Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра патологической анатомии и судебной медицины

Кардиосклероз – патология сердечной мышцы, характеризующаяся разрастанием соединительной рубцовой ткани в миокарде, замещением мышечных волокон и деформацией клапанов. Развитие участков кардиосклероза происходит на месте гибели миокардиальных волокон, что влечет за собой вначале компенсаторную гипертрофию миокарда, затем дилатацию сердца с развитием относительной клапанной недостаточности. Кардиосклероз является частым исходом атеросклероза коронарных сосудов, ишемической болезни сердца, миокардитов различного генеза, миокардиодистрофии.

Факторы риска кардиосклероза

Выделяют 2 группы:

1 группа - социально-культурные:

1. Потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирными кислотами и холестерином пищи

2. Курение

3. Гиподинамия

4. Стрессы, конфликты, депрессия Это легко устранимые факторы

Факторы риска кардиосклероза

2 группа - трудноустранимые факторы:

•Сдвиги в биохимических, физиологических, регуляторных механизмах. Иногда это зависит от генетических факторов.

•Гиперхолестеринемия, гипер B- липопротеинемия, гиперурикемия, углеводные нарушения.

•Артериальная гипертония

•Избыточный вес

Причины кардиосклероза

Чаще всего он возникает в связи с коронарным атеросклерозом (атеросклеротический кардиосклероз), ведущим к развитию ишемии (мелкоочаговый кардиосклероз, или миофиброз) или инфаркта миокарда (крупноочаговый кардиосклероз). Реже к кардиосклерозу ведет миокардит различной этиологии (миокардитический кардиосклероз), причем наибольшее значение имеют ревматизм, дифтерия, сыпной тиф, вирусные миокардиты.

К кардиосклерозу ведут и так называемые повреждения сердца (миокардозы и миокардии). Таков кардиосклероз при базедовой болезни, электролитно-стероидной кардиопатии, синдроме нарушенного всасывания, хроническом алкоголизме и т. д. Своеобразный кардиосклероз как выражение основного заболевания возникает при системной склеродермии и субэндокардиальном фиброэластозе. Клиническое значение кардиосклероза очевидно.

С кардиосклерозом связано нарушение сократительной функции миокарда, проявляющееся в сердечной недостаточности и нарушениях ритма сердца. Крупноочаговый постинфарктный

Кардиосклероз может быть проявлением ишемической болезни сердца. При этом гибель мышечных волокон с замещением их соединительной тканью является следствием коронарного атеросклероза, который приводит к нарушению нормального кровотока в артериях сердца с развитием кислородного голодания и омертвением мышечных волокон. После инфаркта миокарда формируется очаговый постинфарктный кардиосклероз. Еще одной из наиболее частых причин развития кардиосклероза являются миокардиты. Реже кардиосклероз развивается после кардиомиопатий. В редких случаях выступает как первичный процесс.

Различают следующие виды кардиосклероза:

•постинфарктный;

•заместительный;

•миокардитический как следствие миокардиопатий;

•первичный.

Постинфарктный кардиосклероз возникает после крупно- и мелкоочаговых инфарктов миокарда в результате замещения погибших участков мышцы сердца соединительной тканью. Обширность рубцовых полей зависит от величины зоны инфаркта миокарда.

Поперечный разрез левой венечной артерии. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет артерии. Светлые поля - атероматозная масса, темные поля - известь Заместительный кардиосклероз (миофиброз) наблюдается при

стенозирующем атеросклерозе венечных артерий сердца при отсутствии очаговых некротических изменений в миокарде в силу постепенной и медленно развивающейся дистрофии, атрофии и гибели отдельных мышечных волокон в связи с кислородной недостаточностью и нарушением обмена веществ в миокарде, сопровождающихся огрубением волокон. Этот тип кардиосклероза отмечается также при гипертонической болезни. Для него характерно наличие в миокарде микроскопических рубчиков, замещающих отдельные мышечные волокна или небольшие группы их.

Миокардитический кардиосклероз возникает на почве перенесенных миокардитов. Может быть как распространенным, так и очаговым.

Кардиосклероз как следствие кардиомиопатий в большинстве случаев носит характер распространенного фиброза:дистрофически измененные атрофирующиеся и гибнущие мышечные волокна замещаются соединительной тканью. Первичный кардиосклероз возникает при некоторых коллагеновых болезнях, врожденном фиброэластозе, внутриутробном эндокардите.

Заместительный склероз по механизму своего происхождения может быть разным. Различают три вида заместительного склероза: а) склероз от коллабирования; б) организация инфаркта миокарда и в) прямой склероз-гиалиноз (К. М. Данилова).

Рис. 1. Склеротический очаг, возникший в результате коллабирования в папиллярной мышце. Тонковолокнистый рубец с большим количеством клеток на месте полностью резорбированных мышечных волокон.

Рис. 2. Очаг склероза-гиалиноза; в папиллярной мышце вблизи ее верхушки субэндокардиальное бесклеточное поле грубого склероза, сохраняющее общую структуру сердечной мышцы.