ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК |
|
МИНИСТРЛІГІ |
||
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ |
||
С.Ж..АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ |
||
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ |
||
|
||
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА |
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
|
УНИВЕРСИТЕТІ |
|
Кафедра резидентуры и интернатуры по терапии №2
СРС на тему:
ЭКГ при гипертрофии правого и левого предсердий.
Врач – интерн 755
группы
Причины гипертрофии обоих предсердий:
Митрально- трикуспидальный порок сердца;
Сочетание легочного сердца с кардиосклерозом или артериальной гипертензией;
Аортально- трикуспидальный порок сердца;
Врожденные пороки с перегрузкой обоих отделов сердца.
Гипертрофия обоих предсердий.
При комбинированной гипертрофии обоих предсердий увеличиваются векторы возбуждения правого и левого предсердий одновременно. Это приводит к тому, что на ЭКГ появляются одновременно признаки гипертрофии правого и левого предсердий.
Гипертрофия правого предсердия.
В случае гипертрофии правого предсердия будет увеличиваться ширина и высота его пика возбуждения (1 и 2-й электрокардиографический признак гипертрофии). Это обстоятельство приведет к тому, что суммационный пик возбуждения предсердий – зубец P станет выше по амплитуде. В ряде случаев его очертания приобретают заостренную форму в виде шатра. Поскольку гипертрофия правого предсердия наблюдается чаще при заболеваниях легких, видоизмененный зубец P в этих случаях называют еще P- pulmonale.
Гипертрофия левого предсердия.
При гипертрофии левого предсердия увеличиваются ширина и высота пика, отображающего его возбуждение. Суммационный зубец P при этом станет широким, его очертания приобретают форму двугорбости. Чаще всего гипертрофия левого предсердия наблюдается при митральных пороках сердца. Поэтому зубец P при гипертрофии левого предсердия называют P- mitrale
Гипертрофия обоих предсердий.
Гипертрофия |
|
Увеличение |
|||||
левого |
|
правого |
|||||
предсердия |
|
предсердия |
|||||
лучше видна в |
|
обычно |
|||||
отведениях I, aVL, |
проявляется в III |
||||||
V , V , где часто |
|
и aVF отведениях, |
|||||
наблюдается при |
где |
||||||
этом широкий |
|
регистрируется |
|||||
|
|
двугорбый зубец |
высокий |
|
|
||
|
|
|
|||||
P |
Длительность зубца P увеличивается во всех |
|
|
||||
|
отведениях. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
зубец P. |
|
|
Наибольшее значение для диагноза комбинированной гипертрофии обоих предсердий имеет ЭКГ в отведении V1. За счет комбинированной гипертрофии увеличиваются векторы возбуждения правого и левого предсердий одновременно, что приводит к выраженному увеличению первого и второго компонентов зубца Р.
Комбинированная гипертрофия предсердий.
В результате этого в отведениях V1 или V1, V2 регистрируется двухфазный зубец Р с резко выраженными первой положительной и второй отрицательной фазами. Первая высокая положительная остроконечная фаза зубца РV1 обусловлена возбуждением гипертрофированного правого предсердия. Вторая широкая отрицательная фаза зубца Рух связана с гипертрофией левого предсердия.
Комбинированная гипертрофия предсердий.
На рисунке представлена ЭКГ больной 35 лет с диагнозом: рак легкого, ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза. На ЭКГ видны увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I и II, отрицательный зубец Р в III отведении, ширина этого зубца превышает 0,11 с. Имеются выраженная отрицательная фаза зубца Р в отведении V1,
высокоамплитудные зубцы Р в отведениях V5 и V6.
