Сердечно-сосудистая недостаточность

Сердечная недостаточность

Патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система неспособна обеспечивать органы и ткани необходимым

количеством крови как в условиях

покоя, так и при физической нагрузке.

Этиология.

•инфекционно-воспалительные и токсические

поражения миокарда,

•нарушения кровоснабжения миокарда,

•нарушения обмена,

•перегрузка сердца давлением,

•перегрузка объемом,

•пороки сердца типа клапанной недостаточности,

•сочетание перегрузки сердца и поражения

миокарда,

•нарушение сердечного ритма.

Патогенез.

В начальном периоде сердечной недостаточности отмечается

функционирование кардиальных и экстракардиальных

механизмов компенсации:

•1) возрастание силы сердечных сокращений (под воздействием усиливающего нерва сердца);

•2) увеличение числа сердечных сокращений (рефлекс Бейнбриджа);

•3) снижение диастолического давления (в результате расширения артериол и капилляров);

•4) повышение потребления кислорода тканями;

•5) механизмы компенсации способны к длительному поддержанию достаточного уровня гемодинамики.

К развитию застойной сердечной недостаточности приводят

•1) активация симпатоадреналовой системы с развитием тахикардии;

•2) гипертрофия миокарда (длительный механизм компенсации);

•3) тоногенная дилатация сердца (механизм Старлинга – смещение слоев миокарда относительно друг друга, ведет к усилению сократительной функции миокарда, гиперфункции и гипертрофии);

•4) увеличение объема циркулирующей крови (функции почек, увеличение продукции АКТГ и альдостерона, увеличение количества форменных элементов из-за гипоксии);

•5) спазм артерий (увеличение постнагрузки) и застой в венах (увеличение преднагрузки);

•6) миогенная дилатация;

•7) формирование отеков (увеличение гидростатического давления в венах, задержка натрия и воды, гипоксическая порозность капилляров, нарушение синтеза белка);

•8) дистрофические изменения во внутренних органах.

ДИАГНОСТИКА

•одышка при физической нагрузке /на

ранних стадиях/ и в покое

•тахикардия, нарушения ритма сердца

•застойный хрипы в легких

•цианоз

•увеличение печени

•периферические отеки

Классификация хронической недостаточности кровообращения (ХНК) (по Н.Д. Стражеско и В.Г.

Василенко).

•I стадия - В покое отсутствие субъективных и объективных признаков нарушения гемодинамики. Они проявляются только при физическом напряжении (одышка, чрезмерное утомление, сердцебиение).

•II-А стадия - Недостаточность правого или левого сердца, явления застоя, нерезко выраженные; нарушения функции некоторых органов выражены слабо, например, печень увеличена, болезненна, но в умеренной степени, отеки на ногах появляются к вечеру, а к утру исчезают

•II-Б стадия -- недостаточность и правого, и левого сердца. Явления застоя и нарушение функций других органов выражены сильнее; печень большая, застойные явления в почках, стойкие и значительные отеки.

•III стадия -- (конечная, дистрофическая). Недостаточность всего сердца, выраженные явления застоя, значительные нарушения обмена веществ и функции других органов, наличие глубоких необратимых дистрофических изменений с исходом в цирротические во всех органах, главным образом в легких и печени.

Классификация сердечной недостаточности нью- йоркской ассоциации сердца (nyha, 1964)

•Функциональный класс I — больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления или сердцебиения.

•Функциональный класс II — умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое.

•Функциональный класс III — выраженное ограничение физической

нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение, в состоянии покоя жалобы отсутствуют.

•Функциональный класс IV — невозможность выполнять любую

физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной сердечной

недостаточности определяются даже в покое.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ

•Ограничение привычных физических нагрузок

•Диетический и водно-солевой режим /5-6-разовое

питание с употреблением легкоусвояемой,

витаминизированной пищи, ограничениие

употребления жидкости до 1-1,2 л и соли - до 2 г/сутки/

•Снижение веса при ожирении /назначение

разгрузочных дней/

•Оптимальный кислородный режим

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

•Диуретики

•Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II

•Сердечные гликозиды /дигоксин, дигитоксин, изоланид, строфантин, коргликон/

•Периферические вазодилататоры (нитраты) и бетаблокаторы

•Негликозидные средства с положительным инотропным действием (амринон, милринон,

допамин)

•Антиаритмические средства

•Антикоагулянты

•Метаболические средства