6 курс / Кардиология / Памятка_по_инфекционному_эндокардиту_для_пациентов_Американского

ЧТО ЭТО?

Эндокардит - инфекция внутренней оболочки, или эндокарда, сердца. Инфекция обычно затрагивает сердечные клапаны. Однако, она может вовлекать также и другие структуры сердца, так же как и имплантированные сердечные устройства, такие как искусственные клапаны сердца, кардиостимуляторы или имплантированные дефибрилляторы. Не вылеченный эндокардит может вызвать остаточное повреждение клапана, приводящее к застойной сердечной недостаточности или к инсульту, или распространиться на другие органы и системы, такие как скелетно-мышечная система или почки.

Основные факты

Эндокардит - инфекция эндокарда, или внутренней оболочки, сердца и обычно

поражает клапаны сердца.

Люди с плохой гигиеной зубов, измененными клапанами сердца, врожденным пороком

сердца и с ослабленной иммунной системой находятся в более высоком риске

эндокардита.

Эндокардит может вызвать прямое повреждение сердца, или повредить другие органам

через бактериальную эмболию, или фрагменты бактерий, которые "вырываются на

свободу" из сердца.

Эндокардит диагностируется с помощью анализов крови и ультразвукового

исследования сердца.

Большинство случаев эндокардита можно лечить внутривенными антибиотиками, хотя

некоторые серьезные случаи требуют операции на открытом сердце.

Лучший метод предотвращения эндокардита: поддерживать хорошее состояние

полости рта и общее здоровье. Люди с измененными клапанами сердца, врожденным

пороком сердца, или перенесшие эндокардит ранее, могут получить пользу от

антибиотикопрофилактики перед стоматологическими или хирургическими

процедурами. Ваш доктор посоветует Вам антибиотики для профилактики, если они

будут необходимы для Вас.

Основные положения

Эндокардит возникает, когда бактерии, которые обычно существуют во рту, на коже, или в кишечнике, попадают в кровоток через маленькие разрезы или ссадины. Эти бактерии могут размножпться в сердце и вызвать эндокардит. Иногда, другие микроорганизмы помимо бактерий, такие как грибы, могут также вызвать инфекции, но это - редкое явление.

Люди со здоровым сердцем редко заболевают эндокардитом. Вернее, люди с измененными сердечными клапанами или другими дефектами сердца имеют более высокий риск инфекции. Кроме того, люди с вживленными устройствами, такими как кардиостимулятор, также имеют повышенный риск.

Факторы риска эндокардита

Поскольку эндокардит обычно вызывается бактериями, попадающими в кровоток и скапливающимися на клапанах сердца, люди с риском эндокардита это те, кто имеет предрасположенность к инфицированию кровотока (заражению крови), и те, у кого есть изменения сердца, способствующие накоплению бактерий.

Условия, увеличивающие риск инфекции кровотока:

Плохая гигиена зубов

Внутривенные инъекции

Операции или процедуры, особенно те, которые вовлекают ротовую полость или

желудочно-кишечный тракт

Болезненные состояния, которые могут ослабить иммунную систему (например, диабет,

тяжелая почечная болезнь, ВИЧ/СПИД, рак)

Пожилой возраст

Длительное использование внутривенных катетеров (например, у госпитализированных

пациентов, пациентов, получающих дома внутривенное лечение, или у пациентов,

получающих гемодиализ при почечной недостаточности)

Люди, недавно госпитализированные.

Состояния, увеличивающие риск скопления бактерий в сердце:

Изменения одного или больше сердечных клапанов (например, деформированные

клапаны, несостоятельные («протекающие») клапаны, ревматический порок сердца)

Врожденные сердечные пороки (например, "дырки" в сердце)

Искусственные устройства в сердце (например, механические сердечные клапаны,

кардиостимуляторы, дефибрилляторы)

Осложнения эндокардита

Эндокардит может вызвать два типа осложнений: сердечные осложнения от прямого повреждения бактериями, и/или осложнения со стороны других органов из-за бактериального эмбола или фрагментов бактерий, которые распространяются из сердца.

Сердечные осложнения:

Повреждение клапана – когда бактерии скапливаются на клапанных створка, они могут

препятствовать необходимому открытию и закрытию клапанов. Даже после лечения

антибиотиками повреждение клапана может стать постоянным. Если повреждение

достаточно серьезное, оно может потребовать хирургической замены клапана. Кроме

того, поврежденный клапан имеет более высокий риск развития эндокардита в

будущем.

Застойная сердечная недостаточность – если бактериальное скопление является

достаточно большим, клапан может стать несостоятельным, что ведет к ослаблению

работы сердца как насоса. Это состояние, известное как застойная сердечная

недостаточность, является серьезным осложнением, и обычно требует, чтобы

незамедлительной хирургической замены клапана.

Редкие сердечные сокращения – если бактериальная инфекция затрагивает проведение

импульса по сердцу, то сердце может пропускать удары или биться очень медленно.

Если это приводит к головокружениям или обмороку, то может быть необходима

установка кардиостимулятора.

Осложнения из-за бактериальной эмболии:

Приблизительно у 11%-25% пациентов с эндокардитом маленькие части бактерий, или эмболы, отрываются от главной зоны инфекции в сердце и перемещаются через кровь. Когда они путешествуют, они могут остановиться в кровеносном сосуде, закрыть его и повредить орган, который снабжается этим кровеносным сосудом. Чаще всего затрагиваются следующие органы:

Мозг – бактериальный эмбол может переместиться от сердца к мозгу и вызвать

инсульт.

Почка – бактериальный эмбол может переместиться от сердца в почку и вызвать

повреждение почки или почечную недостаточность.

Скелетно-мышечная система – бактериальные эмболы могут вызвать воспаление

мышц и суставов.

Другие органы – эмболы могут затронуть глаза, селезенку, печень, легкие или

кишечник.

Признаки и симптомы

Симптомы эндокардита обычно начинаются в течение 2 недель после инфекции крови. Частые симптомы включают:

Лихорадка (повышение температуры) Озноб

Усталость Чрезмерная потдивость, особенно ночью

Потеря аппетита Необъясненная потеря веса

Боль в спине или в суставах Кровь в моче

Новая сыпь (особенно красные, Красные, болезненные узлы

безболезненные пятна на коже на подушках пальцев рук и ног

ступней и стоп),

Одышка при нагрузке Задержка жидкости в руках или ногах

(отеки стоп, голеней или живота)

Внезапная слабость лица или в конечностях,

наводящая на размышления об инсульте

Диагноз эндокардита

Эндокардит диагностируется на основании беседы с доктором, осмотра в кабинете врача, проведения некоторых анализов крови, и исследования сердца, которое называется эхокардиографией. Ваш доктор прослушает Ваше сердце стетофонендоскопом, чтобы определить, есть ли какие-нибудь ненормальные сердечные звуки, наводящие на размышления о повреждении сердца. Анализы крови могут обнаружить отклонения, связанные с эндокардитом, такие как уменьшение количества эритроцитов (анемия), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) или другие признаки воспаления. Кроме того, делаются анализы крови для определения бактерий в крови.

Определение отдельных видов бактерий в крови очень важно для назначения наилучшего лечения эндокардита. Эхокардиография, или эхо, является исследованием, которое использует ультразвук, или высокочастотные звуковые волны, для создания движущейся картины сердца. Ваш доктор просматривает эти картины, чтобы определить, есть ли какие-нибудь бактериальные скопления в сердце и, если есть, определить степень повреждения.

Лечение эндокардита

Лечение эндокардита требует лечения антибиотиками и, в редких и серьезных случаях, операции на открытом сердце.

Антибиотики - если эндокардит обнаружен рано и бактериальные скопления

(известные как "вегетации") небольшие (меньше 10 мм), внутривенное лечение

антибиотиком в течение 2 - 6 недель часто - единственное необходимое лечение. Как

только начинается лечение антибиотиком, состояние большинства пациентов

быстро улучшается, усталость становится меньше, появляется аппетит, исчезают

лихорадка (понижается температура тела до нормальной) и ознобы. Однако, это НЕ

означает, что инфекция ушла. Лечение должно быть продолжено, как назначено,

потому что обычно требуется полный курс антибиотиков (а это 2 - 6 недель), чтобы

убить все микроорганизмы. Преждевременное прекращение этого лечения может

вызвать повторную активацию инфекции.

Операция на открытом сердце – Более высокий инфекционный риск, как, например,

вегетации больше 20 мм, или инфекции, вызывающие застойную сердечную

недостаточность, могут потребовать прибегнуть в операции на открытом сердце,

что бы удалить зараженную ткань, откорректировать существующий ранее порок

сердца, или восстановить поврежденный сердечный клапан. Типичные показания к

операции - сердечная недостаточность из-за поврежденных клапанов,

неуправляемая инфекция в сердце (формирование абсцесса), возвратные эмболы и

рецидив (повторное инфицирование) после соответствующей лекарственной

терапии.

Профилактика

Профилактика эндокардита требует уменьшения или исправления факторов риска этой болезни. Например, хорошая гигиена полости рта (чистка зубов несколько раз ежедневно, регулярная чистка зубов ниткой, использование антимикробного полоскания рта, и регулярные осмотры у стоматолога) значительно уменьшит уровень бактерий в Вашем рту, снижая Ваш риск заболеть эндокардитом.

Пациенты с высоким риском эндокардита могут получить пользу от профилактического, или предупреждающего, приема антибиотика, который назначают перед любой процедурой (например, депульпирование зуба) или при любом состоянии (например, инфекция мочевых путей), которые могут ввести бактерии в кровоток. Чтобы определить тех пациентов, которые извлекут пользу из профилактических антибиотиков, нужно рассмотреть и факторы риска пациента и вероятность, что процедура или состояние приведут к бактериям в кровотоке.

Факторы риска пациента:

Искусственные (протезные) сердечные клапаны

Пациенты с предшествующим эпизодом эндокардита

Пациенты с врожденным пороком сердца

Пациенты, у которых была пересадка сердца и которые имеют измененный сердечный

клапан

Процедуры или состояния, которые вероятно приведут к бактериям в кровотоке:

Стоматологические процедуры, которые требуют манипуляции на деснах или

перфорации (нарушения целостности) слизистой оболочки рта (например,

депульпирование зуба)

Инфекции желудочно-кишечного тракта или мочевыводящей системы.

Вообще, только пациенты с высоким риском, подвергающиеся процедурам или имеющие состояния, вероятно ведущие к бактериальной инфекции крови, нуждаются в профилактических антибиотиках. Однако, решение относительно того, действительно ли использовать профилактические антибиотики, лучше всего принимать вместе с Вашим личным врачом.