6 курс / Кардиология / Меры_предосторожности_при_лечении_больных_с_электрокардиостимулятором

Мы живем в мире, насыщенном искусственными электромагнитными, рентгеновскими излучениями. Создатели электрокардиостимуляторов знают об этом и предусматривают соответствующую защиту. Современный ИВР настолько защищен от различного рода помех, что у пациента нет необходимости в изменении образа жизни в связи с имплантацией этих приборов.

Риски, обусловленные лечением.

Факторы, действующие в лечебных учреждениях

Проверяйте работу ИВР  после любой из перечисленных медицинских процедур.

Терапевтическая диатермия — Наведённые токи могут вызывать фибрилляцию, ожог миокарда и необратимые повреждения ИВР.

Магнито-резонансная томография (MPT) — Производители магнито-резонансных томографов считают наличие ИВР противопоказанием к процедуре. Решение о проведении МРТ пациенту с ИВР должно быть тщательно обосновано с медицинской точки зрения. Производители не рекомендуют выполнять магнито- резонансное сканирование пациентам с ИВР. Лишь некоторые последние модели электродов и ИВР позволяют проведение МРТ.

Магнитное и РЧ поля, генерируемые МРТ, могут послужить причиной одного из следующих явлений:

 стимуляции с частотой, выходящей за установленные пределы,

 полного ингибирования стимуляции,

 стимуляции со случайной частотой и асинхронной стимуляции.

 активировать режим стимуляции «магнитный тест» и вызвать асинхронную стимуляцию.

Во время проведения МРТ пациенты с ИВР должны находиться под наблюдением. После окончания процедуры следует проверить значения всех программируемых параметров.

Электрокаутеризация — Может индуцировать желудочковые аритмии и (или) фибрилляцию и вызывать асинхронную работу ИВР или ее ингибирование. Если электрокаутеризация необходима, то уменьшить риск развития осложнений следующие предосторожности:

Программирование ИВР в режим VOO/AOO.

 Не допускайте непосредственного контакта с имплантированным ИВР и электродами.

 Поместите заземляющую пластину так, чтобы пути прохождения тока не пролегали через систему ИВР или рядом с ней.

 Используйте короткие прерывистые нерегулярные импульсы с минимальной эффективной энергией.

 По возможности используйте биполярную электрокаутеризационную систему.

 Имейте наготове оборудование для временной электрокардиостимуляции и дефибрилляции.

Наружная дефибрилляция — Может повредить имплантированный ИВР. Постарайтесь минимизировать проходящий через ИВР и систему электродов ток, соблюдая меры предосторожности, изложенные ниже.

                  Накладывайте стандартные разрядные электроды как можно дальше от ИВР (не ближе 15 см).

                  Постарайтесь минимизировать проходящий через ИВР и электроды ток, накладывая стандартные разрядные электроды перпендикулярно имплантированному устройству/системе электродов (область верхушечного толчка – межлопаточная область, область верхушечного толчка – правая подключичная область и др.).

                  Используйте минимальную эффективную энергию (Дж).

Рентгеновское излучение — Диагностическое рентгеновское излучение не оказывает воздействия на ИВР. Не направляйте на ИВР источники жесткого излучения, например кобальт 60 и гамма радиации. Если пациенту требуется лучевая терапии расположенной вблизи от ИВР области, защитите электрод от радиационного воздействия.

Литотрипсия — Если ИВР находится в точке фокусировки луча при литотрипсии, то он может быть необратимо поврежден. Перед проведением литотрипсии запрограммируйте ИВР на работу в однокамерном нечастотно-адаптивном режиме (WI/AAI или VOO/AOO). Не приближайте точку фокусировки луча литотрипсии к ИВР менее чем на 2,5—5 см.

Радиочастотная (РЧ) абляция — РЧ абляция может приводить к следующим последствиям:

 асинхронной стимуляции с частотой выше или ниже запрограммированной,

 возврату к асинхронному функционированию,

 электрическому сбросу ИВР.

Риск можно минимизировать соблюдением следующих мер предосторожности.

 Перед процедурой запрограммируйте частотно-неадаптивный, асинхронный режим.

 Не допускайте непосредственного контакта абляционного катетера и имплантированного электрода или ИВР.

 Поместите заземляющую пластину так, чтобы пути прохождения тока не пролегали через систему ИВР или рядом с ней.

 Имейте наготове программатор, чтобы установить временные значения параметров ИВР.

 Подготовьте дефибрилляционное оборудование.

Ультразвуковая терапия — Не рекомендуется воздействовать на ИВР терапевтическимультразвуковым излучением. Оно может привести к необратимому повреждению ИВР, повлиять на стимуляцию. Диагностический ультразвук безопасен для ИВР.

Факторы, действующие дома и на работе

ИВР предназначены для детекции и реагирования на спонтанные сигналы сердца: в ответ на них выполняется или запрещается кардиостимуляция. Некоторые генерируемые в окружающей среде сигналы по своим характеристикам аналогичны спонтанным сигналам сердца. Эти сигналы могут, при некоторых обстоятельствах, мешать работе ИВР. При возникновении проблем, обратитесь к кардиохирургу.

Нормальная работа большинства электроприборов не оказывает воздействия на работу ИВР. Если появляются помехи, то ИВР перейдет в особый режим работы, запрограммированные функциивосстановятся сразу после того, как пациент выйдет из зоны действия или отключит источник электромагнитных помех.

Высоковольтные линии передач — Высоковольтные линии передач могут генерировать достаточные ЭМП, чтобы повлиять на работу ИВР при приближении к ним.

Оборудование связи — Оборудование связи, например, микроволновые передатчики, линейные усилители мощности или любительские передатчики высокой мощности, может генерировать достаточные ЭМП, чтобы повлиять на работу ИВР при приближении к ним.

Электрооборудование — Промышленное  электрооборудование, например, аппараты дуговой сварки, индукционные печи или контактные сварочные машины, могут генерировать достаточные ЭМП, чтобы повлиять на работу ИВР при приближении к ним.

Домашние электроприборы — Домашние электроприборы, правильно заземленные и в хорошем рабочем состоянии, обычно не создают каких-либо помех в работе ИВР. Имеются сообщения о временных нарушениях, вызванных использованием электрических ручных инструментов или электрических бритв непосредственно над местом имплантации.ё

Электронные системы наблюдения (ЭСН) — Электронные системы наблюдения, например, системы предотвращения воровства и хищений, могут создавать помехи в работе ИВР. Предупреждайте пациентов, что они должны проходить строго между стоек системы и не задерживаться около нее дольше необходимого.

Сотовые телефоны — Результаты некоторых исследований свидетельствуют о возможности создания сотовыми телефонами помех в работе устройств и перевода их в режим асинхронной стимуляции и ингибирования. В ИВР фирм Medtronic, St.JM, Biotronic предусмотрен фильтр, защищающий из от помех, генерируемых большинством сотовых телефонов. Риск можно минимизировать соблюдением следующих мер предосторожности.

 Не приближайте мобильный телефон к устройству на расстояние меньше 15 см.

 Расстояние между ИВР и антенной любого передатчика мощностью более 3 Вт должно быть не менее 30 см.

 Подносите мобильный телефон к дальнему от имплантированного ИВР уху.

 Не приближайте даже выключенный мобильный телефон к устройству на расстояние меньше 15 см.