Карагандинский госудаственный медицинский университет Кафедра гистологии

СРС

На тему:

«Нарушения ритма сердца. Морфофункциональные особенности проводящей системы сердца. Особенности у детей»

План

Строение проводящей системы Нарушения ритма сердца Нарушения сердечного ритма у Диагностика аритмий Список литературы

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца – мышечные клетки, формирующие и проводящие импульсы к сократительным клеткам миокарда.

В состав проводящей системы сердца входят:

синусно-предсердный узел

предсердно-желудочковый узел

предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса)

разветвления пучка Гиса – волокна Пуркинье

Различают 3 типа мышечных клеток:

Клетки узла проводящей системы (Р- клетки)

Переходные клетки

Клетки пучка Гиса и волокон Пуркинье

Формирование импульса происходит в синусном узле, центральную часть которого занимают клетки 1-го типа – водители ритма, или

пейсмекерные клетки (Р-клетки), способные к самопроизвольным сокращениям. Они отличаются небольшими размерами, многоугольной формой, небольшим количеством миофибрилл.

Основную часть составляет второй тип – переходные клетки. Это тонкие, вытянутые клетки. Миофибриллы более развиты. Переходные клетки сообщаются между собой с помощью простых контактов и вставочных дисков. Переходные клетки передают возбуждение от Р- клеток к клеткам пучка и рабочего миокарда.

Клетки пучка Гиса и волокон Пуркинье – третий тип клеток. Содержат длинные миофибриллы, имеющие спиралевидный ход. Являются передатчиками возбуждения от переходных клеток к клеткам рабочего миокарда желудочков. Имеют крупные размеры, в строении отсутствуют Т-ситемы, имеют тонкие миофибриллы, ядра расположены эксцентично.

Клетки Пуркинье – самые крупные во всем миокарде. В них много гликогена, есть редкая сеть миофибрилл, нет Т-трубочек. Клетки связаны между собой нексусами и десмосомами, что обеспечивает наиболее плотный их контакт и наиболее быструю передачу возбуждения между отдельными волокнами.

Кардиомиоциты проводящей системы сердца: I – схема расположения элементов проводящей системы сердца; II – кардиомиоциты синусного и атриовентрикулярного узлов; а

– Р-клетки; б – переходные клетки; III – кардиомиоциты из пучка Гиса; IV – кардиомиоцит из волокон Пуркинье.

Нормальная сократительная работа сердца обеспечивается его проводящей системой. Она представляет собой совокупность специфических

узлов, пучков и волокон, которые обладают способностью генерировать и

проводить электрические импульсы ко всем мышечным элементам сердца.

Хотя все элементы проводящей системы способны генерировать электрические импульсы, основным узлом, подавляющим и контролирующим функцию остальных элементов проводящей системы, является синусовый узел, называемый еще водителем ритма. Генерируемые в нем через равные промежутки времени (с частотой 60-70 раз в минуту) электрические импульсы распространяются по сердечной мышце (миокарду) предсердий и к следующему узлу, называемому предсердно-желудочковым, или атриовентрикулярным (АВ). От атриовентрикулярного узла импульс распространяется по правой и левой ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье к миокарду правого и левого желудочков, соответственно.

Работа проводящей системы сердца построена таким образом, что вначале происходит сокращение предсердий, а потом желудочков сердца. Кроме того, из-за очень высокой скорости распространения импульсов происходит одновременное возбуждение и последующее сокращение всех мышечных волокон.

Нарушения сердечного ритма

Аритмии представляют собой нарушения сердечного ритма или проводимости, которые могут проявляться изменением частоты и силы сердечных сокращений, возникновением преждевременных или внеочередных сокращений или изменением последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков сердца.

Уровни нарушения:

•сбой в функционировании синусового узла:

•учащение или замедление сердечного ритма (соответственно, тахикардии и брадикардии)

•синдром слабости синусового узла (когда эпизоды тахикардии сменяются брадикардией)

• нарушение проводимости импульсов внутри предсердий, от предсердий к желудочкам или внутри желудочков (внутрипредсердные блокады, АВ- блокады и блокады ножек пучка Гиса)

•возникновение в каком-либо участке миокарда очагов, способных вырабатывать импульсы к сокращению сердца, помимо синусового узла

•наличие дополнительных пучков для проведения импульсов.

Виды аритмий

1.Тахикардии (частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту):

1.1.Синусовая тахикардия – регулярная тахикардия, при которой импульсы возникают в синусовом узле, но с более высокой частотой. Она может быть реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, сопровождать лихорадку, кровопотерю, повышенную выроботку щитовидной железой гормонов (тиреотоксикоз), анемию, понижение уровня артериального давления, миокардиты и сердечную недостаточность.

1.2.Тахикардии, связанные с возникновением патологических очагов, подавляющих функцию синусового узла. В зависимости от расположения очага тахикардии разделяют на суправентрикулярные (при его локализации в предсердиях и области АВ-узла) и желудочковые, но уточнить локализацию можно только с помощью дополнительных методов диагностики. В зависимости от длительности нарушения ритма

их разделяют на пароксизмальные и постоянные. Пароксизмальная тахикардия –

внезапное резкое учащение сердечного ритма до 180-240 ударов в минуту. Продолжительность приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких дней, прекращается также внезапно, как и начинается, часто без постороннего вмешательства. Постоянная тахикардия – характеризуется постоянной (более 6 месяцев) тахикардией.

1.3. Мерцание (фибрилляция) предсердий (мерцательная аритмия) – частое нарушение ритма, характеризующееся появлением множества дополнительных очагов возбуждения, каждый из которых вызывает хаотическое сокращение отдельных мышечных волокон предсердия с частотой 400-600 в минуту. В связи с сопутствующим нарушением проводимости в атриовентрикулярном узле, желудочков достигает лишь часть этих импульсов. Только самые сильные электрические импульсы доходят от предсердий до желудочков, поэтому сокращения самих желудочков происходя довольно хаотично, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия). Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма. Причинами мерцания предсердий являются: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца (особенно пороки митрального клапана), тиреотоксикоз, миокардиты, кардиомиопатии, эмболии легочной артерии, острые инфекции, травмы. Мерцательная аритмия может протекать в виде пароксизмов, так и в виде постоянной формы. Этот вид аритмии не всегда сопровождается учащением ритма и может протекать на фоне нормальной или замедленной частоты сердечных сокращений.

1.4. Трепетание предсердий – нарушение ритма, всегда связанное с наличием органического поражения сердечной мышцы и проявляющееся регулярными сокращениями предсердий с частотой 220-360 в минуту. При этом к желудочкам проводится лишь каждый

1.5.Желудочковая тахикардия –

тяжелое нарушение ритма, проявляющееся сокращением желудочков сердца с частотой 150-200 в минуту, обусловленное функционированием патологических очагов возбуждения в желудочках. Опасность этого нарушения ритма связана с высокой вероятностью перехода его в опасную для жизни фибрилляцию (мерцание) желудочков. Этот вид аритмии наблюдается при тяжелом поражении сердечной мышцы.

1.6.Мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков – грозные нарушения ритма, которые без оказания срочной медицинской помощи приводят к смерти больного. Тяжесть этих видов аритмий обусловлена отсутствием полноценного сокращения желудочков сердца и, следовательно, отсутствием адекватного кровоснабжения жизненно- важных органов организма и высоким риском развития остановки сердца (асистолия желудочков). Такие пациенты теряют сознание, резко бледнеют, пульс и артериальное давление не определяются.