Кардиоренальный

синдром

Лекция

Определение

• Кардиоренальный синдром – это патофизиологическое расстройство сердца и почек, при котором острая или хроническая дисфункция одного из этих органов ведет к острой или хронической дисфункции другого. Таким образом, КРС включает различные острые и хронические расстройства, при которых первично пораженным органом может быть как сердце, так и почка.

Классификация

Тип 1: Острое ухудшение функции сердца, приводящее к повреждению или дисфункции почек (ОПП).

Тип 2: Хроническая сердечная недостаточность, приводящая к повреждению или дисфункции почек (ХБП).

Тип 3: Острое нарушение почечных функций (ОПП), приводящее к острому коронарному повреждению и/или кардиальной дисфункции (ОСН, аритмия).

Тип 4: Поражение почек влияет на снижение сердечной функции, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний

Тип 5: Системная патология приводит к сочетанной сердечной и почечной дисфункции.

Тип I – Острый КРС

• характеризуется внезапным ухудшением сердечной деятельности, приводящим к острому повреждению почек (ОПП),

•встречается при остром коронарном синдроме (ОКС) в 9–19 % случаев, а при кардиогенном шоке — в 70 % случаев.

Тип II – Хронический КРС

•характеризуется наличием хронической кардиальной патологии, приводящей к прогрессированию ХБП.

•Почечная дисфункция широко распространена среди пациентов с ХСН (45–63,6 %) и является независимым негативным прогностическим фактором в отношении развития систолической и диастолической дисфункции ЛЖ, сердечно-сосудистой смерти, при этом выявлен биологический градиент между выраженностью почечной дисфункции и ухудшением клинических исходов.

Механизмы развития хронического КРС

• Одним из основных факторов повреждения при хроническом КРС, прежде всего при ХСН, считается длительная гипоперфузия почек, которой предшествуют микро- и макроангиопатии.

• Также для КРС 2-го типа характерны выраженные нейрогормональные нарушения: повышение продукции вазоконстрикторов (адреналина, ангиотензина, эндотелина), изменение чувствительности и/или высвобождения эндогенных вазодилататоров (натрийуретических пептидов, оксида азота).

• Функциональное состояние почек также может ухудшаться вследствие терапии ХСН.

Тип III – острый

Ренокардиальный синдром

• характеризуется первичным, внезапным нарушением функции почек (например, при остром гломерулонефрите или пиелонефрите, остром канальцевом некрозе, острой обструкции мочевыводящих путей), которое приводит к острому нарушению функции сердца (СН, аритмиям, ишемии).

влияет на функциональное состояние сердца посредством нескольких механизмов.

•Перегрузка жидкостью может привести к развитию ОСН, гиперкалиемия — к возникновению аритмий и остановке сердца,

•уремическая интоксикация снижает инотропную функцию миокарда и ведет к развитию перикардита.

•Развивающийся при почечной недостаточности ацидоз, способствуя возникновению легочной вазоконстрикции и правожелудочковой недостаточности, оказывает отрицательный инотропный эффект и, помимо электролитных расстройств, повышает риск развития аритмий.

•Кроме того, ишемия почек может сама по себе провоцировать воспаление и апоптоз кардиомиоцитов.

•Особой формой этого типа КРС является стеноз почечных артерий. В патогенезе развития ОСН или ОДХСН в таких случаях играют роль диастолическая дисфункция ЛЖ, связанная с длительной АГ из-за РААС, задержка натрия и воды на фоне нарушения функции почек и острая ишеми

Тип IV – Хронический

ренокардиальный

синдром

неблагоприятных сердечно- сосудистых событий).

Тип 5 – Вторичный КРС

• характеризуется наличием сочетанной почечной и кардиальной патологии вследствие острых или хронических системных расстройств, при этом нарушение функции одного органа влияет на функциональное состояние другого, и наоборот.

Примерами таких состояний являются

• сепсис,

• диабет,

• амилоидоз,

• системная красная волчанка,

• саркоидоз.