
|
недостаточности |
комплексом, укорочением |
|
кровообращения при |
RR (за счет диастолы) |
|
болезнях сердца |
|
• Дыхательную недостаточность
• Гиперфункцию щитовидной железы
• Обеспечивает физические нагрузки
Симптоматическая терапия синусовой тахикардии
•При ДТЗ, «синих» пороках сердца, ИЭ – блокаторы, анаприлин 0,5-1 мг/кг/сут.
•При «бледных» пороках, воспалительных болезнях сердца - дигоксин
Пульс 210-220 в мин. у детей младшего возраста и 160-170 в мин. у детей старше 3 лет – показание для исключения эктопических предсердных тахикардий методом чреспищеводного ЭФИ
Синусовая брадикардия –
урежение ритма на 15 % от возрастной нормы
•Является признаком тренированности у спортсменов (у подростков в период бодрствования – ЧСС 50 уд./мин., во сне – не менее 40 в мин.)
•Встречается при ОРЛ, брюшном тифе
Проявляется удлинением RR на ЭКГ за счет интервала ТР
При отсутствии жалоб необходимо оценить прирост ЧСС на фоне физической нагрузки, исключить блокаду III ст., ритм AV- соединения, идиовентрикулярный ритм
Критериями брадикардии у детей по данным ХМ являются:
•Новорожденные - < 80 уд./мин.
•2-6 лет - < 60 уд./мин.
•7-11 лет – < 45 уд./мин.
•12-16 лет – < 40 уд./мин.
Электрокардиографически й синдром
•Синусовая аритмия (RR отличаются на 0,15 сек.)
•Синдром ранней реполяризации желудочков
•Смещение ST с изолинии в пределах 1
мм
•Миграция водителя ритма (влияние вагуса)
•Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
•Вне клинической симптоматики дети в лечении не нуждаются
•ЭКГ в покое и при физической нагрузке (исчезновение изменений подтверждает их функциональный характер)