6 курс / Кардиология / Стабильная стенокардия
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА
(КРИТЕРИЙ № 1)
ØЛокализация болей: за грудиной, часто с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, левое (реже в правое) плечо, предплечье, кисть, спину,
ØХарактер болей: давящие, сжимающие, жгущие, душащие. Интенсивность различная. Не характерны острые и прокалывающие боли.
ØДлительность болей: от 30 секунд до 5—15 минут, но не более 20 минут. Боли длительностью более 20 минут требуют исключения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда либо их некоронарогенной природы.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ (КРИТЕРИЙ № 2)
ØПровоцирующие факторы: физическое либо
эмоциональное напряжение. В покое боли прекращаются самостоятельно.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ.
ЭФФЕКТ ОТ ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА (КРИТЕРИЙ № 3)
ØЭффект от приема нитроглицерина:
сублингвальный прием нитроглицерина в виде 1 таблетки или 1 дозы спея, быстро, в течение 1-2 минут, полностью купирует приступ стенокардии.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ØТипичная стенокардия: болевой приступ по своим клиническим проявлениям
соответствует всем 3-м приведенным выше критериям.
ØТипичный болевой синдром в сочетании с мужским полом и возрастом > 40 лет с 85-95% вероятностью позволяет говорить о наличии ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий со стенозированием их просвета > чем на 50%.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ØАтипичная стенокардия: болевой приступ по своим клиническим характеристикам
удовлетворяет только 2-м из 3-х приведенных выше критериям.
ØВероятность наличия ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий от 45% до 65%
ØЧасто возникает необходимость объективного подтверждения ишемии миокарда
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ АТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
ØАтипичный характер болевого синдрома
ØАтипичная локализация болей
ØВозникновение болей вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой
ØДлительность более 20 минут
ØОтсутствие эффекта от нитроглицерина
ØЧаще наблюдается у больных диабетом, пожилых людей и женщин
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ СОГЛАСНО КАНАДСКОМУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМУ ОБЩЕСТВУ, 1976 г
•Класс I – Обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем на лестницу) не вызывает стенокардию. Стенокардия возникает во время очень интенсивных, быстрых или длительных физических нагрузок, либо сразу после их окончания.
•Класс II – Небольшое ограничение обычной физической активности. Стенокардия возникает при прохождении более 400 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме более, чем на 1 этаж лестницы в обычном темпе.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ СОГЛАСНО КАНАДСКОМУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМУ ОБЩЕСТВУ, 1976 г
•Класс III – Значительное ограничение обычных физических нагрузок. Стенокардия возникает при прохождении 200—400 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме на 1 этаж лестницы в обычном темпе.
•Класс IV – Невозможность выполнения какойлибо физической нагрузки без возникновения стенокардии. Стенокардия может возникать в покое.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ ДАННЫЕ ОСМОТРА
•Не существует каких-либо данных объективного осмотра больного, специфичных для стенокардии
•Осмотр больного со стенокардией позволяет уточнить характер поражения сердечнососудистой системы (стеноз устья аорты, артериальная гипертония) и наличие сопутствующих заболеваний и осложнений (сердечная недостаточность)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (1)
•Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, тромбоциты)
•Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицериды, липидный спектр, кардиоспецифические ферменты, электролиты)
•Коагулограмма
•Рентгенография органов грудной клетки
•Ультразвуковое исследование сердца