6 курс / Кардиология / Тип личности при ССЗ
.pdfшкалы DS14, направленной на выявление типа Д: краткой, состоящей из 14 пунктов,
стандартизированной и легко подсчитываемой (см. приложение 1). После обновления европейских пособий по профилактике ССЗ в клинической практике представлены рекомендации по оценке социально-психологических факторов риска, включая шкалу де-
прессии Бека, Больничную шкалу тревоги и депрессии и шкалу типа Д (DS14), для выявления больных с повышенным риском [14]. Личностные опросники могут быть скринирующим инструментом в клинической кардиологической практике, так как они оценивают предрасположенность к широкому набору эмоциональных реакций,
развернутых во времени и различных ситуациях. Благодаря стабильности личностных характеристик, такие данные могут быть менее подвержены влиянию острых ситуаций,
как, например, ИМ, а также тяжести основного заболевания. В настоящее время не существует единого мнения об оптимальном моменте для скрининга психологических факторов. До получения данных дальнейших исследований представляется целесообразным скринировать больных периодически, при контрольных визитах к врачу.
Практическим врачам необходимо изучать психологические личностные факторы,
в том числе поведенческий тип Д. Во-первых, это вполне согласуется с приоритетными направлениями кардиоваскулярных исследований [24], одно из которых сформулировано как «направленность помощи на пациента». То есть от клиницистов требуется
«проявление внимания к физическим и эмоциональным потребностям пациентов, а также поддержание или улучшение их качества жизни». Ключевыми компонентами этого подхода является оценка таких показателей состояния здоровья больного, как выраженность симптомов, функциональные ограничения и качество жизни. Необходимо также учитывать мнение пациента о лечении при принятии клинического решения [24].
Во-вторых, все больше появляется доказательств, что кардиологические больные с типом Д личности являются пациентами высокого риска, а целенаправленная работа с такими группами пациентов также является составной частью вышеупомянутой концепции [24].
Идентификация кардиологических больных по риску неблагоприятных для здоровья результатов и модификация этого риска составляют главные цели вторичной профилактики. Особенно важно выявить подгруппы пациентов, у которых психосоциальные факторы риска имеют тенденцию группироваться, поскольку такая группировка существенно увеличивает риск кардиальных событий.
Следует учитывать поведенческие особенности лиц с наличием типа Д. Пациенты с типом Д менее склонны к здоровому образу жизни, к выполнению физических упражнений и здоровому питанию, реже обращаются к врачу по поводу своих симптомов,
менее склоны следовать рекомендациям врача, не готовы заботиться о своем здоровье
41
[42]. По нашим данным, пациенты с типом Д также реже принимают статины, чем больные с его отсутствием [33]. В производственных условиях такие люди чаще испытывают проблемы – такие, как дисбаланс усилий и вознаграждения,
сверхконкурентность, ощущение неблагоприятных условий труда, существенные трения во взаимодействии с начальством и сослуживцами [55]. Показано также, что социальное подавление при типе Д ассоциируется с боязливостью, низкими баллами по шкале социальной компетентности и склонностью к самообману. Таким образом, данная категория лиц составляет группу риска с неблагоприятным прогнозом, что требует от врача активной тактики лечения основного заболевания и дополнительных усилий по улучшению комплаентности этих больных.
Наличие типа личности Д является дополнительным фактором риска манифестации атеросклероза как мультифокального поражения с гемодинамически значимым поражением нескольких сосудистых бассейнов. Т.е. при наличии у пациентов атеросклеротического поражения хотя бы одного бассейна следует проводить скрининговое определение типа личности. При наличии типа личности Д высока вероятность выявления у таких пациентов мультифокального атеросклероза, в этой группе больных требуется дообследование для выявления поражения других сосудистых бассейнов. Кроме того, среди больных с типом личности Д показаны психотерапевтические воздействия [88], целью которых является не коррекция личностного типа (он остается стабильным при динамическом наблюдении [89]), а
повышение стрессорной устойчивости и социализации пациентов. Антидепрессанты также могут оказаться полезными для некоторых лиц с типом Д, а блокаторы обратного транспорта серотонина могут снизить уровень негативной аффективности, увеличить социальную уверенность, уменьшить враждебность.
42
Заключение
Тип личности Д связан с увеличенным числом осложнений, распространенностью атеросклероза и большей летальностью у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями,. Тип личности Д также связан с увеличенным риском снижения качества жизни больных и выглядит менее благоприятным для получения эффекта от медикаментозных, реабилитационных и инвазивных вмешательств. Наверное, уже можно предполагать, что тип личности Д является хроническим психологическим фактором риска в патогенезе ИБС. В любом случае накопленные доказательства указывают на очевидную необходимость использовать личностный подход для выявления пациентов с риском обусловленных стрессом кардиальных осложнений. Для этой цели удобно использовать краткий опросник DS-14, пригодный для скрининговых целей. Выявление больных с типом личности Д предоствляет клиницисту дополнительную информацию о личностных особенностях пациента, что необходимо учитывать при планировании проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Эти мероприятия должны сопровождаться усилиями по повышению комплайнса этих пациентов и их стрессорной устойчивости.
43
Список литературы
1.Кухарчук В.В. Этиология и патогенез атеросклероза // Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца / под редакцией Е. И. Чазова, В. В. Кухарчука, С. А. Бойцова. - М., 2007. – С. 21-29.
2.Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемиология и профилактика сердечно-
сосудистых заболеваний в России // Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы : сб. тр. к 80-летию акад. Е. И. Чазова. - М., 2009. – С. 174-183
3.Гарганеева НП. Психосоциальный стресс и метаболизм липидов: концепция факторов риска и новый подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Русский медицинский журнал. 2008.- Т.16,№121.-С.1712.
4.De Backer G., Ambrosioni E., Borch-Johnsen K. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts) // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil.-2003.-V.10:S1-S10.
5.Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the [NTERHEART study): case-control study // Lancet.-2004.-V.364.-P.937-952.
6.Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Fourth joint task force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil.-2007.-V.14(Suppl.2):E1-E40.
7.Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка. Кардиология. 2007;2:65-72
8.Lichtman J.H., Bigger J.T., Jr., Blumenthal J.A. et al. Depression and coronary heart disease. Recommendations for screening, referral, and treatment. A science advisory from the American Heart Association prevention committee of the council on cardiovascular nursing, council on clinical cardiology, council on epidemiology and prevention, and interdisciplinary council on quality of care and outcomes Research // Circulation.-2008.-V.118.-P.1768-1775.
9.Rozanski A., Blumenthal J.A., Davidson K.W. et al. The epidemiology, pathophysiology, and management of psychosocial risk factors in cardiac practice: the emerging field of behavioral cardiology // JACC.-2005.-V.45.-P.637-651.
44
10.Pedersen S.S., Theuns D.A., Erdman R.A. et al. Clustering of device-related concerns and Type D personality predicts increased distress in ICD patients independent of shocks // Pacing Clin. Electrophysiol.-2008.-V.31.-P.20-27.
11.Сумин А.Н. Поведенческий тип личности Д («дистрессорный») при сердечно-
сосудистых заболеваниях. Кардиология. 2010;10:66-73.
12.Медведев В.Э. Личность пациента как фактор заболеваемости ишемической болезни сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010;5:18-23.
13.Психологические факторы и заболевания сердца / Pedersen SS, Kupper N, Denollet J. // Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов
(под ред. А.Дж. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В.Серруиса), перевод с английского под ред чл.кор.РАМН Е.В.Шляхто. Гл.35. М, «ГЭОТАР-Медиа», 2011. С.1332-1352.
14.Nicholson A., Kuper H., Hemingway H. Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart disease: a meta-analysis of 6362. events among 146. 538. participants in 54. observational studies // Eur. Heart J.- 2006.- V.27.-P.2763-2774.
15.Pedersen S.S., Denollet J., Daemen J. et al. Fatigue, depressive symptoms, and hopelessness as predictors of adverse clinical events following percutaneous coronary intervention with paclitaxel-eluting stents //J. Psychosom. Res.-2007.-V.62.-P.455-461.
16.Pelle A.J., Gidron Y.Y., Szabo B.M. et al. Psychological predictors of prognosis in chronic heart failure // J. Card. Fail.-2008.-V.14.-P.341-350.
17.Martens E.J., Denollet J., Pedersen S.S. et al. Relative lack of depressive cognitions in post-myocardial infarction depression // J. Affect. Disord.-2006.-V.94.-P.231-237.
18.Parissis J.T., Nikolaou M., Farmakis D. et al. Clinical and prognostic implications of self-rating depression scales and plasma В-type natriuretic peptide in hospitalised patients with chronic heart failure // Heart.-2008.-V.94. - P. 585-589.
19.Muller-Tasch Т., Frankenstein L., Holzapfel N. et al. Panic disorder in patients with chronic heart failure // J. Psychosom. Res. - 2008. - Vol. 64. - P. 299-303.
20.Bull Bringager C, Arnesen H., Friis S.et al. A long-term follow-up study of chest pain patients: effect of panic disorder on mortality, morbidity, and quality of life // Cardiology. - 2008. - Vol. 110. - P. 8-14.
21.Spindler H., Pedersen S.S. Posttraumatic stress disorder in the wake of heart disease: prevalence, risk factors, and future research directions // Psychosom. Med. - 2005. - Vol. 67. - P. 715-723.
22.Ruberman W., Weinblatt E., Goldberg J.D. et al. Psychosocial influences on mortality after myocardial infarction // N. Engl. J. Med. - 1984. - Vol. 311. - P. 552-559.
45
23.Molloy G.J., Hamer M., Randall G. et al. Marital status and cardiac rehabilitation attendance: a meta-analysis // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2008. - Vol. 15. - P. 557-561.
24.Krumholz H.M., Peterson E.D., Ayanian J.Z. et al. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute working group on outcomes research hi cardiovascular disease //
|
Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P. 3158-3166. |
25. |
Mommersteeg P.M.C., Denollet J., |
|
Spertus J.A. et al. Health status as a risk factor in cardiovascular disease: A systematic |
|
review of current evidence //Am. Heart J. - 2009. - Vol. 157. - P. 208-218. |
26. |
Kop W.J. Chronic and acute |
|
psychological risk factors for clinical manifestations of coronary artery disease |
|
//Psychosom Med.-1999.-V. 61.-N.4.-P.476-487. |
27.Denollet J., Sys S.U., Stroobant N. et al. Personality as independent predictor of longterm mortality in patients with coronary heart disease // Lancet. - 1996. - Vol. 347. - P. 417-421.
28.Denollet J. DS14: standard assessment of negative affectivity, social inhibition, and Type D personality // Psychosom. Med. - 2005. - Vol. 67. - P. 89-97.
29.Razzini C, Bianchi F, Leo R, et al. Correlations between personality factors and coronary artery disease: from type A behaviour pattern to type D personality. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2008;9(8):761-8.
30.Hemingway H, Marmot M. Evidence based cardiology: psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease. Systematic review of prospective cohort studies. BMJ. 1999;318(7196):1460-7.
31.Pelle AJ, Erdman RA, van Domburg RT, et al. Type D patients report poorer health status prior to and after cardiac rehabilitation compared to non-type D patients. Ann Behav Med. 2008;36(2):167-75.
32.Martens EJ, Kupper N, Pedersen SS, et al. Type-D personality is a stable taxonomy in post-MI patients over an 18-month period. J Psychosom Res. 2007;63(5):545-50.
33.А.Н.Сумин, О.И.Райх, А.В.Карпович, Е.В.Корок, Я.Е.Бохан, А.В.Безденежных, О.Л.Барбараш Распространенность дистресса и «коронарного» поведенческого типа у больных атеросклерозом различной локализации // Кардиология.-2011.-
№11.-С.52-59.
34.Kuper H, Marmot M, Hemingway H. Systematic review of prospective cohort studies of psychosocial factors in the etiology and prognosis of coronary heart disease. Semin Vasc Med. 2002;2(3):267-314.
46
35.Gallacher JE, Sweetnam PM, Yarnell JW, et al. Is type A behavior really a trigger for coronary heart disease events? Psychosom Med. 2003;65(3):339-46.
36.Bunker SJ, Colquhoun DM, Esler MD, et al. "Stress" and coronary heart disease: psychosocial risk factors. Med J Aust. 2003;178(6):272-6.
37.Ikeda A, Iso H, Kawachi I, et al.; JPHC Study Group. Type A behaviour and risk of coronary heart disease: the JPHC Study. Int J Epidemiol. 2008;37(6):1395-405.
38.Hintsa T, Hintsanen M, Jokela M, et al. Divergent influence of different type A dimensions on job strain and effort-reward imbalance. J Occup Environ Med. 2010 Jan;52(1):1-7.
39.Соколов Е.И., Лавренова Н.Ю., Голобородова И.В. Реакция симпатико-
адреналовой системы у больных ишемической болезнью сердца при эмоциональном напряжении в зависимости от типа личности. Кардиология.
2009;49(12):18-22.
40.Кувшинов Д.Ю., Тарасенко Н.П. Показатели нейродинамики и стресс-
реактивности у лиц юношеского возраста с разными типами коронарного поведения. Бюллетень сибирской медицины, № 1, 2009:30-36.
41.Denollet J, Vaes J, Brutsaert DL. Inadequate response to treatment in coronary heart disease : adverse effects of type D personality and younger age on 5-year prognosis and quality of life. Circulation. 2000;102(6):630-5.
42.Denollet J., Schiffer A.A., Spek V. A general propensity to psychological distress affects cardiovascular outcomes: evidence from research on the type D (distressed) personality profile //Circ Cardiovasc Qual Outcomes.-2010.-V.3.-N.5.-P.546-557.
43.Schiffer AA, Smith OR, Pedersen SS, et al. Type D personality and cardiac mortality in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol. 2010 Jul 23;142(3):230-5.
44.Denollet J., Holmes R.V., Vrints C.J. et al. Unfavorable outcome of heart transplantation in recipients with Type D personality // J. Heart Lung Transplant. - 2007. - Vol. 26. - P. 152-158.
45.Aquarius A.E., Smolderen K.G., Hamming J.F., et al. Type D personality and mortality in peripheral arterial disease: a pilot study // Arch Surg.- 2009.-V. 144.-P.728-33.
46.Denollet J, Sys SU, Brutsaert DL. Personality and mortality after myocardial infarction. Psychosom Med 1995;57:582–591.
47.Denollet J., Brutsaert D.L. Personality, disease severity, and the risk of long-term cardiac events in patients with a decreased ejection fraction after myocardial infarction // Circulation. - 1998. - Vol. 97. - P. 167-173.
47
48.Pedersen SS, Lemos PA, van Vooren PR, et al. Type D personality predicts death or myocardial infarction after bare metal stent or sirolimus-eluting stent implantation: a Rapamycin-Eluting Stent Evaluated at Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) registry substudy. JACC 2004;44(5):997-1001.
49.Pedersen SS, Denollet J, Ong AT, et al. Impaired health status in Type D patients following PCI in the drug-eluting stent era. Int J Cardiol. 2007;114(3):358-65.
50.Denollet J., Pedersen S.S.,OngA.T. etal. Social inhibition modulates the effect of negative emotions on cardiac prognosis following percutaneous coronary intervention in the drug-eluting stent era // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 171-177.
51.Pedersen SS, Herrmann-Lingen C, de Jonge P, Scherer M. Type D personality is a predictor of poor emotional quality of life in primary care heart failure patients independent of depressive symptoms and New York Heart Association functional class. J Behav Med. 2010;33(1):72-80.
52.Барбараш Л.С., Шафранская К.С., Иванов С.В. и др. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.
Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010;2:52-56
53.Bhatt DL, Eagle KA, Ohman EM, et al.; REACH Registry Investigators. Comparative determinants of 4-year cardiovascular event rates in stable outpatients at risk of or with atherothrombosis. JAMA. 2010;304(12):1350-7.
54.Mols F., Denollet J. Type D personality in the general population: a systematic review of health status, mechanisms of disease, and work-related problems //Health Qual Life Outcomes.-2010.-V.8(1).-P.9.
55.Dannemann S, Matschke K, Einsle F, et al. Is type-D a stable construct? An examination of type-D personality in patients before and after cardiac surgery. J Psychosom Res. 2010 Aug;69(2):101-9.
56.Yu DS, Thompson DR, Yu CM, et al. Validating the Type D personality construct in Chinese patients with coronary heart disease. J Psychosom Res. 2010;69(2):111-8.
57.Hausteiner C., Klupsch D., Emeny R., et al.; KORA Investigators. Clustering of negative affectivity and social inhibition in the community: prevalence of type D personality as a cardiovascular risk marker //Psychosom Med.-2010.-V.72(2).-P.163-171.
58.Kupper N., Denollet J., de Geus E.J.C. et al. Heritability of Type D personality// Psychosom. Med. - 2007. - Vol. 69. - P. 675-681.
48
59.Сумин А.Н., Сумина Л.Ю., Красилова Т.А., Барбараш Н.А. Влияние типа личности Д на стресс-реактивность эндотелиальной функции у больных артериальной гипертензией // Артериальная гипертензия.-2011.-Т.17.-№5.-С.467-473.
60.Habra M.E., Linden W., Anderson J.C., Weinberg J. Type D personality is related to cardiovascular and neuroendocrine reactivity to acute stress // J Psychosom Res.-2003.- V.55.-P.235-245.
61.Williams L., O’Carroll R.E., O’Connor R.C. Type D personality and cardiac output in response to stress // Psychol Health.-2009.-V.24.-P.489 –500.
62.Howard S., Hughes B.M., James J.E. Type D personality and hemodynamic reactivity to laboratory stress in women // Int J Psychophysiol.-2011.-V.80.-P.96-102.
63.Whitehead D.L., Perkins-Porras L., Strike P.C., et al. Cortisol awakening response is elevated in acute coronary syndrome patients with Type-D personality // J Psychosom Res.-2007.-V.62.-P.419-425.
64.Molloy G.J., Perkins-Porras L., Strike P.C., Steptoe A. Type-D personality and cortisol in survivors of acute coronary syndrome // Psychosom Med.-2008.-V.70.-N.8.-P.863-8.
65.Rosmond R., Bjorntorp P. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity as a predictor of cardiovascular disease, Type 2. diabetes and // Stroke. J. Int. Med. - 2000. - Vol. 247. - P. 188-197.
66.Libby P., Ridker P.M., MaseriA. Inflammation and atherosclerosis// Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 1135-1143.
67.Conraads V.M., Denollet J., De Clerck L.S., et al. Type D personality is associated with increased levels of tumour necrosis factor (TNF)-alpha and TNF-alpha receptors in chronic heart failure // Int J Cardiol.-2006.-V.113.-N.1.-P.34-8.
68.Барбараш О.Л., Зыков М.В., Кашталап В.В. и др. Оценка факторов воспаления у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и наличием мультифокального атеросклероза. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.
2010;6:20-26.
69.Schiffer AA, Denollet J, Widdershoven JW, et al. Failure to consult for symptoms of heart failure in patients with a type-D personality. Heart. 2007;93(7):814-8.
70.Pelle A.J., Schiffer A.A., Smith O.R., et al. Inadequate consultation behavior modulates the relationship between Type D personality and impaired health status in chronic heart failure // Int J Cardiol.-2010.-V.142.-N.1.-P.65-71.
71.Williams L, O'Connor RC, Howard S, et al. Type-D personality mechanisms of effect: the role of health-related behavior and social support. J Psychosom Res. 2008;64(1):63- 9.
49
72.Karlsson MR, Edström-Plüss C, Held C, et al. Effects of expanded cardiac rehabilitation on psychosocial status in coronary artery disease with focus on type D characteristics. J Behav Med. 2007;30(3):253-61.
73.Versteeg H, Pedersen SS, Erdman RA, et al. Negative and positive affect are independently associated with patient-reported health status following percutaneous coronary intervention. Qual Life Res. 2009 Jul 19.
74.А.Н.Сумин, Л.Ю.Сумина, Д.М.Галимзянов Влияние стресса, мышечной релаксации и их сочетания на эндотелиальную функцию у больных с артериальной гипертензией //Артериальная гипертензия.-2008.– №3.-С.257-263.
75.Dusek J.A., Chang B.H., Zaki J., et al. Association between oxygen consumption and nitric oxide production during the relaxation response // Med Sci Monit 2006.-V.12.- N.1.-P.1–10.
76.Vocks S., Ockenfels M., Jurgensen R., et al. Blood pressure reactivity can be reduced by a cognitive behavioral stress management program //Int J Behav Med.-2004.-V.11.- N.2.-P.63-70.
77.Dusek J.A., Hibberd P.L., Buczynski B., et al. Stress management versus lifestyle modification on systolic hypertension and medication elimination: a randomized trial // J Altern Complement Med.-2008.-V.14.-N.2.-P.129–38.
78.Taggart P., Sutton P., Redfern C., et al. The effect of mental stress on the non-dipolar components of the T wave: modulation by hypnosis // Psychosom Med.-2005.-V.67.- N.3.-P.376-83.
79.Hambrecht R., Adams V., Erbs S., et al. Regular physical activity improves endothelial function in patients with coronary artery disease by increasing phosphorylation of endothelial nitric oxide synthase //Circulation.-2003.-V.107.-P.3152-3158.
80.Blumenthal J.A., Sherwood A., Babyak M.A., et al. Effects of exercise and stress management training on markers of cardiovascular risk in patients with ischemic heart disease: a randomized controlled trial //JAMA.- 2005.-V.293.-N.13.-P.1626-34.
81.Huang A.L., Silver A.E., Shvenke E., et al. Predictive value of reactive hyperemia for cardiovascular events in patients with peripheral arterial disease undergoing vascular surgery //Arterioscler Thromb Vasc Biol.-2007.-V.27.-N.10.-P.2113-9.
82.Schneider R.H., Alexander C.N., Staggers F., et al. Long-term effects of stress reduction on mortality in persons ≥55 years of age with systemic hypertension //Am J Cardiol.- 2005.-V.95.-N.9.-P.1060-1064.
50